1、傷口清洗溶液及敷料的選擇和使用,傷口清洗液的選擇,內(nèi)容： 清洗傷口的指標 最安全的傷口清洗溶液-生理鹽水 傳統(tǒng)的消毒劑使用的變革 各類傷口清洗液的選擇 傷口清洗的方法,清洗傷口的指標,傷口感染 滲液過多 有異物或壞死組織碎片 有焦痂或腐肉 嚴重污染,傷口消毒劑應具有的特征,消毒效果確切，消毒后能達到所需要求 毒性小，使用之后無刺激和致敏反應 用于深部傷口的消毒劑不產(chǎn)生氣泡，防止形成氣栓,生理鹽水是唯一已被證實了的最安全的傷口清洗溶液,臨床和實驗已經(jīng)證明：用生理鹽水清洗傷口在減少傷口細菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的,傳統(tǒng)的消毒劑,新潔爾滅、洗必泰、75乙醇、碘酊、優(yōu)鎖爾溶液、3雙氧

2、水等。,傳統(tǒng)消毒劑使用的變革,傳統(tǒng)消毒劑由于其耐藥菌株的產(chǎn)生和細胞毒作用，新潔爾滅、洗必泰已不主張用于傷口清洗，優(yōu)鎖爾溶液不宜在傷口創(chuàng)面上使用、乙醇和碘酊也不主張使用于傷口消毒。,雙氧水為抗厭氧菌消毒劑，對傷口有刺激，在根冠內(nèi)沖洗有形成氣栓的危險。 雙氧水因有較好的去除壞死組織、膿液和污穢物的作用，被保留用于清洗傷口，但同時需加用生理鹽水沖洗，以防止雙氧水殘留于傷口內(nèi)而對新生肉芽組織產(chǎn)生細胞毒作用,現(xiàn)已證實，所有表面消毒劑，如聚烯酮碘及過氧化氫溶液都具有細胞毒作用,各類傷口清洗液的選擇,大部分傷口使用生理鹽水清洗即可 傷口周圍皮膚消毒：一般以2碘酊棉球從內(nèi)向外消毒2次，用75酒精棉球脫碘；或用

3、0.5的碘伏棉球消毒2次。 感染性傷口用3過氧化氫溶液、生理鹽水清洗。 膿腐較多傷口也可最后用0.5碘伏消毒或濕敷,根據(jù)傷口的特點選擇,感染性傷口，可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的清洗溶液 非感染性傷口，包括清潔傷口和急性沾染傷口均可使用生理鹽水清洗傷口,新鮮的肉芽組織傷口不宜過多清洗，以免損傷。 肉芽組織的傷口清洗后勿再用過氧化氫溶液清洗，以免灼傷肉芽。 肉芽水腫傷口可用5%10%氯化鈉溶液濕敷。,慢性或頑固性傷口，局部使用抗生素現(xiàn)象很多，根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇用藥臨床上屢見不鮮。,不提倡局部使用抗生素,易產(chǎn)生耐藥菌株 易產(chǎn)生過敏反應 另外，有些抗生素的應用有損于傷口細菌增殖和上皮形成

4、,傷口敷料的種類,傳統(tǒng)紗布敷料 清水性纖維 油紗敷料 超吸收性傷口墊 無粘性敷料 含膠原蛋白敷料 透明膜敷料 高滲鹽敷料 水凝膠 泡沫敷料 水膠體敷料 含碳敷料 藻酸鹽敷料 含銀敷料,傳統(tǒng)紗布敷料,優(yōu)點： 缺點： 中量吸收能力 易有棉線脫落形成異物不能 濕紗有清創(chuàng)作用 吸收過多滲液，容易浸漬周 紗條可填塞腔隙 圍皮膚 覆蓋傷口 容易干燥、創(chuàng)面粘連，容易 固定敷料 再次損傷 浸透后，細菌容易入侵,油紗敷料,分為化學成分油紗和藥物油紗 優(yōu)點： 缺點： 粘性低，不傷肉芽組織 不能吸收滲液，易造成浸漬 和新生表皮 可滲透氣體和細菌 無痛取出 需外敷料固定 保濕 在傷口上停留太久會 順應性好 造成干燥，

