1、中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,南中醫(yī) 史秀梅,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,中風(fēng)早期介入康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī) 病后1個(gè)月內(nèi)開始的訓(xùn)練早期康復(fù) （病后2周，坐位訓(xùn)練會(huì)引起血壓波動(dòng)，使病情加重） 抗痙攣肢位，體位變換，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓影響不大，所以病情穩(wěn)定可馬上開始,中風(fēng)恢復(fù)的各階段應(yīng)進(jìn)行的訓(xùn)練,軟癱期：（中風(fēng)后2-3周 脊髓休克期） 康復(fù)的原則：利用軀干肌的活力，通過聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反射等手段促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)。 目標(biāo)：使患者能獨(dú)立完成床上的早期訓(xùn)練。,中風(fēng)恢復(fù)的各階段應(yīng)進(jìn)行的訓(xùn)練,痙攣期： 預(yù)防性康復(fù)，通過反射性以致和運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)來控制痙攣的出現(xiàn)和加重。 良肢位訓(xùn)練。不能用力拉患肢。良姿位訓(xùn)練 良肢位，抗痙攣

2、模式，即肩不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，髖決不能轉(zhuǎn)向外側(cè)（肩外旋）；患下肢上部被支持向前位，膝輕度屈曲，髖關(guān)節(jié)朝內(nèi)或內(nèi)旋。,中風(fēng)恢復(fù)的各階段應(yīng)進(jìn)行的訓(xùn)練,恢復(fù)期：（肌張力已趨向正常運(yùn)動(dòng)能力逐漸提高） 主要對(duì)患者進(jìn)行技巧性訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，下肢感覺訓(xùn)練，精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練等，提高患者的自理能力。,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,如何訓(xùn)練翻身 輔助翻身 獨(dú)立翻身,輔助翻身,由護(hù)士或家屬幫助翻身：中風(fēng)后數(shù)日內(nèi)，由于肢體癱瘓較重，需由他人幫助翻身。 （1）偏癱患者由仰臥位向健側(cè)翻身：家屬首先將患側(cè)下肢屈曲，雙手分別置于患側(cè)肩部與臀部，用適當(dāng)力量將患者翻向健側(cè)，并將患肢置于良肢位。 （2）偏癱患者由仰臥位向患側(cè)翻身時(shí)，家屬

3、首先將患側(cè)上肢保護(hù)好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，用左手掌頂住患肢手掌，右手拉住患者健手，即可翻向患側(cè)，而后將患肢置于良肢位。,獨(dú)立翻身,在病情允許的情況下，自己翻身的關(guān)鍵是利用健側(cè)肢體的力量幫助進(jìn)行。 具體是：患者仰臥，健側(cè)先屈髖屈膝，健手握住患手，雙手上肢前伸90，頭轉(zhuǎn)向要翻向的一側(cè)，用健上肢帶動(dòng)患上肢來回?cái)[動(dòng)2-3次后，借助慣性翻向患側(cè)或健側(cè)。熟練后上述動(dòng)作可一次完成 自主健側(cè)翻身訓(xùn)練：患者仰臥，首先將健小腿插到患側(cè)大腿下面，患側(cè)上肢放在腹部；然后在轉(zhuǎn)頭、肩的同時(shí)，健足用力蹬床輔，患側(cè)肢體隨之翻向健側(cè)上方，呈健側(cè)臥位 。,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng) 分為雙橋和單橋運(yùn)動(dòng)形式。 雙橋：患者仰臥，

4、雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持，則為橋式雙橋運(yùn)動(dòng)形式； 單橋：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持，則為單橋運(yùn)動(dòng)形式。 訓(xùn)練時(shí)兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。該運(yùn)動(dòng)可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對(duì)下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，是成功的站立和步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。,有益的軀干活動(dòng),在床上做軀干活動(dòng)： 髖與肩做反方向運(yùn)動(dòng) 減輕軀干肌肉的痙攣 健腿帶動(dòng)患腿翻轉(zhuǎn),有益的軀干活動(dòng),上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 前臂 前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng) 肩部 肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 肘部 肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng) 腕部 腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)偏運(yùn)動(dòng) 手指 掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng),患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90、肘關(guān)節(jié)屈曲9

