1、張，民族醫(yī)學(xué)系，2011年9月8日，腰椎疾病綜合征，目錄，腰椎疾病癥狀及各種腰椎疾病特點(diǎn)概述，腰椎疾病檢查方法，腰椎疾病診斷按摩治療腰椎疾病目的要求：1 .了解腰椎疾病的分類和病因；2.熟悉腰椎病的范圍、檢查方法和診斷；3.熟悉各種腰椎病的癥狀和特點(diǎn)；4.掌握腰椎疾病的按摩治療。(1)腰椎病是指由急慢性脊柱損傷、椎間盤退變、骨質(zhì)增生等原因引起的疾病，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、腰椎活動(dòng)受限。腰椎病是目前尚未解決的臨床問(wèn)題之一。它包含多種疾病，涉及多個(gè)學(xué)科，診斷和治療措施的差異被放大。因此，據(jù)說(shuō)“病人有腰痛，醫(yī)生有頭痛”。1.腰椎病概述；2.分類1。按病因分類：(1)非脊髓性腰痛：內(nèi)臟反射性腰痛：主要部位

2、為腎臟、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后腫瘤等。神經(jīng)性腰痛：由脊髓、脊神經(jīng)根、神經(jīng)干和脊髓膜的炎癥或腫瘤引起。血管性腰痛：由于腹主動(dòng)脈瘤、腰腿動(dòng)脈供血不足等。軟組織損傷引起的下腰痛：腰部肌肉、筋膜和韌帶的勞損、撕裂或無(wú)菌性炎癥。不明原因的腰痛。(2)脊柱下腰痛：脊柱畸形：腰椎犧牲或骶椎化、隱性腰椎或骶椎裂、椎弓裂、椎間小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(上述先天因素影響腰椎的穩(wěn)定性，易造成腰部軟組織損傷引起下腰痛)。脊柱損傷：腰椎和小關(guān)節(jié)扭傷、脫位、滑脫和骨折。脊柱炎癥：腰椎結(jié)核、骨髓炎、類風(fēng)濕性脊椎炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等。脊柱腫瘤：原發(fā)性和繼發(fā)性腰椎腫瘤。脊柱變性：增生性脊椎炎、老年性骨質(zhì)疏松癥等。其他：營(yíng)養(yǎng)或代謝紊

3、亂(各種腰椎佝僂??；內(nèi)分泌失調(diào)(甲狀旁腺功能亢進(jìn)、脊髓纖維異常增生、畸形性骨炎等。)，2 .按病變部位分類：(1)腰椎軟組織病變：急性和慢性損傷，如肌肉、韌帶和筋膜。(2)椎間盤病變：如腰椎間盤突出。(3)腰椎關(guān)節(jié)炎：如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎。(4)腰椎病變：如骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等。(5)內(nèi)臟器官疾病：如腎炎、腎結(jié)石、盆腔炎、子宮肌瘤、胰腺癌等。注：1、2、3點(diǎn)引起的腰痛可通過(guò)按摩治療。(4)5點(diǎn)引起的腰痛不能用按摩治療。2.腰椎病的病因1。先天性發(fā)育不良：腰骶部骨骼和關(guān)節(jié)的先天性或異常發(fā)育是人體先天性畸形最易發(fā)生的部位之一。包括隱性脊柱裂、楔形推壓、蝶式推壓、腰椎骶

4、化、骶椎腰椎化、雙側(cè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱、第三腰椎橫突肥大、脊柱裂、半椎體、脊柱側(cè)彎等。2.退變性腰椎?。貉到M織的退變性最早應(yīng)從椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊開(kāi)始。3.炎性腰椎病：特異性炎癥(結(jié)核等。)、非特異性炎癥(盆腔炎)、無(wú)菌性炎癥(感冒、潮濕等)。)4 .損傷性腰椎病：急性損傷(直接和間接暴力)、慢性勞損(不良姿勢(shì)、懷孕、分娩)。5.腰椎腫瘤：6。其他原因：可涉及全身各種系統(tǒng)的疾病，包括內(nèi)分泌紊亂、痛風(fēng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、代謝紊亂、婦科疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性中毒和精神因素等。7，中醫(yī)對(duì)腰痛病因的認(rèn)識(shí)，經(jīng)岳全書腰痛論:“腰痛證有五種不同：一是陽(yáng)虛，二是腎虧少陰。二是風(fēng)濕痹痛、寒濕腰痛。