5、取出敷料時引起 引流作用 創(chuàng)傷 可裁剪,水膠體油紗,特點： 是一種添加了水膠體顆粒（cmc）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。 適應癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植。,透明膜敷料,優(yōu)點： 缺點： 可滲透氣體和水蒸氣 吸收滲液能力差 細菌和液體不能通過 可能浸漬周圍皮膚 提供濕性環(huán)境，促進自 不能用于感染傷口 體溶解清創(chuàng) 取出敷料時可能撕 透明容易觀察傷口 傷周圍脆弱皮膚 可作內(nèi)敷料和外敷料用,透明膜敷料,適用于： 保護傷口免受外來污染 表淺傷口滲液少或無時 一、二期壓瘡 也常用作二級敷料，如與水凝膠結(jié)合使用在黑色壞死或黃色腐

6、肉傷口,水膠體敷料,主要成分： 羧甲基纖維素鈉（cmc） 合成彈性體 醫(yī)用粘合劑 合成增塑劑 表層pu半透膜,水膠體敷料,優(yōu)點： 提供濕性愈合環(huán)境，促進自溶清創(chuàng)；吸收少到中量滲液；不需要外敷料；防水、防菌、保濕；可在壓力下使用；取出敷料時不易損傷肉芽組織。 缺點： 去除敷料時容易撕傷傷口周圍脆弱的皮膚，容易卷邊；不主張用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口；不主張用于深部潛行和滲液過多的傷口；不主張需要密切觀察的傷口,水膠體敷料,水膠體敷料適用于： 表淺和部分皮層損傷的傷口 二到三期壓瘡 小到中量滲液的傷口 黃色腐肉和黑色壞死傷口 有時也作為外敷料使用,藻酸鹽敷料,成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖

7、維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分 優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境，促進自溶清創(chuàng)；止血；形成凝膠，保護創(chuàng)面；促進肉芽組織生長；吸收滲液量是自身重量1720倍。 缺點：不能用于干痂傷口；需要二級敷料固定。,藻酸鹽敷料,藻酸鹽敷料適用于： 中到大量滲液的傷口； 輕度出血傷口； 黃色腐肉、壞死組織傷口； 填充腔隙、瘺管、竇道等,水凝膠類敷料,優(yōu)點： 保持傷口濕潤，提供濕性愈合環(huán)境，促進自體清創(chuàng)； 無粘性，容易清除； 可填充竇道和腔隙、保護外露骨膜、肌腱等 有柔和性，減輕疼痛 有少到中量的吸收能力 缺點： 涂抹過多容易造成傷口浸漬；不能涂抹在正常皮膚上；需要二級敷料固定；不主張用于滲液多的傷口和感染傷口,水凝膠

8、類敷料使用注意事項,少量涂抹在壞死組織上，不要涂在正常的皮膚上 在厚而硬的黑痂皮時可預先用刀片在痂皮上劃線，可加快gel的吸收，加快溶痂速度 盡量外蓋密閉敷料，如潰瘍貼或滲液吸收貼、加快自溶性清創(chuàng)、如果外蓋紗布則需每天更換1-2次 用于腔洞時，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接觸到傷口基底。小而深的腔洞可預先將gel注入5ml的注射器，然后再打入腔洞 在愈合后期，傷口創(chuàng)面較干亦可涂抹少量，幫助傷口愈合 可以減輕局部疼痛，不能用在嚴重滲液的傷口 使用gel后換藥時一定要進行機械清創(chuàng)，加快清創(chuàng)過程,水凝膠類敷料,適應癥： 部分皮層或全皮層損傷傷口 有黃色腐肉或黑色壞死傷口 少到中量滲液的傷口

9、燒傷和電療的傷口,泡沫（海綿）類敷料,優(yōu)點： 提供濕性愈合環(huán)境 保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進肉芽組織生長 溶解壞死組織 吸收大量滲液 肉芽組織水腫 感染傷口 不浸漬周圍皮膚,泡沫（海綿）類敷料,缺點： 無粘膠的敷料，需二級敷料固定 不透明，不方便觀察傷口,銀離子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物 優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境；保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌，控制感染；促進肉芽組織生長；溶解壞死組織；吸收滲液 缺點：不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象，可用生理鹽水清洗消除,敷料的選擇,準確評估傷口 確定傷口護理需求 了解各種產(chǎn)品的特性 決定選用產(chǎn)品種類,敷料的選擇,根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸 根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類 根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包