1、消化道造影的x線表現(xiàn)、食道和胃腸道、影像學(xué)檢查，沉淀硫酸鋇造影優(yōu)先。 1 .造影檢查概念：當(dāng)人體器官和結(jié)構(gòu)呈自然對比缺乏的時(shí)，人為將某些物質(zhì)引入器官內(nèi)部或器官周圍以增加對比，稱為造影檢查。 2 .患者應(yīng)了解的注意事項(xiàng)： (1)了解患者的心理，說明造影過程和方法；(2)對孕婦進(jìn)行防護(hù)；(3)服裝；(4)體位因此，常規(guī)檢查對胃腸道疾病的診斷價(jià)值有限。 透視和平片僅用于某些特殊疾病(如：腸梗阻、消化道異物和消化道穿孔等)，一般需要人造的的聯(lián)合托拉斯(造影)方法。 (二)造影檢查1、造影方法進(jìn)化(1)傳統(tǒng)鋇劑造影法：單康托拉斯造影，造影劑僅為沉淀硫酸鋇，觀察胃腸邊緣，知道手壓迫所致胃腸黏膜改變。 (由

2、于機(jī)械設(shè)備的原因，以往以近臺操作為主，檢查醫(yī)生接受x線放射性射線，因此檢查數(shù)量少，陽性率低) (2)氣鋇雙重造影法簡稱雙重造影，即導(dǎo)入氣體和鋇劑，氣體使管腔膨脹，然后在被檢部黏膜面均勻地涂抹鋇劑患者和醫(yī)生接受云同步的放射性射線量大幅減少。 數(shù)字胃腸機(jī)器的出現(xiàn)，為x射線造影開辟了新天地。 另一方面，技術(shù)要點(diǎn)雙托拉斯造影應(yīng)當(dāng)遵循以下技術(shù)要點(diǎn)。 可滿足診斷要求(1)腔內(nèi)空虛雙重托拉斯可顯示35mm的微小隆起病變，胃內(nèi)殘?jiān)蚪Y(jié)腸內(nèi)糞渣大小接近或大于此，胃潴留液、結(jié)腸內(nèi)水分和黏液更不利于鋇劑的附著。 因此，上胃腸道檢查應(yīng)當(dāng)指示患者至少6小時(shí)內(nèi)禁止禁食，鋇灌腸前應(yīng)采用有效的腸道準(zhǔn)備設(shè)施。 (二)流動、清洗

3、、涂抹流動是指使患者轉(zhuǎn)動身體，變換體位，使鋇劑在室內(nèi)流動、清洗的方法。 反復(fù)多次清洗是去除黏膜表面黏液，良好涂抹鋇劑，形成連續(xù)均勻薄薄的涂抹液的方法，流動是實(shí)現(xiàn)清洗和涂抹的手段，也是從圖像變化顯示病變良好體位的手段。 (3)段(區(qū))顯示在實(shí)際工作中，通常不能將整個(gè)器官(如胃結(jié)腸)在一個(gè)體位的一張攝影圖片中全部表現(xiàn)為雙連托拉斯圖像。 因此，為了不忽略檢查、臟器的各部位進(jìn)行顯示，必須將臟器的各部位依次形成雙控制托拉斯區(qū)域來拍攝多張攝影圖片，稱為段顯示。 以下列舉的一些常規(guī)體位為使各器官各部分的對照區(qū)能夠階段性顯示，2、造影劑胃腸造影劑分為作為陽性造影劑的沉淀硫酸鋇，個(gè)別情況下為碘元素制劑。 陰性造

4、影劑：瓦斯氣體、油脂類。 你為什么要用沉淀硫酸鋇？ 鋇的原子量高，x射線難以透過，在胃腸道內(nèi)與周圍組織鮮明地對比。 沉淀硫酸鋇為白色粉末，不溶于水，不被胃腸吸收，引起中毒或抗變態(tài)反應(yīng)的沉淀硫酸鋇禁忌癥胃腸穿孔、胃腸堵塞、胃腸金屬異物時(shí)禁止。 瓦斯氣體導(dǎo)入方式：胃管直接口服瓦斯氣體發(fā)生劑粉：片劑粉顆粒，3，藥引子緩解胃腸蠕動藥如鹽酸紫杉醇654-2。 可以降低胃腸道張力，緩和胃腸壁，更容易觀察病變。 肌肉和足三里穴位注射。 增加胃腸道蠕動藥：肌肉注射新斯的明，口服胃復(fù)安(減吐靈)，使造影劑更快地通過消化道，縮短檢查時(shí)間。例如，全消化道造影從26小時(shí)縮短到1小時(shí)左右。 4 .胃腸鋇餐造影操作注意要