5、第三，分娩會(huì)傷害腎臟。第四，墜落和墜落傷害。在濕地里睡五天?！薄１孀C論治：“腰痛以風(fēng)、濕、寒為標(biāo)，腰是腎的首都，腎主骨，所以腰痛與腎有關(guān)。第三，各種腰椎病的癥狀和特點(diǎn)，1。骨質(zhì)疏松癥(1)全身都會(huì)疼痛，其中最常見(jiàn)的是腰痛。早期長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)后，會(huì)引起腰痛，活動(dòng)后會(huì)緩解。它通常是后期持續(xù)的疼痛；負(fù)重后癥狀會(huì)變得更糟。(2)駝背在外貌上可見(jiàn)，身高逐漸縮短，夜間睡覺(jué)時(shí)下肢經(jīng)常抽搐。(3)輕度創(chuàng)傷可導(dǎo)致骨折，常見(jiàn)部位為腕、髖、胸腰椎等。2、腰椎腫瘤(1)椎管內(nèi)腫瘤：如果是腫瘤侵犯圓錐部，一般疼痛不明顯，主要是下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、進(jìn)行性加重、排便困難等；如果馬尾神經(jīng)受到侵犯，早期疼痛是明顯的，并逐漸發(fā)

6、展為持續(xù)性疼痛。任何能增加椎管內(nèi)壓力的因素都會(huì)加重疼痛，使雙腿無(wú)力，使肛門周圍的鞍區(qū)感覺(jué)受損，并逐漸出現(xiàn)排尿困難。(2)脊椎腫瘤包括多種類型，如骨巨細(xì)胞瘤、血管瘤、骨樣骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫等。轉(zhuǎn)移性腫瘤等。腰椎壓縮性骨折(左)多數(shù)患者有臀部損傷史，部分老年患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，僅有輕度創(chuàng)傷，如乘車時(shí)碰撞、在地上滑倒，甚至彎腰劇烈咳嗽。(2)全身疼痛嚴(yán)重且固定，患者經(jīng)常處于被動(dòng)位置，不愿意做任何其他活動(dòng)；然而，一些老年患者可以報(bào)告說(shuō)疼痛并不明顯，因?yàn)樗麄兏杏X(jué)很慢，但是當(dāng)醫(yī)生敲打骨折部位時(shí)會(huì)有明顯的疼痛。(3)大多數(shù)患者會(huì)腹脹，35天后便會(huì)排出(脊髓神經(jīng)損傷者除外)。4.

7、腰椎滑脫癥(1)腰椎滑脫癥有多種類型，因此有必要明確病史。交通事故等嚴(yán)重傷害易導(dǎo)致腰椎滑脫，也可合并骨折；腰椎手術(shù)的原始?xì)v史，如果手術(shù)范圍較廣，椎板切除術(shù)較多，就容易造成腰椎滑脫。(2)姿勢(shì)不能保持太久；通常癥狀較輕，但當(dāng)活動(dòng)增加或疲勞時(shí)，癥狀明顯加重，休息后癥狀可減輕，且經(jīng)常間歇性發(fā)作。(3)部分患者主要表現(xiàn)為腰椎管狹窄癥，如間歇性跛行、腰腿痛等。5.腰椎管狹窄癥(1)間歇性跛行：這意味著當(dāng)患者行走一定距離時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰痛、酸痛、疼痛、虛弱、麻木等。當(dāng)患者蹲下或躺下一段時(shí)間后，疼痛會(huì)逐漸消失，甚至完全消失，再次行走后會(huì)重復(fù)上述情況，隨著病情的惡化，行走距離會(huì)越來(lái)越短；然而，這些患者在騎自行車時(shí)

