1、診斷學(xué)試題 一、選擇題 （一）單項選擇題（A 型題，選出最適當(dāng)答案，并將選中答案的字母填入答題紙，每題 1 分） 1 .不規(guī)則熱常見于： A . 大葉性肺炎 B . 敗血癥 C . 瘧疾 D . 急性腎盂腎炎 E . 結(jié)核病 2 . 關(guān)于腎源性水腫特點，下列哪項是正確的： A . 發(fā)展較緩慢 B . 移動性較小 C . 可伴有肝腫大 D . 首先出現(xiàn)于眼瞼、顏面 E . 水腫從足部開始 3 . 下列主訴不恰當(dāng)?shù)氖牵?A . 心臟病 1 年 B . 發(fā)熱、咳嗽 2 天 C . 白血病復(fù)發(fā) 2 周，入院化療 D . 反復(fù)心悸、氣促 2 年 E . 2 0 年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，氣短、浮腫 2 周 4

2、. 一意識喪失的患者仰臥于床，其體位稱為 A . 被動體位 B . 強迫體位 C . 強迫仰臥位 D . 輾轉(zhuǎn)體位 E . 自主體位 5 . 體格檢查中判斷黃疸下列哪項正確？ A . 皮膚黃染肯定是黃疸 B . 鞏膜黃染肯定是黃疸 C . 鞏膜黃染僅出現(xiàn)在角膜緣 D . 手掌、足底出現(xiàn)黃染，鞏膜及口腔粘膜無黃染是食物所致 E . 壓之褪色 6 . 頸靜脈搏動見于： A 右心衰竭 B . 主動脈瓣關(guān)閉不全 C . 甲狀腺功能亢進 D . 三尖瓣關(guān)閉不全 E . 鎖骨下動脈狹窄 7 . 某老年男性，胸部體檢示胸廓前后徑明顯增寬，肋間隙飽滿，腹上角增大。此胸廓形態(tài)為 A . 漏斗胸 B . 扁平胸

3、C . 桶狀胸 D . 雞胸 E . 正常胸形 8 . 代謝性酸中毒的特征性呼吸類型為： A B i o t s 呼吸 B 潮式呼吸 C 嘆息樣呼吸 D 抑制性呼吸 E K u s s m a u l 呼吸 9 . 腹部反跳痛發(fā)生的病理機制是： A . 空腔臟器擴張 B . 內(nèi)臟腫大與腫瘤 C . 腹膜后淋巴結(jié)腫大 D . 腹腔臟器炎癥累及臟層腹膜 E . 腹腔臟器炎癥累及壁層腹膜 1 0 . 中性粒細(xì)胞核左移最重要的特征是： A . 分葉核比例增加 B . 五葉核比例增加（超過 3 ） C . 桿狀核增多，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞 D . 細(xì)胞漿出現(xiàn)中毒顆粒、空泡變性 E . 細(xì)胞核變性 1 1 .

4、粗略估計心電軸，下列哪項表示電軸右偏： A . 和導(dǎo)聯(lián) Q R S 波群主波都向上 B . 導(dǎo)聯(lián)的 Q R S 波群主波向上，而導(dǎo)聯(lián)則向下 C . 導(dǎo)聯(lián)的 Q R S 波群主波向下，而導(dǎo)聯(lián)則向上 D . 和導(dǎo)聯(lián) Q R S 波群主波都向下 E . 以上都不對 1 2 . 心尖搏動位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外 2 c m 處，原因是： A . 右心室擴大 B . 左心室擴大 C . 左側(cè)臥位 D . 右側(cè)胸積液 E . 瘦長體型者 1 3 . “大炮音”的產(chǎn)生機制是： A . 心室充盈減少 B . 心房收縮力增強 C . 瓣膜活動性好 D . 心房、心室同時收縮 E . 心室收縮力增強 1 4 .