5、點(diǎn)：透視與攝影圖片結(jié)合形態(tài)與功能觸診云同步使用5，造影前準(zhǔn)備1 )檢查前禁食，水6h，2 )結(jié)腸造影與排便造影需要腸道清潔。 3 )在造影前使藥劑和鈣元素劑無效。 4 )活動性出血1周后復(fù)查。 常規(guī)檢查種類食管造影(咽賁門)上消化道造影(食管胃十二指腸)全消化道造影(上消小腸)結(jié)腸造影小腸造影排便造影(三)CT檢查對某消化道中晚期占位有一定價(jià)值，主要了解：腔外浸潤情況。 近鄰遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的有無。 (1)正常食道影像學(xué)表現(xiàn)從第六頸椎開始，與下咽部相連，下端相當(dāng)于第十、十一椎水平，與賁門相連。 1、食道分為三段。 上段從食道入口到大動脈弓的上緣中段從大動脈弓的上緣到相當(dāng)于肺門的下緣，下段從相當(dāng)于肺門的

6、下緣到賁門。 2、3個(gè)壓痕：大動脈弓壓痕、左主支氣管壓痕、左房壓痕。 右前斜位是觀察食管的常用位置，其前緣可見3個(gè)壓痕：大動脈弓壓痕左主支氣管壓痕左心房壓痕位于老年，明顯迂曲的降主動脈可在食管下段后緣造成另一個(gè)壓痕。 不能把這些個(gè)的壓痕看作狹窄，也不能把兩個(gè)壓痕之間的輕度膨脹看作憩室。 食管蠕動：第一蠕動波：由下咽頭動作激發(fā)，迅速下鋇劑，幾秒內(nèi)進(jìn)入胃。 第二蠕動波：(二次蠕動波)由食物塊對食道壁的壓力引起，始終從能動脈弓水平向下移動。 第三收縮波是食管環(huán)狀肌局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動，形成波狀或鋸齒狀邊緣，突然地、消失快，多發(fā)于食管下段，多見于老年和食管賁門失弛緩癥患者。 深吸氣時(shí)橫隔膜下降，食道裂

7、孔收縮，常使鋇劑停在橫隔膜上，形成食道下端橫隔膜上短長約45cm的暫時(shí)性擴(kuò)張，稱為橫隔膜膨大部，呼氣時(shí)消失。 食管粘膜褶皺表現(xiàn)為幾條細(xì)縱行相互平行的條紋影，與胃小彎的粘膜連接。 分析了、正常賁門形態(tài)、正常賁門4個(gè)位置的攝影圖片，發(fā)現(xiàn)賁門部在不同開閉過程中有9種x線表現(xiàn)。 (1)賁門開放時(shí)的形態(tài)。 隧道口形狀：噴氣口與噴門管直徑相等或稍大，噴氣口呈隧道口狀，直徑22.5 cm，局部黏膜變平或變細(xì)，向胃底遷移，如軌道澆口狀：噴門管彎曲，噴氣口略大于噴門管，在澆口向胃底移動的方形噴氣入口：噴氣入口與噴門的管徑一致，但噴氣入口呈方形，黏膜肌與胃底連續(xù)，常變平或變細(xì)(2)噴門管閉鎖不全時(shí)間的形態(tài)。 曲折

8、電喇叭口形狀：隨著賁門管的關(guān)閉，噴氣口從原來開放時(shí)的形態(tài)變化為曲折電喇叭口形狀，即弧頂有切口，粘膜肌從電喇叭口轉(zhuǎn)移到胃底，放射狀排列的包裹口形狀：賁門管關(guān)閉，不是全時(shí)間，噴氣口外展，賁門管進(jìn)入環(huán)內(nèi)， 周圍粘膜類似荷包口樣的扇形或叉形：賁門閉鎖不全時(shí)間，噴氣入口類似扇形，其粘膜分布如食叉，與胃底粘膜相連(3)賁門管閉合時(shí)的形態(tài)。 拱形：賁門管閉合時(shí)，中央有鋇點(diǎn)，35條短粘膜向其聚集，其上方或兩側(cè)被三日月形鋇環(huán)包圍的漏斗形：食道胃角增大，賁門類似漏斗狀，吸氣時(shí)胃底粘膜向橫隔膜裂孔平面聚集的放射狀：賁門管閉合以噴氣口為中心放射狀短黏膜放射至胃底，34條常見的正常賁門部形態(tài)隨體位、吞咽、橫隔膜活動及賁

