1、,寒在經(jīng)脈,寒在臟腑,肺氣虛寒 心陽虛損 中焦虛寒 肝經(jīng)虛寒 腎陽不足 心腎陽虛,溫經(jīng)散寒,溫肺散寒 溫補(bǔ)心陽 溫中祛寒 溫肝散寒 溫補(bǔ)腎陽 回陽救逆,外寒直中 寒從中生,里寒證,第一節(jié)溫中祛寒,陽虛失溫 脾失健運(yùn),溫中祛寒藥干姜，吳茱萸 益氣健脾藥人參、白術(shù),適用于中焦虛寒證。,中焦虛寒,理中丸 傷寒論,理中丸病機(jī)及證候分析,中焦虛寒,失溫四肢不溫 失運(yùn)（升降） 不欲食、吐、利、腹痛 失化（土不榮木）抽搐（慢驚） 失攝出血、喜唾涎沬 寒邪凝滯、心脈痹阻胸痛 舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力,理中丸治法與方義分析,補(bǔ)氣健脾 溫中祛寒,干姜 人參 白術(shù) 甘草,君 臣 佐 使,溫中祛寒 益氣健脾 健脾

2、、燥濕 補(bǔ)中、調(diào)藥,內(nèi)生之寒 溫必兼補(bǔ),理中丸,配伍特點(diǎn)： 溫補(bǔ)并行，以溫為主,證治要點(diǎn)： 四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏，納差，舌淡苔白，脈沉細(xì)。,為溫中祛寒的基礎(chǔ)方、代表方。,理中丸,加減變化及附方：,（1）陽虛甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂 附子理中湯、桂附理中湯,胃不納谷：不思飲食加山楂、麥芽、神曲 楂曲理中湯,(2)納運(yùn)升降失常,脾不升清：腹瀉加山藥、升麻、訶子、茯苓,胃不降濁：嘔吐加砂仁、半夏 砂半理中湯,脾不運(yùn)濕，濕聚為痰：兼咳嗽吐痰 加茯苓、半夏理中化痰丸,理中丸加減變化,（3）陽虛寒凝，氣機(jī)阻滯：脘腹脹滿 枳實(shí)、茯苓（枳實(shí)理中湯） （4）出血 ： 吐血、便血 黃芪、當(dāng)歸、

3、阿膠、艾葉（膠艾理中湯） 月經(jīng)延長、漏下 艾葉、益母草（固本止崩湯） （5）唾涎沫：益智仁、山藥 （6）表兼風(fēng)寒者+桂枝（桂枝人參湯）,小建中湯 傷寒論,小建中湯病機(jī)及證候分析,肝脾不和 中焦虛寒,陽虛寒凝 土虛木乘,化源匱乏 陰血不足,血虛失榮,陰虛內(nèi)熱,腹中拘急疼痛，喜溫喜按 舌淡，脈細(xì)弦,心悸，面色無華,心煩，手足煩熱 咽干口燥,小建中湯治法與方義分析,和里緩急 溫中補(bǔ)虛,飴糖 桂枝、白芍 生姜、大棗 甘草,君 臣 佐 佐使,小建中湯,配伍特點(diǎn)： 陰陽并調(diào)，溫中為主 肝脾同治，補(bǔ)脾為主,證治要點(diǎn)： 腹痛喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細(xì)弦。,隨證加減： 寒甚加干姜 氣滯加木香 便溏加白術(shù) 虛甚加

4、人參、黃芪、當(dāng)歸。,使用注意： 1.嘔吐及中滿者不宜使用。 2.陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用。,吳 茱 萸 湯 傷寒論,吳茱萸湯病機(jī)及證候分析,濁陰上逆 肝胃虛寒,陽虛失溫 畏寒肢冷，甚則四逆 胃氣上逆食谷欲嘔 寒凝氣滯胃脘痛，喜溫喜按,濁陰隨胃氣上逆干嘔吐涎沬 阻于胸膈胸膈滿悶 濁陰循肝經(jīng)上犯巔頂頭痛,陽虛失化 水濕停聚,脾不升清下利 舌、脈舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲,吳茱萸湯治法與方義分析,降逆止嘔 溫肝暖胃,君吳茱萸,溫胃暖肝 行氣止痛 降逆止嘔,臣人參益氣健脾,生姜 佐 大棗,溫胃祛寒 降逆止嘔 宣散水氣,益氣健脾,吳茱萸湯,辨證要點(diǎn)： 巔頂頭痛，夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸減，痛時(shí)欲吐，四肢欠溫，吐涎

