1、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理及長期問題分析氣囊導(dǎo)尿管因其操作簡單、無需外固定、患者可自由活動、會陰易于清洗、易于患者和醫(yī)生接受等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。然而，由于非泌尿科醫(yī)務(wù)人員對氣囊導(dǎo)管的特殊結(jié)構(gòu)和性能的無知，插管和留置導(dǎo)管時的不正確管理和拔管方法，以及對可能出現(xiàn)的問題認(rèn)識不足，增加了患者的痛苦。因此，有必要重新學(xué)習(xí)球囊導(dǎo)管的應(yīng)用和常見問題的處理方法。主要內(nèi)容，概念，尿道解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)尿注意事項，留置導(dǎo)尿的管理，留置導(dǎo)尿常見問題的分析與解決，基礎(chǔ)知識，中國成年男性尿道長度為18-20厘米。女性尿道的長度為4-5厘米。一般來說，家用導(dǎo)尿管的長度為40-45厘米，導(dǎo)尿管的前膀胱和側(cè)孔約5厘米，導(dǎo)尿管的端部

2、連接部分和注水閥約5厘米。因此，導(dǎo)尿管的有效長度為30-35厘米。基礎(chǔ)知識：普通16-20雙腔導(dǎo)尿管的膀胱容量一般為30毫升(也有特殊的3-150毫升，且導(dǎo)尿管末端有標(biāo)記)，氣囊的形狀不是均勻的球形，且導(dǎo)尿管末端向一側(cè)傾斜，因此有可能尿液無法排出。臨床上常用的16-18號導(dǎo)尿管的內(nèi)徑一般為1-2毫米，氣囊導(dǎo)管的內(nèi)徑為0.1-0.2毫米。二是尿道的解剖結(jié)構(gòu)，男性尿道的長度約為1622厘米，男性尿道的平均直徑為57毫米。全長可分為三部分，即前列腺、膜和海綿體。男性尿道的厚度各不相同，有三處狹窄和兩處彎曲。三個狹窄的尿道口，膜部和外尿道口，兩個彎曲的恥骨彎，前恥骨彎，前列腺部，海綿體部，膜部，前列腺

3、部，2。尿道的解剖結(jié)構(gòu)，女性尿道，女性尿道，位于陰道前部和恥骨聯(lián)合后，從膀胱頸開始，向下向前止于尿道口。與男性尿道相比，它更短、更寬、更直，長約3-5厘米，直徑約6毫米，充滿擴(kuò)張，可達(dá)10-13毫米。尿道開口在陰蒂下方，呈矢狀劈開。3.導(dǎo)尿注意事項1。嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)逆行感染。2.選擇合適的導(dǎo)管，插管應(yīng)輕柔，以免損傷尿道。一般選擇14-18F雙腔球囊導(dǎo)管。對于長期臥床不起的年老體弱婦女，應(yīng)選擇尺寸較大、管腔較粗的導(dǎo)管。對于前列腺肥大的患者，應(yīng)選擇相對較細(xì)的導(dǎo)尿管(因為其尿道粘膜脆弱，插管時容易造成尿道粘膜破裂)。前列腺增生患者和膀胱手術(shù)后患者需要通暢的引流，以防止因?qū)Ч芏氯鸬睦^發(fā)

4、性出血。應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導(dǎo)管。3.導(dǎo)尿注意事項：注射氣囊時應(yīng)注入20毫升水，然后釋放10毫升以防止導(dǎo)管末端偏斜(形成偏心氣囊)。務(wù)必標(biāo)記注射到氣囊中的水的毫升數(shù)，記得在注射氣囊時不要帶針頭，避免將葡萄糖溶液注射到導(dǎo)管氣囊中，并避免在氣囊中混合氣體，這可能導(dǎo)致氣囊漂浮在膀胱中并影響尿液排出。3、導(dǎo)尿注意事項，女性患者應(yīng)插入尿道4-6厘米深，男性患者應(yīng)在看到尿液后插入尿道20-22厘米深，老年女性插入導(dǎo)尿管時應(yīng)正確識別，因為會陰部肌肉松弛，尿道口回縮。如果他們誤進(jìn)入陰道，應(yīng)拔出導(dǎo)尿管并更換導(dǎo)尿管。男性患者導(dǎo)尿時，應(yīng)特別注意尿道的生理彎曲和生理狹窄。如果出現(xiàn)阻力，應(yīng)指示患者深呼吸并慢慢插