5、0，護(hù)理人員一手握住患側(cè)上臂近肘關(guān)節(jié)端固定，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，使患側(cè)前臂被動(dòng)旋前旋后。該動(dòng)作可防止中風(fēng)患者前臂旋后受限的旋前位攣縮。,肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng),護(hù)理人員一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)處于伸展位，另一只手扶住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)處于中間位，患側(cè)手指伸展位。將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉至正常的180（圖1），當(dāng)達(dá)到最大屈曲狀態(tài)時(shí)停止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后還原到開始的肩關(guān)節(jié)伸展位。 若遲緩性癱瘓時(shí)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲進(jìn)行到正常的一半即可。有時(shí)為防止肩關(guān)節(jié)半脫位，護(hù)理人員的一手固定患側(cè)肩胛骨，另一手握其前臂令患側(cè)上肢上舉，在換側(cè)上肢上舉時(shí)，固定肩胛骨的手可同時(shí)輕輕按壓肱骨頭在肩關(guān)節(jié)窩內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。,肩關(guān)節(jié)外

6、展運(yùn)動(dòng),預(yù)備工作與肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)相同，被動(dòng)外展患側(cè)關(guān)節(jié)至90（圖2），然后還原到開始的位置。為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，護(hù)理人員也可用一手抓住患側(cè)肩胛骨緩緩向上、前方移動(dòng)，同時(shí)另一手使患側(cè)上肢外展 。,肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90、肘關(guān)節(jié)屈曲90，護(hù)理人員一手握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)（圖3）。 在弛緩性癱瘓期，為防止關(guān)節(jié)窩較淺的肩肱關(guān)節(jié)半脫位和損傷，可進(jìn)行正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一半（肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋各約45）的被動(dòng)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員也可用一手按住患者患肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭不離開關(guān)節(jié)窩，并以肱骨頭輕輕對(duì)肩關(guān)節(jié)窩按壓，在此情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。,肘關(guān)節(jié)屈伸

7、運(yùn)動(dòng),患者患側(cè)上肢自然位，護(hù)理人員一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，被動(dòng)屈曲患肘關(guān)節(jié)至最大屈曲位，然后還原（圖4），但應(yīng)注意，在肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)前，須先檢查肱二頭肌、肱三頭肌有否痙攣，若存在痙攣，則要先輕輕按摩局部，肌肉放松后再做上述運(yùn)動(dòng)。,掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90，護(hù)理人員一手固定于患腕關(guān)節(jié)，另一手扶握于患側(cè)手指，進(jìn)行充分的被動(dòng)掌指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行近端、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)（圖6）。拇指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，護(hù)理人員一手固定患側(cè)掌指關(guān)節(jié)，另一手扶握患側(cè)拇指，進(jìn)行屈曲，伸展，掌側(cè)外展（于手掌垂直平面上的運(yùn)動(dòng)），橈側(cè)外側(cè)（與手掌平面上的運(yùn)動(dòng)）和對(duì)指

8、等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。,有益的軀干活動(dòng),下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 髖膝部 屈曲、伸展 上舉 外展、內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 踝部 踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng) 趾部 足趾屈、伸運(yùn)動(dòng),髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站立于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)后側(cè)，另一手托住患者足跟，使患側(cè)髖，膝關(guān)節(jié)均屈曲至最大位置。然后在患髖關(guān)節(jié)屈曲的情況下，伸展患膝關(guān)節(jié)，最后伸展患髖關(guān)節(jié)，還原（圖7）。,髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng),中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手扶于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手扶于患側(cè)踝關(guān)節(jié)，雙手用力使患側(cè)下肢向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，即髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，然后雙手用力再使患側(cè)重下肢向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，即髖關(guān)節(jié)外旋。,髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng),中風(fēng)患者仰

9、臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)后側(cè)，另一手托住患者踝關(guān)節(jié)，雙手用力使患側(cè)下肢向外外展至最大位，然后內(nèi)收還原。,踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng),中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推壓，完成踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)。然后一手握住踝關(guān)節(jié)上方，加一手托住足跟牽拉足跟部，同時(shí)利用前臂屈側(cè)推壓足底，完成踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)（圖8）。,踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng),中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)足底近足趾部，完成踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)（圖9）。,足趾的屈、伸運(yùn)動(dòng),中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站在患側(cè)，一手握住患側(cè)足底部，另一手握住患側(cè)