5、 第二心音固定分裂見于： A . 青少年 B . 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 C 房間隔缺損 D . 主動脈瓣狹窄 E . 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 1 5 . 下列哪項試驗是反映腎小管功能的： A . 血肌酐測定 B . 內(nèi)生肌酐清除率 C . 禁飲尿滲量測定 D . 血尿素氮測定 E . 以上都不對 1 6 . 在白細(xì)胞成熟過程中，最先含有特異性顆粒的是： A . 中幼粒細(xì)胞 B . 晚幼粒細(xì)胞 C . 早幼粒細(xì)胞 D . 桿狀核粒細(xì)胞 E . 原始粒細(xì)胞 1 7 . 骨髓檢查的禁忌證為： A . 白血病 B . 血友病 C . 原發(fā)性血小板減少性紫癜 D . 溶血性貧血 E . 骨髓轉(zhuǎn)移癌 1 8

6、 . 下列哪項屬于病理反射： A . L a s e g u e 征 B . M u r p h y 征 C . K e r n i g 征 D . H o f f m a m n 征 E . B r u d z i n s k i 征 1 9 . 區(qū)別血紅蛋白尿與血尿的主要方法是： A . 尿比重 B . 尿膽紅素 C . 尿蛋白電泳 D . 尿顯微鏡檢查 E . 腹部 X 線平片檢查 2 0 . 缺鐵性貧血血象的主要特征為： A . 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 B . 全血細(xì)胞減少 C . 出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞 D . 紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變 E . 血小板計數(shù)減少 （二）多項選擇題（X 型題，選出兩個

7、或以上答案，并將答案的字母填入答題紙，每題 1 分） 2 1 . 綜合的臨床診斷應(yīng)包括： A . 病因診斷 B . 病理解剖診斷 C . 病理生理診斷 D . 并發(fā)癥的診斷 E . 伴發(fā)疾病的診斷 2 2 . 支氣管肺泡呼吸音可在下列哪些部位聽到： A . 背部第 6 、7 頸椎 B . 肩胛間區(qū)第 3 、4 胸椎水平 C . 胸骨兩旁第 1 、2 肋間隙 D . 乳房下部 E . 肺尖前后部 2 3 . 下列哪些組合是正確的： A . 清音正常肺的叩診音 B . 鼓音正常腹部叩診音 C . 過清音肺氣腫 D . 濁音氣胸 E . 實音肺實變 2 4 . 腎臟和尿路炎癥時，可出現(xiàn)壓痛點，其中有

8、： A . 季肋點 B . 上輸尿管點 C . 肋脊點 D . 肋腰點 E . M c B u r n e y 點 2 5 . 嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于： A . 變態(tài)反應(yīng)性疾病 B . 寄生蟲病 C . 慢性粒細(xì)胞性白血病 D . 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后 E . 傷寒的極期 2 6 . 甲胎蛋白（A F P ）升高見于： A . 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 B . 病毒性肝炎 C . 肝硬化 D . 生殖腺胚胎癌 E . 妊娠 2 7 . 竇性心律的心電圖特征包括： A . P 波形態(tài)正常，P 波在、a V F 導(dǎo)聯(lián)直立，a V R 導(dǎo)聯(lián)倒置 B . P - R 間期 0 . 1 2 秒 C . P -

9、 P 頻率 6 0 - 1 0 0 次/ 分 D . P 波可發(fā)生于 Q R S 波群之后 E . 有完全性代償間歇 2 8 . 血清鉀降低可見于： A . 急性酸中毒或組織缺氧 B . 嚴(yán)重溶血或組織損傷 C . 腎上腺皮質(zhì)功能亢進 D . 急性腎功能衰竭 E . 嚴(yán)重嘔吐或腹瀉 2 9 . 主動脈瓣關(guān)閉不全患者，脈壓增大時，可出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)： A . 水沖脈 B . 奇脈 C . 毛細(xì)血管搏動征 D . D u r o z i e z 雙重雜音 E . 重搏脈 3 0 . 腸鳴音減弱見于： A . 老年性便秘 B . 腹膜炎 C . 低血鉀癥 D . 機械性腸梗阻 E . 麻痹性腸梗阻