5、入導(dǎo)尿管。3、導(dǎo)尿注意事項，4、尿潴留患者不應(yīng)一次排出1000毫升以上的尿液，以防虛脫和血尿。5.在英德韋利期間0.5%碘伏是一種廣譜殺菌劑，臨床上用于有效殺滅尿道口周圍細(xì)菌，預(yù)防尿道感染。國內(nèi)護(hù)理界建議，除了定期清洗會陰和尿道口外，一旦會陰部出現(xiàn)糞便污染和尿液外溢，應(yīng)及時清洗消毒，保持會陰部清潔。一般每天擦拭外尿道口2-3次，觀察尿液顏色、尿量、尿道口外尿管長度、尿管和尿袋引流管是否變形、尿道口外是否有尿液溢出。保持尿袋不高于膀胱，以防止尿液流回膀胱。有條件的尿袋最好有防反流裝置，不要過度拉尿管。留置尿管管理時，應(yīng)定期夾住導(dǎo)尿管，間隔時間以飲水量為準(zhǔn)。原則上，尿液應(yīng)在感覺排尿前釋放，一般每2

6、-3小時一次。腎功能不好或留置尿管時間短(兩周內(nèi))，或尿路感染嚴(yán)重、血尿明顯時，不能鉗住。多喝水，每天保持尿量在2000毫升以上，尿液顏色要淡黃透明。在留置導(dǎo)管期間沒有明顯感染跡象時，不要使用抗生素。留置尿管期間的管理，活動期間保持尿管無張力，防止用力拉扯損傷尿道，堅決防止躁動和行為失控的患者強(qiáng)行拔除尿管。尿管(尿管與尿袋連接處的擴(kuò)大部分)可以定期用手?jǐn)D壓，有利于排出小血凝塊和固體物質(zhì)。留置導(dǎo)管時間：原則上，時間越短越好。導(dǎo)管必須每2-3周更換一次，但留置導(dǎo)管的間隔可根據(jù)患者的飲水情況適當(dāng)延長或縮短。留置導(dǎo)尿管期間的管理，在特殊情況下不要沖洗膀胱以增加感染的機(jī)會，但導(dǎo)尿管堵塞、大量血尿、尿濁和

7、膿尿除外，必要時應(yīng)封閉沖洗，開放沖洗時應(yīng)高度無菌操作(僅適用于清除血凝塊和堵塞導(dǎo)尿管時的操作)。常見問題：導(dǎo)尿管堵塞，尿液感染后，導(dǎo)尿管內(nèi)腔被固體物質(zhì)堵塞，包括血凝塊、結(jié)石和絮狀物質(zhì)。還有人工堵塞。導(dǎo)尿管位置的改變包括導(dǎo)尿管脫落的部分、膀胱中位置的改變以及導(dǎo)尿管的膀胱被嵌入前列腺的尿道中。尿管堵塞，向尿管的膀胱內(nèi)過度注射液體會使尿管的膀胱內(nèi)的尿管變細(xì)。導(dǎo)尿管的老化堵塞了內(nèi)腔。尿袋和尿管被扭曲和折疊。尿管堵塞，治療方法，擠壓尿管和尿袋之間關(guān)節(jié)的擴(kuò)大部分，一些小血凝塊、結(jié)石和絮狀物可以排出。膀胱沖洗，最好是封閉式?jīng)_洗，開放式?jīng)_洗應(yīng)高度無菌。檢查尿管在尿道口外的長度。如果尿管脫落，請更換。如果尿管的

8、位置改變，重新調(diào)整位置并注入氣囊液。檢查導(dǎo)尿管是否折疊或扭曲。在充分引流尿液和防止滴漏的前提下，導(dǎo)尿管氣囊注水應(yīng)適當(dāng)，一般10-15毫升為宜。它太小，容易脫落，而且球囊容易嵌入前列腺尿道，不能有效封閉內(nèi)尿道口，容易刺激三角區(qū)，引起尿路刺激癥狀。它還能使氣囊部的導(dǎo)尿管變細(xì)而影響尿液的排出，更換導(dǎo)尿管，并使尿液在外尿道口溢出。1.患者自身原因：老年人：尿道括約肌纖維萎縮，收縮性差；老年女性：尿道萎縮，盆底肌肉和尿道括約肌松弛；2.膀胱痙攣：氣囊導(dǎo)管前段為圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，增加膀胱頸部和尿道的活動度，并因膀胱頸部張開導(dǎo)致尿液滲漏；3.氣球注水；5.所選導(dǎo)管太薄。

9、氣囊不能與尿道口完全匹配，過多或過少，氣囊對膀胱和尿道口的壓力過高，尿液混濁或出血，尿液中的血塊和鈣鹽沉積堵塞導(dǎo)尿管，膀胱中的尿液增多，膀胱壓力增大，尿液滲漏，當(dāng)膀胱壓力增大到一定程度時，就會從導(dǎo)尿管周圍溢出，出現(xiàn)血尿，提示：當(dāng)血尿的血藥濃度超過1%時，肉眼可見。暗紅色為陳舊性血尿，且血尿的血藥濃度超過3%，導(dǎo)致小血塊。因此，治療血尿的關(guān)鍵不是止血，而是要處理好血尿的病因。治療原發(fā)性疾病要止血，用血凝塊沖洗膀胱可以減少對導(dǎo)尿管的刺激。導(dǎo)尿管過度拉動和劇烈活動會導(dǎo)致血尿。對整個膀胱沒有損傷，有血塊的可以用膀胱沖洗止血，同時拔導(dǎo)尿管。外尿道紗布固定并壓緊止血。此時，向膀胱氣囊中注入30毫升水，引起