10、足趾部，完成足趾的屈、伸運(yùn)動(dòng)。,足趾屈、伸,足趾訓(xùn)練的初期，患者可由醫(yī)師或家人幫助進(jìn)行。用雙手握住患者腳趾，使患者反復(fù)感覺足趾屈和伸的動(dòng)作，同時(shí)摩擦足背面肌肉以刺激患者對(duì)足趾屈、伸的感覺。每次次，每日訓(xùn)練次。 當(dāng)患者能夠感到足趾屈、伸運(yùn)動(dòng)后，在治療師或家人的幫助下，逐漸使患者加大自主運(yùn)動(dòng)的力量，完成足趾伸展及踝關(guān)節(jié)背曲動(dòng)作，然后帶動(dòng)整個(gè)足的背曲。,有益的軀干活動(dòng),主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng) 平臥位功能鍛煉 病人取平臥位，上肢平放于床面（手心向上），下肢平伸，足垂直于床面（足趾向上）。病人可自行活動(dòng)，但是達(dá)不到所要求的幅度時(shí)，可由旁人加以輔助。此方法病人可自行掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，既可避免因超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，不利肢體功能恢

11、復(fù)，又可增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 坐位功能鍛煉 病人可坐于椅子上雙腳著地，上肢可自行運(yùn)動(dòng)，下肢可做抬腿、屈膝運(yùn)動(dòng)。此方法病人需雙足著地，足部承受了下肢的負(fù)荷，故有利于足背屈肌的進(jìn)一步恢復(fù)，同時(shí)鍛煉了病人的腰部力量。 站立行走鍛煉 隨著病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的不斷恢復(fù)，可在家屬攙扶下進(jìn)行站立及行走鍛煉，因行走時(shí)調(diào)動(dòng)了身體各部位肌群的運(yùn)動(dòng)。此方法有利于病人向健康人方向恢復(fù)。,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,在床上端坐的正確姿勢(shì) 床前放置一床前桌，調(diào)整高度與胸保持水平，雙上臂雙手平放于桌面。患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈，掌心向下，手指分開，上身稍前屈患者后背放置枕頭保持上身稍前屈，使坐位重心在臀部。膝關(guān)節(jié)屈曲為90度、足與小腿保持垂

12、直位。護(hù)士站在患側(cè)保持患姿，防止摔倒。 在椅子上坐的正確姿勢(shì) 與床上大致相同,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,怎樣從床上轉(zhuǎn)移到椅子上： 輪椅斜放于患者健側(cè)，護(hù)士站在患者的患側(cè)，利用健側(cè)上肢充分支撐，以健側(cè)下肢為軸，移動(dòng)軀干，使臀部正對(duì)輪椅，待軀干充分前屈之后，在徐緩坐下。護(hù)士保證移動(dòng)過程的安全及輪椅坐姿的調(diào)整。,怎樣訓(xùn)練病手,肘的屈伸訓(xùn)練 （1）推拉模具法 （2）模光板面法,怎樣訓(xùn)練病手,病手的負(fù)重訓(xùn)練 （1）側(cè)傾身體 （2）肘支托法,怎樣訓(xùn)練病手,健手帶動(dòng)病手活動(dòng) 握手推球游戲 用雙手握大棋子下棋,怎樣訓(xùn)練病手,增強(qiáng)病手的敏感性 練習(xí)手部活動(dòng) 練習(xí)伸指 冰水浸手 掌面拉刷 練習(xí)伸腕 練習(xí)抓握 練習(xí)旋后 練習(xí)拇

13、指與其他四指的對(duì)合動(dòng)作 練習(xí)持杯和倒水動(dòng)作 練習(xí)較復(fù)雜動(dòng)作拾物動(dòng)作 用筷子就餐 寫字,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,怎樣學(xué)會(huì)站立 輔助站立 （1）依靠家人 家人站在患者的正前方，囑患者用健側(cè)手摟住家人的腰部，家人再將患側(cè)手用自己的前臂固定與一側(cè)腰部，家人的另一只手置于患側(cè)掖下支撐起立，患者頭抬起面向前方，用腰部向上的力量站立。護(hù)士協(xié)助保持正確的站姿后，站在患者的患側(cè)保證其安全，為行走做準(zhǔn)備。 （2）借助家具 ：小凳子、桌子、床架、椅背 獨(dú)立站立,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,行走之前的訓(xùn)練活動(dòng) 髖、膝、踝關(guān)節(jié)的練習(xí) 四點(diǎn)跪立練習(xí) 三點(diǎn)跪立與兩點(diǎn)跪立練習(xí) 雙膝跪行練習(xí) 站位平衡訓(xùn)練,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,怎樣練習(xí)行走 面對(duì)面扶持、病側(cè)