10、二、簡答題（每題 4 分，共 32 分） 1 . 簡述生命征的定義及內(nèi)容。 2 . 簡述左心衰患者出現(xiàn)端坐體位呼吸的機理。 3 . 簡述心房顫動的聽診特點和心電圖特點。 4 . 成人網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查的正常參考值是多少？此檢查有何臨床意義？ 5 . 二尖瓣區(qū)舒張期器質(zhì)性雜音和相對性雜音各常見于哪種病因？如何鑒別？ 6 . 簡述 C c r 的臨床意義及分期。 7 . 簡述少尿的定義及常見原因。 8 . 寫出所附心電圖的特征及診斷。 三、英譯中（每題 0.5分，共 4 分） 1. ascites 5. coma 2. mitral stenosis 6. erythrocyte sedimentat

11、ion rate 3. dyspnea 7. percussion 4. hematuria 8. rale 四、病例討論（每題 17 分，共 34 分） 病例討論一 患者男，2 8 歲，因低熱、盜汗 3 個月、右胸痛 2 周、氣促 3 天入院。右側(cè)胸痛，深呼吸及轉(zhuǎn)動 體位加重，右側(cè)臥位可減輕。近 3 天來胸痛較前減輕，但氣促進行性加重。起病以來，自覺疲乏、 消瘦。 體檢：T 3 8 ，P 9 0 次/ 分，R 3 2 次/ 分，B P 1 0 5 / 7 0 m m H g ，輕度紫紺，頸靜脈無怒張，氣管左偏。 胸部視診右胸部肋間隙飽滿，呼吸運動減弱，觸診右側(cè)觸覺語顫減弱，叩診右第二肋間隙以

12、下呈濁 音；聽診右肺呼吸音減弱，語音傳導(dǎo)減弱。左肺叩診清音，呼吸音增強。心尖搏動位于第五肋間左 鎖骨中線外 1 c m 處，叩診左側(cè)心界略向左移；心率 9 0 次/ 分，心律整齊，各瓣膜區(qū)無雜音，腹部無 異常。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 1 2 1 0 9 / L , 中性分葉核 3 6 % ，淋巴細(xì)胞 6 0 % ，單核細(xì)胞 2 % ，紅細(xì)胞 5 . 1 2 1 0 1 2 / L ，血紅蛋白 1 2 5 g / L ，血小板 1 5 0 1 0 9 / L 胸水常規(guī)：黃色，微混濁，比重 1 . 0 2 0 ，R i v a l t a 試驗（），蛋白定量 5 0 g / L ，細(xì)胞計數(shù) 5

13、 0 0 1 0 6 / L ，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主。 問題：1 . 試述如何從體征上鑒別大葉性肺炎、胸腔積液及氣胸。 2 . 請解釋患者心臟異常體征的產(chǎn)生機理。 3 . 該患者胸腔積液性質(zhì)是什么？ 如何鑒別漏出液與滲出液？ 病例討論二 患者張 X X ，男，4 5 歲，厭食、疲乏 2 年，加重并腹脹、身目黃染 1 月入院。2 年前患者自覺 疲乏、食欲不振，逐漸加重，消瘦，體重下降 5 公斤，近一月來上述癥狀加重，出現(xiàn)雙下肢浮腫， 眼黃，尿量少，色黃，間有鼻衄，曾有排黑便史，無發(fā)熱、腹痛。既往有“肝炎病史”。 體檢：T 3 6 . 8 ，R 2 4 次/ 分，P 7 5 次/ 分，B P 1