5、沫，舌淡，苔白滑，脈弦遲。 食后欲嘔，干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲。,隨證加減： 嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。 頭痛劇者加川芎。 虛寒重者加干姜、小茴。 使用注意： 胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛均禁用。,回陽救逆,陽衰,病位：心腎 特征：四逆+神衰欲寐、脈微,溫里回陽：附子、干姜,益氣補(bǔ)益：人參、甘草,心腎陽虛治法,四逆 湯 傷寒論,四逆湯病機(jī)及證候分析,心腎陽衰厥證,陽衰失溫四肢厥逆 惡寒倦臥,心陽衰微，神失所養(yǎng)神衰欲寐 腎虛及脾，火不生土下利清谷 寒凝氣滯升降失常 嘔吐，腹中冷痛 舌、脈舌淡苔白，脈微細(xì),四逆湯治法與方義分析,回陽救逆,君附子 溫壯元陽 回陽救逆,

6、臣干姜,溫中祛寒 助陽通脈,佐甘草,益氣補(bǔ)中 緩和姜、附之辛烈 調(diào)和藥性，使作用持久,四逆湯,配伍特點(diǎn)： 心脾腎兼顧以峻溫心腎為主 溫陽與補(bǔ)氣結(jié)合而使先后天互生,證治要點(diǎn)： 四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈微細(xì)。 回陽救逆的基礎(chǔ)方。,附方： 1、通脈四逆湯 組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量。 功用：破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。 主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者。 若“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，加豬膽汁半合，名通脈四逆加豬膽汁湯?！?2、四逆加人參湯 組成：四逆湯加人參 功用：回陽救逆

7、，益氣固脫。 主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。,3、白通湯 組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生） 功用：破陰回陽，貫通上下。 主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。,4、參附湯 組成：人參四錢 附子炮三錢，用水煎服，陽氣脫陷者，倍用之。 功用：益氣回陽救脫。 主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。,第三節(jié) 溫經(jīng)散寒,寒邪直中,素體正虛,寒滯經(jīng)脈血脈不利,陽氣不足,陰血虧虛,辛溫散寒：桂枝 活血通脈：川芎、紅花 溫里助陽：肉桂、細(xì)辛,滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸

8、、芍藥 熟地,當(dāng) 歸 四 逆 湯 傷寒論,當(dāng)歸四逆湯病機(jī)及證候分析,寒邪直中,損傷陽氣,陽氣不足,陰血不足,陽虛失溫,手足厥寒 舌淡苔白,痛證,脈細(xì)欲絕 或沉細(xì),寒滯血脈血行不暢,無以盈脈,當(dāng)歸四逆湯治法與方義分析,養(yǎng)血通脈 溫經(jīng)散寒,當(dāng)歸 桂枝,細(xì)辛 臣 白芍,通草,通利血脈 制桂、辛之溫燥,溫經(jīng)散寒 溫助陽氣,滋陰養(yǎng)血、緩急止痛,甘草,養(yǎng)血、活血,君,佐,大棗,佐使,益氣健脾養(yǎng)血 調(diào)和諸藥,當(dāng)歸四逆湯,配伍特點(diǎn)： 陰陽并調(diào)，散寒為主； 溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。,證治要點(diǎn)： 手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。,當(dāng)歸四逆湯應(yīng)用范圍,1、經(jīng)脈受寒，血脈不利，不通則痛痹證 胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨

9、參 頭痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊,當(dāng)歸四逆湯應(yīng)用范圍,2、寒滯經(jīng)脈，血脈不利，血行不暢 肢冷、肌膚紫黯 凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤 紫斑肢寒（雷諾氏?。?重用白芍，加丹參、川芎、附子,當(dāng)歸四逆湯應(yīng)用范圍,3、厥陰肝經(jīng)寒證的主方 痛經(jīng)：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附 疝痛：加臺烏、小茴香 前陰冷痛：加臺烏、川楝、淫羊藿,四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯比較。,附 方,1、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯 組成：當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升、生姜半斤。 功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔。 主治：血虛寒凝，手足厥逆，兼寒邪犯胃，嘔吐腹痛者。,2、黃芪桂枝五物湯 組成：黃芪三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 生姜六兩 大棗十二枚 功用：益氣健脾，和血通痹。 主治：血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。,陽 和 湯 外科全生集,陽和湯,陰 疽,特征：腫、痛 （漫腫無邊，痠痛無熱） 伴見癥：口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì),病勢：三難,未成膿難消 已成膿難潰 潰后難斂口,陽和湯病機(jī),原因,寒（內(nèi)寒） 虛（血虛） 滯（痰滯）,寒凝痰滯 陽虛血虧,陽和湯治法與方義分析,散寒通滯 溫陽補(bǔ)血,熟地 鹿膠 炮姜 肉桂 白芥子