1、鐵缺乏性貧血、血漿4mg、BM、RBC 2500mg、RES、儲(chǔ)藏1000mg、肌紅蛋白、酶催化劑300mg、RBC破壞、吸收(12mg/日)、 鐵缺乏性貧血的不同階段：1.鐵元素減少：儲(chǔ)藏鐵元素減少2 .鐵缺乏RBC生成期： RBC游離原卟啉上升儲(chǔ)藏鐵元素減少或缺乏和血清鐵元素和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降3 .鐵缺乏性貧血：儲(chǔ)藏鐵元素減少或血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降血紅蛋白水平下降紅細(xì)胞壓積下降。 病因飲食中鐵元素?cái)z入不足，主要存在于嬰兒和兒童鐵元素吸收不良、慢性出血血管內(nèi)溶血伴血色素尿以上幾個(gè)原因之間；(1)飲食原因；(1)牛奶喂養(yǎng)嬰兒未補(bǔ)充多鐵元素副食品，嬰兒鐵缺乏癥最常見的原因；(2)飲食不良

2、加上腸道寄生蟲和胃腸損傷出血，是兒童鐵缺乏癥的常見原因。 3 .小盆友和年輕女士的鐵元素平衡不穩(wěn)定，有發(fā)生鐵缺乏的危險(xiǎn)；(2)吸收不良；(1)吸收不良綜合征患者的鐵元素吸收減少。 2 .胃次全切除后50例患者出現(xiàn)鐵元素吸收不良3 .胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍出血可引起貧血。 胃部分切除后，不影響鐵元素劑的吸收。 (3)慢性出血月經(jīng)過多是鐵缺乏的常見原因。 呼吸、胃腸、泌尿生殖道慢性出血，或長期獻(xiàn)血、反復(fù)靜脈采血。 宮內(nèi)孕和哺乳宮內(nèi)孕平均鐵元素缺失為900mg，哺乳鐵元素缺失為30mg/月。 發(fā)病機(jī)制1 .血色素合成Hb RBC 2.含鐵元素蛋白活性降低，如細(xì)胞色素氧化酶催化劑和琥珀酸黃素脫氫酶3

3、.MAO活性智能障礙、感覺反常的等。 4、上皮蛋白角化變性胃酸分泌細(xì)胞降低，通常不可逆。 口腔和胃腸道粘膜萎縮，臨床特征1 .患者出現(xiàn)貧血常見癥狀，而Hb水平與癥狀嚴(yán)重程度無關(guān)。 2 .小盆友注意力不集中，對感官刺激反應(yīng)遲鈍，生長發(fā)育遲緩。 3 .舌感覺異常和灼熱感的出現(xiàn)，可能是由于組織鐵元素不足造成的。 4 .異食癖，如嗜食土和冰是鐵元素不足的典型表現(xiàn)。體格檢查蒼白平滑紅舌、口腔炎癥唇角炎反甲(罕見)視網(wǎng)膜出血或滲出(重度貧血)糠尿癥視網(wǎng)膜病變加速脾腫大(常見)心臟雜音、水腫、心力衰竭、實(shí)驗(yàn)室變化1 .血紅細(xì)胞最早變化為RBC大小不一、RDW增加。 少量卵形血紅細(xì)胞和靶形血紅細(xì)胞。 進(jìn)行性低

4、色素(低McH )和小細(xì)胞球(MCV) MCHC的變化不穩(wěn)定。 2 .網(wǎng)狀血紅細(xì)胞正常或下降。 3.RBC數(shù)量、Hb和HcT成比例地下降。 白細(xì)胞減少(30004400/ul )，分類正常。 血小板、血小板減少，見于28個(gè)兒童，也見于成人血小板增加，見于35個(gè)兒童5075個(gè)成人，通常繼發(fā)于活動(dòng)性出血，骨髓細(xì)胞構(gòu)成和粒紅比變化大。 鐵元素粒幼細(xì)胞球減少或不足。 藍(lán)色染色顯示含鐵元素血色素減少或缺乏。 幼血紅細(xì)胞體積小，細(xì)胞球漿不規(guī)則，血色素形成減少。 血清鐵元素通常降低，正常。 伴有急性或慢性楓、罹患癌癥和急性心肌梗死時(shí)，即使不存在鐵缺乏血清鐵元素也會(huì)降低。 化學(xué)療法后37天血清鐵元素上升。 服