14、 1 0 / 7 5 m m H g ，慢性病容，面色灰暗，全身皮膚黃 染，淋巴結(jié)不大，雙下肢凹陷性浮腫，頸部及上胸部可見數(shù)個蜘蛛痣，手掌大魚際處發(fā)紅。鞏膜黃 染，頸靜脈無怒張。胸式呼吸為主，雙肺呼吸音清，心界不大，心律整，心率 7 5 次/ 分，無雜音。 腹部膨隆呈蛙狀，腹壁靜脈怒張，腹壁緊張度高，叩診移動性濁音陽性，液波震顫陽性，肝未觸 及，脾臟大至平臍，中等硬度，無壓痛。 實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白（H b ）7 5 g / L ，紅細(xì)胞（R B C ）2 . 8 1 0 1 2 / L ，白細(xì)胞（W B C ）2 . 2 1 0 9 / L ，血小板（P L T ）4 5 1 0 1

15、 2 / L 肝功能檢查：A L T 8 0 U / L ，A S T 7 2 U / L ，A / G = 0 . 6 3 ，總膽紅素 9 2 m o l / l ，結(jié)合膽紅素 4 2 m o l / l ，非膽紅素 5 0 m o l / l ，凝血酶原時間 2 4 秒（正常對照 1 5 秒） 尿常規(guī)：膽紅素（），尿膽原（） 乙肝兩對半：H b s A g （）抗 H B c （）抗 H B e （），A F P （） 胃鏡檢查：食道中下段靜脈曲張。 問題：1 . 本例患者最可能的診斷是什么？ 2 . 試述從實驗室檢查如何鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積性黃疸？本例患者 為何種黃疸？

16、 3 . 結(jié)合本例患者的檢查資料，解釋患者出現(xiàn)鼻衄、黑便的原因。 答案 一、單選題 1 、E 2 、D 3 、A 4 、A 5 、D 6 、D 7 、C 8 、E 9 、D 1 0 、C 1 1 、C 1 2 、B 1 3 、D 1 4 、C 1 5 、C 1 6 、A 1 7 、B 1 8 、D 1 9 、D 2 0 、D 二、多選題 2 1 、A 、B 、C 、D 、E 2 2 、B 、C 、E 2 3 、A 、B 、C 、E 2 4 、A 、B 、C 、D 2 5 、A 、B 、C 2 6 、A 、B 、C 、D 、E 2 7 、A 、C 2 8 、C 、E 2 9 、A 、C 、D 3

17、 0 、A 、B 、C 、E 二、簡答題： 1 . 生命征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)（2 分），包括體溫（0 . 5 分）、脈搏 （0 . 5 分）、呼吸（0 . 5 分）和血壓（0 . 5 分），為體格檢查時必須檢查的項目之一。 2 . 左心衰患者由于肺淤血和肺泡彈性降低而出現(xiàn)呼吸困難（2 分），坐位時下半身回心血量減 少，減輕肺淤血的程度（1 分）；同時坐位時膈位置降低，膈肌活動量大，肺活量增加（1 分），因此患者被迫采取端坐呼吸體位。 3 . 聽診特點：心律絕對不規(guī)則（0 . 5 分）；第一心音強弱不等（0 . 5 分）；心率快于脈 率（0 . 5 分）。心電圖特點：正常 P

18、波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f 波） （1 分）；心房 f 波的頻率為 3 5 0 - 6 0 0 次/ 分（0 . 5 分）；心室律不規(guī)則（0 . 5 分）； Q R S 波一般不增寬（0 . 5 分）。 4 . 網(wǎng)織紅計數(shù)成年人為 0 . 5 1 . 5 （答絕對值 2 4 - 8 4 1 0 9也給分）（1 分）。反映骨髓 的造血功能（1 分）；作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo)（1 分）；作 為貧血病人病情觀察的指標(biāo)（1 分）。 5 . 器質(zhì)性 相對性 常見病因 （1 分） 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 主動脈瓣關(guān)閉不全的 A u s t i n F l i n t 雜音 雜

