1、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定相關(guān)問(wèn)題探討,創(chuàng)傷骨科 賈永龍,男性患者，15歲，摔倒后左側(cè)手掌撐地外傷史。 主訴：外傷致左肘關(guān)節(jié)腫痛、畸形伴活動(dòng)受限2小時(shí)。,病例介紹,復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)骨折并移位？ 單純的肘關(guān)節(jié)脫位？ 肘關(guān)節(jié)骨折并脫位？,左肘關(guān)節(jié)腫脹，“靴樣”畸形，彈性固定.肘關(guān)節(jié)環(huán)形壓痛（+），肘前窩飽滿，可觸到肱骨下端，肘后上方空虛凹陷，尺骨鷹嘴后突，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。屈伸活動(dòng)障礙，患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常。,查 體,如何處理？,X線檢查,復(fù)位成功的標(biāo)志： 肘關(guān)節(jié)畸形消失、外形正常； 肘后三角關(guān)系恢復(fù)正常； 彈性固定消失，肘關(guān)節(jié)能主動(dòng)屈伸活動(dòng)； 但是患者屈曲活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響，屈曲角度越大越明顯，

2、自訴有肘關(guān)節(jié)“不穩(wěn)定”感。 怎么辦？,手法復(fù)位,進(jìn)一步檢查 側(cè)副韌帶應(yīng)力試驗(yàn)（+） 石膏固定 復(fù)查肘關(guān)節(jié)X線、CT及MRI,左肘關(guān)節(jié)后脫位（肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定） 左橈側(cè)尺骨副韌帶斷裂 左肱骨內(nèi)上髁骨折,診 斷,肘關(guān)節(jié)脫位是最常見(jiàn)的脫位之一，多發(fā)生于青壯年男性，老年人、兒童少見(jiàn)。 按脫位的方向，一般可分為前脫位、后脫位和側(cè)方脫位三種。臨床以后脫位最為多見(jiàn)，前脫位較少見(jiàn)，側(cè)方脫位很少單獨(dú)發(fā)生，一般合并在前、后脫位之中。 肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位約占整個(gè)肘關(guān)節(jié)脫位的80 。,概 述,肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組成，這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊的

3、前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈骨頸。 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)從整體來(lái)說(shuō)，以肱尺部為主，與肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作。,解 剖,當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位手掌著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將前側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂，側(cè)方的韌帶也被過(guò)度牽拉或撕裂，肱骨下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時(shí)滑向后上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)，故形成典型的后脫位。,機(jī) 制,損傷順序: 從外向內(nèi)依次橈側(cè)尺副韌帶斷裂橈側(cè)副韌帶及前后關(guān)節(jié)囊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶前束內(nèi)側(cè)后束韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷冠突、

4、橈骨小頭骨折。 最后導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)向后外側(cè)半脫位或完全脫位。,肘關(guān)節(jié)脫位可視為從外側(cè)向內(nèi)側(cè)的軟組織斷裂，根據(jù)肱尺關(guān)節(jié)的相對(duì)關(guān)系，分為三期。 期：橈側(cè)尺副韌帶斷裂，橈側(cè)副韌帶復(fù)合體部分或完全損傷，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，可自發(fā)復(fù)位； 期：期損傷進(jìn)一步發(fā)展累積到前后方關(guān)節(jié)囊，尺骨冠狀突在外旋應(yīng)力作用下騎跨于肱骨滑車上，肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不全脫位，容易復(fù)位； 期損傷累及尺側(cè)副韌帶及屈曲旋前肌群，肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)一步脫位，尺骨冠狀突完全位于肱骨滑車后方，按尺側(cè)副韌帶損傷程度分為三個(gè)亞型。,三個(gè)亞型： a期：尺側(cè)副韌帶前束仍完整，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后基本穩(wěn)定。 b期：尺側(cè)副韌帶完全斷裂，復(fù)位后存在肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，旋轉(zhuǎn)時(shí)不穩(wěn)定； c期：屈曲旋前肌，伸直旋后肌群起止點(diǎn)從肱骨撕脫，繼而造成肘關(guān)節(jié)的極度不穩(wěn)定，很容易脫位，屈曲90才能維持穩(wěn)定。 分享病例屬于c期,肘關(guān)節(jié)脫位,閉合復(fù)位,穩(wěn)定,不穩(wěn)定,保 守,手術(shù)（b、c）,石膏固定2周,功能鍛煉,治 療,原 則,術(shù)中,術(shù)后1月,術(shù)后2月,絕大多數(shù)的肘關(guān)節(jié)脫位都可以通過(guò)閉合復(fù)位加石膏固定解決，b、c期的肘關(guān)節(jié)脫位極不穩(wěn)定，需手術(shù)治療。 肘關(guān)節(jié)脫位很常見(jiàn)，但不能輕視，穩(wěn)定性決定治療方案，最終才能獲得好的功能。 早