1、VSD負壓封閉引流術及護理蓋曉娜,一. 概 述,VSD負壓封閉引流術：是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，能徹底清除腔隙和創(chuàng)面的分泌物、壞死組織，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。 該技術于1992年由德國首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，國內(nèi)引進這一新型引流技術。近年來將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。,一. 概 述,VSD技術的材料及組成部分 1.醫(yī)用泡沫：是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海綿樣，質(zhì)地柔軟富有彈性，抗張力強，其內(nèi)密布大量彼此相通的直徑0.

2、21.0mm的空隙，有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。有多種規(guī)格，使用時酌情修剪。 2.多側(cè)孔引流管：多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，長50cm，其一端14cm范圍內(nèi)有密集的側(cè)孔，引流時把多側(cè)孔引流管穿入醫(yī)用泡沫內(nèi)，現(xiàn)有已穿入CH-18多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫供應，使用方便。 3.透性黏貼薄膜：美國3M公司生產(chǎn)的透明敷料，其成分為聚安脂，是一種具有分子閥門作用的透性黏貼薄膜，成品裝在無菌塑料袋內(nèi)，供一次性使用。 4.負壓源：采用病房床頭中心負壓源或負壓引流瓶。,二. 技術適應癥,1.創(chuàng)傷：大面積的撕脫傷、脫套傷、皮毛大面積組織缺損。 2.燒傷：一期燒傷無法植皮的可用此法。 3.骨髓炎：配合微創(chuàng)鉆孔

3、，可直達病灶，治療效果非常好。 4.其他：壓瘡、創(chuàng)口不愈合、糖尿病足等。,三. 作用機制,1. 促進血液循環(huán)：VSD能明顯提高創(chuàng)面微循環(huán)的 血流速度，擴張微血管。 2. 減輕水腫：VSD能明顯減輕創(chuàng)周組織水腫。 3. 抑制細菌生長：密閉敷料為免疫功能細胞提供 了良好的局部環(huán)境。 4. 機械的牽拉作用：通過負壓對創(chuàng)緣形成一種物理的牽拉力，促進成纖維細胞的分裂增殖。,四. 優(yōu)越性,負壓封閉引流是一種高效引流，高效體現(xiàn)在引流的全方位、高負壓下引流的徹底性上，即被引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外，不必受創(chuàng)腔在“低位”的限制，充分保持創(chuàng)面清潔。造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚

4、”被引流區(qū)。 醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。 負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。,四. 優(yōu)越性,4. 大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。 5. 這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。 6. 護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。 7. 一般保

5、持5-7天，甚至更長10-14天。因此，無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。 8. 操作簡便易行，對手術條件要求不高，必要時床旁即可施術，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛, 使二期手術簡單化。,五. 術前護理,1.心理護理：消除緊張、焦慮情緒。 2.消化道準備：術前6-8小時禁飲食。 3.皮膚準備：備皮，清潔。 4.遵醫(yī)囑術前用藥，導尿等。,六. 術后護理,（一）管道護理： 1. 引流負壓值為0.04-0.06Mpa，過大過小均影響創(chuàng)面愈合。 2. 引流瓶放置安全位置，一般低于床面40-60cm。并保持持續(xù)的負壓封閉狀態(tài)。 3. 每日更換

6、消毒負壓引流瓶，瓶內(nèi)液體不能超過2/3滿。 4. 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。,六. 術后護理,（一）管道護理： 5. 密切觀察負壓吸引源是否異常，各接頭及透明敷貼是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。正常情況下，泡沫敷料塌陷變硬，內(nèi)置引流管可見；若泡沫敷料膨脹，表明負壓吸引無效，應報告醫(yī)生及時查明原因。 6. 告知患者及家屬翻身時不能牽扯、壓迫、折疊引流管，避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍的皮膚上，造成透明敷貼粘貼不牢。 （二）飲食護理 由于患者長期臥床，持續(xù)引流，需進食高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維、清淡易消化飲食。多飲水，促進感染性毒素的排出。忌煙酒、辛辣刺激性食物。,六. 術后護理,（三）心理護理： 針對患者的緊張焦慮等不良情緒進行心理疏導，緩解壓力，加