5、用鐵元素劑后血清鐵元素會(huì)立即上升。 腸道外給藥者血清鐵元素可持續(xù)上升數(shù)周，總鐵元素治分力(TIBC )鐵元素不足時(shí)通常上升。 飽和度(鐵元素TIBC )通常在15%以下，但不是鐵缺乏治療的專一性指標(biāo)，血清鐵蛋白SF水平低于10ug/l是鐵缺乏性貧血的特征。 水平1020ug/l提示鐵缺乏性貧血，但無診斷意義。 伴有炎癥性疾病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、高休病、慢性腎病、罹患癌癥、肝炎、鐵元素治療時(shí)，水平上升。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SF60ugL在鐵缺乏游離血紅細(xì)胞原卟啉(FEP )時(shí)通常上升。 對鐵缺乏病的診斷非常敏感，適合兒童大規(guī)模篩選，檢查鐵缺乏和鉛中毒。診斷醫(yī)師根據(jù)出血化學(xué)基進(jìn)行鐵缺乏病診斷時(shí)，如果出血

6、部位和原因必須明確的特殊檢查陰血試驗(yàn)出血量不足510mLd，則不敏感。 15Cr標(biāo)識(shí)牌血紅細(xì)胞可用于出血的定量。 血管造影可以檢測出出血量達(dá)到0.5mlmin的活動(dòng)性出血。 放射攝影術(shù)和內(nèi)窺鏡檢查可以確定腸胃出血的來源。 如果出血源不明，可根據(jù)需要進(jìn)行剖腹檢查。 如果懷疑肺部內(nèi)出血，痰內(nèi)宏命令噬菌體必須充滿含鐵元素血的黃素。 治療試驗(yàn)性治療在口服給藥中所預(yù)想的治療效果l-2周的網(wǎng)狀血紅細(xì)胞達(dá)到了頂峰。 34周血色素水平明顯增加。 45周血色素缺乏的一半在24月糾正了血色素水平恢復(fù)正常。 只要沒有持續(xù)出血。 不發(fā)生這樣的變化，說明鐵元素不足不是貧網(wǎng)的原因。 應(yīng)該停止鐵元素劑治療，尋找貧血的其他原

7、因。 口服鐵元素劑治療，單靠飲食不能補(bǔ)充鐵元素。 口服第一鐵元素鹽是最安全、最經(jīng)濟(jì)的。 優(yōu)選為非腸溶性形式。 避免使用多種補(bǔ)血藥。 不要服用食物抗酸藥胃酸抑制藥和云同步。 血色素水平恢復(fù)正常后，繼續(xù)治療612個(gè)月補(bǔ)充貯藏鐵元素。 每日給予元素體鐵元素150200mg，分34次，飯前1小時(shí)給予(含硫酸亞鐵元素體鐵元素325mg65mg )。 1020患者經(jīng)不起胃腸反應(yīng)。 如胃灼熱、便秘、拉肚子和金屬異味必須減少全天的使用量或者交換口服鐵元素劑。 腸道外鐵元素劑治療不應(yīng)作為常規(guī)治療。 適應(yīng)證：吸收不良對口服鐵元素劑(結(jié)腸炎、腸炎)需求量過多而不能口服的患者不能配合或跟蹤觀察，右旋糖酐鐵元素可參考血色素合成肌肉或靜脈注射注意抗變態(tài)反應(yīng)或其他全身副作用的產(chǎn)品說明書來訂正接觸劑量，治療時(shí)間在血色素水平恢復(fù)后，繼續(xù)治療612個(gè)月如果出血繼續(xù)，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵元素劑治療。 鐵元素劑無效原因：口服療效差(腸溶形式