9、門管緊張度而變化，呈多種形態(tài)，互相交替出現(xiàn)，與賁門部復(fù)雜解剖大姨媽狀態(tài)密切相關(guān)。 熟悉賁門部的正常形態(tài)是很重要的。(1)賁門管：本組100例攝影圖片中，對22例封鎖狀態(tài)賁門管進(jìn)行測定，其長度為23 cm，略呈“s”形彎曲，局部無蠕動，主要發(fā)揮開放閉合作用，相關(guān)長度短于教科書中記載的35 cm，賁門管擴(kuò)張度為22.5 cm (2)噴門環(huán)：噴門管交接胃底形成的向上弧形鋇線影，該線的發(fā)生是在噴門部涂抹鋇劑后，未涂抹的擴(kuò)張胃底和氣體的豎立下出現(xiàn)的對照線，無論何種體位，該線總是向上，主要出現(xiàn)在立位左右前斜位和側(cè)位，俯臥位胃底用鋇劑全部涂抹的話，這條線就會消失。 射門環(huán)與齒狀線一致，發(fā)生折動性食道裂孔疝時(shí)

10、，射門環(huán)位于橫隔膜上，也被稱為b環(huán)，但被證實(shí)并非如此，對7例折動食道裂孔疝進(jìn)行了觀察分析，結(jié)果顯示，即使橫隔膜上出現(xiàn)疝囊和粗大胃黏膜，射門環(huán)也位于橫隔膜下或胃胞內(nèi)， 主要變形的胃底為橫隔膜裂孔束縛的賁門部出現(xiàn)云同步2個(gè)或3個(gè)向上的弧形鋇影，較大的環(huán)為漏斗部形成的環(huán)，較小的環(huán)為賁門環(huán)，一般也有小的環(huán)進(jìn)入較大的環(huán)內(nèi)，形成雙重環(huán)征象的例子。 此位主要在立位服用第一、二口鋇劑時(shí)出現(xiàn)。 (3)賁門部黏膜褶皺：正常賁門部黏膜褶皺是賁門部病變的標(biāo)識牌，食管胃移行黏膜通常表現(xiàn)為35條，隨著賁門管的開放或閉合會產(chǎn)生不同的形態(tài)，彼此排列規(guī)則。 賁門管開放時(shí)狀態(tài)如軌道，賁門管閉鎖時(shí)呈扇形或放射狀，立位時(shí)細(xì)長，臥位時(shí)

11、粗短，一般為23 cm。 (2)基本病變： 1、管腔大小的變化： (1)狹窄：持續(xù)性管腔的縮小。 1 .腫瘤性狹窄有限，邊緣不規(guī)則，管壁僵硬2 .外壓性狹窄：偏側(cè)性，有限且光滑3，炎癥性狹窄：狹窄段長，邊緣粗，呈漸進(jìn)性4，先天性狹窄：狹窄段長，邊緣光滑呈漸進(jìn)性。 (2)擴(kuò)張：可見于狹窄上端的食道。 2 .輪廓變化： (1)充盈缺損：意味著鋇劑涂布的輪廓存在局部性內(nèi)陷。 常見于腫瘤。 (2)床影：指鋇劑涂布輪廓有局限性的懸垂圖像。 常見于潰瘍。 (3)憩室：食道壁膨出為外囊袋狀，正常粘膜通過。3、黏膜皺褶的變化： (1)黏膜皺褶被破壞，多見于罹患癌癥。 (2)黏膜褶皺擴(kuò)展迂曲，可見炎癥和靜脈曲張

12、。三、疾病診斷，(一)食道癌1，臨床和病理好發(fā)于四十至七十名男性，進(jìn)行性吞咽困難。 病理分類為3型：浸潤型、增生型、潰瘍型。 或分為4型：髓質(zhì)型、毒蕈堿傘型、潰瘍型、狹窄型。 2、影像學(xué)表現(xiàn)： (1)黏膜褶皺破壞、中斷、消失(2)管腔狹窄(3)不規(guī)則充盈缺損(4)腔內(nèi)床影(5)管壁僵硬并發(fā)癥表現(xiàn)(1)穿孔成形微管(2)影像學(xué)表現(xiàn)： (1)早期：食管下段黏膜褶皺擴(kuò)張、迂曲、邊緣不齊。 (2)中期：病變累及中段，黏膜褶皺明顯擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓狀或念珠狀充盈缺損，邊緣呈鋸齒狀缺損。 (3)晚期：病變范圍寬，食管張力下降，管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，排放遲緩。 3、鑒別診斷：食道癌：食管靜脈曲張管壁柔軟。胃和