14、扶持 病手的處理，足下垂康復(fù),中風(fēng)康復(fù),病手康復(fù)一種中風(fēng)病人病手康復(fù)訓(xùn)練器 實(shí)用新型的技術(shù)方案為：充氣手球上分別固定有拇指彈力套環(huán)手掌彈力套環(huán)和四指彈力套環(huán)，充氣管上安裝有進(jìn)放氣開關(guān)，充氣管的兩端分別與充氣手球和擠壓充氣球囊固定連接相通。 它的優(yōu)點(diǎn)是：使用該訓(xùn)練器操作簡(jiǎn)單方便省時(shí)省力，由于采用機(jī)械的方式訓(xùn)練手指張合可長(zhǎng)期堅(jiān)持使病手快速康復(fù)不落殘疾。,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,足下垂的矯正 首先以被動(dòng)鍛煉開始，由醫(yī)護(hù)人員或家屬操作，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，手法要輕柔，用力由小漸大，每日2次，每次2030分鐘。 當(dāng)患者肌力達(dá)2級(jí)以上水平時(shí)，可在被動(dòng)活動(dòng)之后進(jìn)行主動(dòng)足部屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，不可強(qiáng)求

15、，至患者能夠站立時(shí)，不要急著訓(xùn)練走路，要先從站平臺(tái)開始，直至能夠用雙足踏實(shí)地面，不發(fā)生傾斜后，方可進(jìn)行行走訓(xùn)練，并注意步態(tài)，使步態(tài)符合生理要求。,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,借助手杖練習(xí)行走 持杖 兩步走法 三步走法,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,怎樣上下樓梯 要點(diǎn)：上樓梯時(shí)健腿先上，下樓梯時(shí)病腿先下 持杖上下樓梯 （1）持杖上樓 （2）持杖下樓 獨(dú)自上下樓梯 （1）單手法 （2）雙手法,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,怎樣以輪椅代步 病人自己驅(qū)動(dòng)輪椅 從輪椅轉(zhuǎn)移到床（椅）上 從床（椅）上轉(zhuǎn)移到輪椅上,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,日常生活的自理 洗臉、刷牙和洗手 刷假牙、剪指甲和洗澡（改造工具） 穿、脫前開襟的衣服（穿：先患后?。幻摚合纫话牖荚俳?cè)最后患

16、側(cè)） 穿、脫套頭衫（穿：先患后健，再頭部；脫：先頭后肩手） 穿褲子（先患后健） 使用自助具進(jìn)食（改造工具） 練習(xí)寫字,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,語言訓(xùn)練 1.文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。 2.理解障礙的康復(fù)辦法是教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，以達(dá)到理解目的。 3.口語表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練最簡(jiǎn)單的方法是結(jié)合日常生活令患者與人交談。 4.書寫的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫患者的姓名開始，漸至抄寫詞句，直至寫短文，用左手寫。應(yīng)利用尚保留的語言功能進(jìn)行上述訓(xùn)練，如有的老人患中風(fēng)失

17、語，但還能唱歌，則應(yīng)鼓勵(lì)其唱歌。經(jīng)2-6個(gè)月的訓(xùn)練，失語癥狀可不同程度地恢復(fù)，但只要語言未完全恢復(fù)，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練,中風(fēng)患者的心理康復(fù) 在音樂中康復(fù) 中風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)了解自己的病情，什么是中風(fēng)，中風(fēng)發(fā)生的原因，中風(fēng)帶來什么后遺癥，最好和最壞的康復(fù)結(jié)果以及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，尤其是應(yīng)加強(qiáng)心理治療和心理康復(fù)，可以給中風(fēng)患者和親屬帶來戰(zhàn)勝疾病的力量。 制定每天的日程 從鍛煉到娛樂，一份排得滿滿的日程可以使人覺得生活有奔頭。 建立近期和遠(yuǎn)期目標(biāo) 通過化整為零的方法，將體療和功能訓(xùn)練的結(jié)果分成許多能夠?qū)崿F(xiàn)的具體目標(biāo)。每當(dāng)患者在預(yù)定時(shí)間內(nèi)完成一個(gè)步驟，就會(huì)為下一個(gè)動(dòng)作準(zhǔn)備積極的心態(tài)和躍躍欲試的情緒，這樣可以幫助患者重新建立信心。,中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練