8、沒(méi)有或只有輕微的癥狀。(2)腰腿痛：類似“腰椎間盤突出癥”，但程度可稍輕。此外，腹內(nèi)壓的增加并不明顯加重癥狀。(3)患者報(bào)告的癥狀很多，但醫(yī)生臨床體檢的陽(yáng)性體征很少。這種矛盾是腰椎管狹窄癥的主要特征。6.強(qiáng)直性脊柱炎在年輕人中更常見(jiàn)，男性多于女性。(2)癥狀通常從腰骶部開(kāi)始，其特征是腰骶部疼痛和僵硬。他們覺(jué)得不靈活，不能長(zhǎng)時(shí)間坐著。相反，活動(dòng)后癥狀減輕，腰部活動(dòng)范圍逐漸縮小，直至消失。(3)疼痛和僵硬逐漸向上發(fā)展。當(dāng)胸椎受累時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸廓擴(kuò)張受限和嚴(yán)重的后凸畸形；最后發(fā)展到頸椎，整個(gè)脊柱僵硬變形，連下巴都貼在胸前，雙眼不能面向前方，只能看到腳底下的地面，此時(shí)疼痛完全消失。腰

9、椎骨質(zhì)增生(1)腰痛不明顯，主要是由于酸痛和僵硬，喜歡捶腰，捶后感覺(jué)舒服。(2)腰椎癥狀早上起床時(shí)明顯，但活動(dòng)后緩解，晚上會(huì)加重；過(guò)度工作，p急性腰扭傷(1)有許多扭傷，如攜帶重物、腰部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、突然失足等。即使劇烈的咳嗽和打噴嚏也會(huì)導(dǎo)致腰扭傷。(2)扭傷后有腰痛，12天后可能再次發(fā)生；腰痛的程度是輕而重的，輕的人只有腰痛，而腰部活動(dòng)、站起來(lái)、坐下、走路是可以接受的；在嚴(yán)重的情況下，疼痛如刀割或撕裂，輕微的動(dòng)作如呼吸會(huì)加重疼痛，腰部活動(dòng)明顯受限，甚至不能站直腰部。(3)少數(shù)患者可能有放射痛，但大多數(shù)在臀部、大腿后部或根部前內(nèi)側(cè)，不會(huì)超過(guò)膝蓋。(4)雖然疼痛很嚴(yán)重，但很有限?；颊呖梢郧宄刂赋鎏?/p>

10、痛部位，局部肌肉可以有明顯的痙攣，這通常是用手感覺(jué)到的厚條。9。腰肌勞損(1)他們大多沒(méi)有明顯的急性外傷史，但經(jīng)?；加新约膊?，但他們過(guò)去可能有過(guò)重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期彎腰工作或腰扭傷的歷史。(2)腰部酸痛，癥狀輕重，休息后好轉(zhuǎn)，疲勞后加重；你不能長(zhǎng)時(shí)間坐著，你需要經(jīng)常改變你的姿勢(shì)，當(dāng)你睡覺(jué)的時(shí)候腰上有一個(gè)小枕頭，你會(huì)感覺(jué)很舒服。腰椎間盤突出癥(1)蹲下或躺下一段時(shí)間后，疼痛會(huì)逐漸甚至完全消失，但再次行走后會(huì)出現(xiàn)類似的情況，并且隨著病情的加重，行走距離會(huì)越來(lái)越短。這種現(xiàn)象在腰椎管狹窄癥中更為突出。(2)腰腿痛：持續(xù)性腰腿痛更常見(jiàn)。他們大多先有腰痛，而腿痛發(fā)生在一段時(shí)間后，或者兩者可以同時(shí)出現(xiàn)；仰臥姿