13、十二指腸，一，檢查技術(shù)(一) x線檢查： 1，x線平片：穿孔2，造影檢查：雙重造影(1)透視和攝影圖片結(jié)合(2)形態(tài)和功能并存(3)適當(dāng)加壓(4)二，影像觀察和分析(一)正常影像學(xué)表現(xiàn)1，胃各部名稱：胃底、胃體、胃竇、胃胃小彎、胃大彎胃的輪廓4、胃的(2)基本病變的表現(xiàn)輪廓的變化：床影、充盈缺損粘膜和粘膜褶皺的變化：粘膜破壞、粘膜褶皺平平整整、粘膜褶皺的擴(kuò)散和迂曲、粘膜褶皺的收集功能的變化：張力、蠕動、運(yùn)動力、分泌細(xì)胞上腹部疼痛、反復(fù)性、周期性、規(guī)定性。 胃潰瘍往往由粘膜侵入粘膜下層，到達(dá)肌層。 穿透性潰瘍、腦南朝梁性潰瘍、復(fù)合性潰瘍。 2、影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象：潰瘍間接征象：功能性和瘢痕性改

14、變(1)胃潰瘍：直接征象：床影、胃小彎側(cè)、黏膜線、項(xiàng)圈征、頸狹窄。 間接征象：痙攣性變化、分泌細(xì)胞增加、胃蠕動增強(qiáng)或減弱特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、腦南朝梁性潰瘍、(2)十二指腸潰瘍：球部占90%。 直接征象：床影、鋇斑間接征：球變形、刺激癥狀、幽門痙攣、開放延遲、胃分泌細(xì)胞增加、胃張力及蠕動變化。3、診斷與鑒別診斷：直接征象與間接征象鑒別診斷：胃潰瘍與胃腫瘤鑒別；(二)胃腫瘤1，臨床與病理好發(fā)4060歲，常見于胃竇、胃小彎、賁門區(qū)。 上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有瀝青膠樣品。 三型：蘑菇傘型(息肉、腫塊、增生)、浸潤型(硬癌)、潰瘍型、2，影像學(xué)表現(xiàn)： (1)充盈缺損：腫塊型(2)胃腔

15、狹窄、胃壁硬直：浸潤型半月綜合征(4)黏膜褶皺破壞、消失或中斷(5)腫瘤區(qū)蠕動消失不同部位的x線表現(xiàn)有特殊性早期胃腫瘤：僅局限于黏膜或粘膜下層隆起型表面型凹陷型，3、診斷和鑒別診斷、空腸和回腸一、檢查技術(shù)(一) x線檢查： 1、x線平片：腸梗阻2、造影檢查：口服造影、雙重造影(二)CT檢查(三) MRI檢查(四)超聲波檢測、二、影像觀察和分析回腸：位于中小肚子和右小肚子2、雙聯(lián)托拉斯造影：空腸：寬4厘米。 回腸： 3.5厘米。 (二)基本病變表現(xiàn)為腸管改變：腸腔狹窄和腸腔擴(kuò)張腸腔輪廓和黏膜改變位置和功能改變，三、疾病診斷(一)腸結(jié)核1，臨床和病理：以肺結(jié)核居多，好發(fā)于青壯年。 慢性發(fā)病，長期低熱，腹痛，拉肚子，消瘦，乏力。 好發(fā)于回盲部，病理分為潰瘍型和增生型，2、影像學(xué)表現(xiàn)(1)潰瘍型：患腸管痙攣收縮、粘膜褶皺紊亂、充盈不良、跳躍癥。 (2)增生型：腸管狹窄、縮短和僵直。 黏膜褶皺紊亂消失，充盈缺損，回盲瓣常累及。3、診斷和鑒別診斷和愛沙尼亞克朗(Crohn )病鑒別，(2)小腸腫瘤1，臨床和病理：少見。 良性腫瘤有平滑肌瘤，無主訴。 罹患癌癥有腺癌、淋巴瘤，常見便血、黑便、貧血、腹痛、拉肚子等。 2、影像學(xué)表現(xiàn)(1)腺癌：環(huán)行狹窄、粘膜破壞、充盈缺損、床影、腸道僵直。 (2)淋巴瘤：腸道僵硬、狹窄、粘膜破壞、充盈缺損、腸道“動脈