10、膀胱痙攣、膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，伴有強(qiáng)烈的排尿和排便，通常持續(xù)幾分鐘，間隔從幾分鐘到幾小時不等。疼痛的程度各不相同，從輕微癥狀到難以忍受的痙攣性疼痛，伴有強(qiáng)烈的排尿和排便。它可引起導(dǎo)尿管周圍的尿液溢出、膀胱出血和膀胱沖洗液回流。膀胱痙攣、膀胱三角和后尿道損傷、膀胱和后尿道炎癥、膀胱和后尿道刺激，如膀胱內(nèi)注入過多液體、膀胱沖洗液過冷、反復(fù)拔尿管引起的不適、膀胱結(jié)石刺激、膀胱痙攣。第一次留置導(dǎo)尿管的病人通常需要2-3天才能解釋清楚。留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)防止膀胱三角和后尿道損傷?？刂瓢螂籽装Y，多喝水，適當(dāng)使用抗生素。膀胱損傷、結(jié)石、血凝塊等的治療。膀胱痙攣，減少對膀胱三角區(qū)和后尿道的刺激，調(diào)整導(dǎo)尿管的位

11、置，導(dǎo)尿管的膀胱不宜過大，一般10-15毫升為宜，如果過小，膀胱容易偏斜或進(jìn)入后尿道，所以不要過度拉導(dǎo)尿管。使用解痙藥，如654-2。膀胱區(qū)域熱敷。尿路感染占我國醫(yī)院感染的20.81.7%，僅次于呼吸道感染，80%的醫(yī)院尿路感染與導(dǎo)尿有關(guān)。1.操作不當(dāng)，無菌觀念差，2。逆行感染。留置導(dǎo)尿管時間過長，細(xì)菌通過導(dǎo)尿管與引流管或儲尿袋之間的界面進(jìn)入膀胱，引起菌尿，從而在插管時帶入細(xì)菌或損傷尿道粘膜，為細(xì)菌的侵入和增殖創(chuàng)造條件。尿路感染時，導(dǎo)尿管本身作為異物破壞了尿道粘膜的免疫防御功能，并且其直徑過大而損害了尿道粘膜的血液供應(yīng)，增加了尿道粘膜的損傷程度。導(dǎo)尿管材料：硅樹脂刺激性較小。尿路感染，留置導(dǎo)尿

12、管時間：留置導(dǎo)尿管時間越長，機(jī)會越大尿路感染，長時間使用廣譜抗生素增加了真菌感染的機(jī)會，并增加了免疫功能低下的耐藥菌株的產(chǎn)生。糖尿病患者、老年人和昏迷患者增加了感染的機(jī)會，導(dǎo)致尿量減少，從而不能自然沖洗尿路。尿路感染，沒有必要盡可能避免膀胱沖洗。對于使用膀胱沖洗的人，也應(yīng)該評估膀胱沖洗液的類型。沒有證據(jù)表明膀胱沖洗可以減少尿路感染/細(xì)菌尿。目前提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多喝水，增加尿量，以稀釋尿液，沖洗膀胱。尿路感染時，沖洗時也必須封閉沖洗，間隔時間盡量超過一周，因出血需要長時間持續(xù)沖洗時用三腔尿管封閉沖洗。另外，多喝水以達(dá)到自然沖洗的目的，從而保證尿量在2000毫升以上。手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌，導(dǎo)尿管的管理應(yīng)到位，以規(guī)范抗生素的使用，增加患者的營養(yǎng)和提高免疫力，加強(qiáng)患者的心理咨詢和謹(jǐn)慎使用抗生素，使其難以拔管。a、氣囊內(nèi)的液體無法抽出，氣囊收縮嚴(yán)重，尿垢形成并附著在氣囊外壁上，在沒有排空氣囊內(nèi)容物的情況下進(jìn)行盲拔管。b、留置時間過長，由于導(dǎo)管前端形成尿路結(jié)石，拔管困難。膀胱出血，血栓附著在導(dǎo)管頭上，導(dǎo)致拔管困難。拔管方法，必須首先確認(rèn)導(dǎo)尿管膀胱中液體的毫升數(shù)，并且所抽取的液體與預(yù)期的毫升數(shù)一致。不要粗魯?shù)匕纬龉茏?，而是慢慢地拔出。已?jīng)證實(shí)，仍然難以從導(dǎo)尿管中取出膀胱液，