11、勢(shì)減少，而坐著、站著或向前彎曲的姿勢(shì)加強(qiáng)；當(dāng)腹內(nèi)壓力增加時(shí)，癥狀會(huì)增加，例如咳嗽、打噴嚏、大便困難，甚至當(dāng)笑、喊和哭時(shí)，也會(huì)增加疼痛。最嚴(yán)肅的人只能彎下腰，屈膝，像蝦一樣躺在床上。稍微減輕疼痛；腿痛主要指放射痛，可在一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)。通常從臀部開(kāi)始，沿著大腿后側(cè)和小腿后側(cè)到腳底或腳的外側(cè)或腳趾；疼痛的本質(zhì)是“腱懸感”、麻痛、腫脹痛、灼痛等。(3)肢體麻木：長(zhǎng)期患病后，常出現(xiàn)主觀麻木，多局限于小腿、足背外側(cè)、足跟和足底，可伴有下腰痛，少數(shù)只能麻木而無(wú)下腰痛。(4)下肢發(fā)熱：少數(shù)患者可能出現(xiàn)下肢、足部或整個(gè)下肢發(fā)冷，雙下肢感覺(jué)異常冷熱。例如，冬天洗腳時(shí)，一只腳感覺(jué)冷，而另一只腳感覺(jué)熱。(5)馬尾綜合

12、征：部分重度或特殊類型腰椎間盤突出癥患者可能出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷癥狀，如會(huì)陰麻木、刺痛、排便困難和性功能障礙。(6)肌肉麻痹：經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的病程，會(huì)出現(xiàn)肌肉麻痹，表現(xiàn)為大腿或小腿有意識(shí)地變細(xì)，下肢無(wú)力，不能完成某些動(dòng)作，如腳趾和腳背不傾斜，嚴(yán)重時(shí)雙腳下垂，走路拖拉。腰椎病的檢查方法一般包括體格檢查、影像學(xué)檢查(x光、電腦斷層或核磁共振)、實(shí)驗(yàn)室檢查等。女性患者必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行婦科檢查。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腹部觸診和肛門手指檢查，以確定腰痛的來(lái)源。體格檢查：包括姿勢(shì)、步態(tài)、腰部活動(dòng)范圍、壓痛點(diǎn)和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。最好按照站立位、坐位、仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位的順序進(jìn)行。站立姿勢(shì)檢查：主要是姿勢(shì)、步態(tài)和腰部活動(dòng)度的檢查

13、。步態(tài)：你有跛行(腰椎突出)或驚恐步態(tài)(震顫麻痹)嗎？姿勢(shì)：病人站直，雙腳并攏，臀部和膝蓋伸直。檢查腰椎的生理曲線是否有變化，骨盆和臀部是否對(duì)稱。腰部活動(dòng)范圍：目測(cè)測(cè)量腰部彎曲度、伸展度、左彎曲度、右彎曲度、左旋轉(zhuǎn)度和ri仰臥位檢查：檢查：直腿抬高試驗(yàn)、力量試驗(yàn)、“4”試驗(yàn)、頸部彎曲試驗(yàn)、腹部拉伸試驗(yàn)、女性腳趾背屈試驗(yàn)、足底屈曲試驗(yàn)、腱反射試驗(yàn)、下肢疼痛、觸覺(jué)和溫度感覺(jué)試驗(yàn)、下肢肌肉萎縮測(cè)量等。側(cè)臥位檢查：骨盆壓迫試驗(yàn)、髂外展肌肌力試驗(yàn)、闊筋膜張肌拉伸試驗(yàn)等。俯臥位檢查：可檢查：梨狀肌張力試驗(yàn)、足跟髖試驗(yàn)、伸展試驗(yàn)、尋找壓痛點(diǎn)等。2.影像學(xué)檢查：x光檢查：一、平片檢查：包括正面、側(cè)面和左右斜片。射線照相術(shù)：脊髓造影。電腦斷層掃描或核磁共振成像。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血沉、抗“O”抗體、類風(fēng)濕因子、腎功能等。4.b超：排除腎結(jié)石、膽結(jié)石、膽囊炎和婦科炎