19、音特點 （1 分） 粗糙，遞增型，舒張中晚期雜 音，常伴震顫 柔和，遞減型，舒張早期雜音，無震顫 拍擊性 S1 （0 . 5 分） 常有 無 開瓣音 （0 . 5 分） 可有 無 心房顫動 （0 . 5 分） 常有 無 X 線心影 （0 . 5 分） 二尖瓣型，右室、左房大 主動脈型，左室增大 6 . C c r 是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)( 1 分) ；可以評估腎功能損害程度( 1 分) ；指導(dǎo)治 療( 1 分) 。 分期( 1 分) ：第 1 期 C c r 5 1 - 8 0 m l / m i n 腎衰竭代償期；第 2 期 C c r 5 0 - 2 0 m l / m i n ，腎衰

20、竭失代償期；第 3 期 C c r 1 9 - 1 0 m l / m i n 腎衰竭期，第 4 期 C c r 1 0 m l / m i n ， 尿毒癥期或終末期腎衰竭。 7 . 少尿指 2 4 小時尿量少于 4 0 0 m l 或每小時尿量持續(xù)少于 1 7 m l （0 . 5 分）。常見原因有腎前 性：各種原因所致的休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水等液體分布異常致有效循環(huán)血容量減少( 1 分) ； 腎性腎衰竭，各種原因所致的腎小球或腎小管疾病( 1 分) ；腎后性：各種原因所致的尿 路梗阻( 1 分) ；假性少尿：膀胱尿潴留導(dǎo)致( 0 . 5 分) 。 8 . 診斷為急性心肌梗死（2 分）（廣泛前

21、壁）（0 . 5 分）。V1V2V3V4V5導(dǎo)聯(lián)可見病理性 Q 波 （0 . 5 分），S T 段弓背抬高（0 . 5 分），V1V2V3V4V5V6導(dǎo)聯(lián) T 波倒置并加深（0 . 5 分），肢導(dǎo) 聯(lián)低電壓。 三英譯中 1. ascites 腹水 5. coma 昏迷 2. mitral stenosis 二尖瓣狹窄 6. erythrocyte sedimentation rate 紅細(xì)胞沉降率（血沉） 3. dyspnea 呼吸困難 7. percussion 叩診 4. hematuria 血尿 8. rale 啰音 三病例討論： 病例討論一 1 右側(cè)胸腔積液（2 分） 2 T 3 8

22、（0 . 5 分），R 3 2 次/ 分（0 . 5 分），中度紫紺（0 . 5 分），氣管左偏（0 . 5 分）。 胸部視診右胸部肋間隙飽滿（0 . 5 分），呼吸運動減弱（0 . 5 分），觸診右側(cè)觸覺語 顫減弱（0 . 5 分），叩診右第二肋間隙以下呈濁音（0 . 5 分）；聽診右肺呼吸音減弱（0 . 5 分），語音傳導(dǎo)減弱（0 . 5 分）。左肺呼吸音增強（0 . 5 分）。心尖搏動位于第五肋間左鎖骨 中線外 1 c m 處（0 . 5 分），叩診左側(cè)心界略向左移（0 . 5 分）。 3 心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線外 1 c m 處，提示心尖搏動左移，叩診左側(cè)心界略向 左移。提示胸

23、腔大量積液，縱隔臟器受壓，心臟移向健側(cè)即左側(cè)。（1 分） 4 血常規(guī)：白細(xì)胞 1 2 1 0 9 / L （0 . 5 分）, 正常值 4 - 1 0 1 0 9 / L （0 . 5 分），中性分葉核 3 6 % （0 . 5 分），正常值 5 0 - 7 0 （0 . 5 分），淋巴細(xì)胞 6 0 % （0 . 5 分），正常值 2 0 - 4 0 （0 . 5 分）。 5 疾病 胸廓 呼吸動 度 氣管位 置 語音震 顫 叩診 呼吸音 啰音 語音共 振 大葉性肺 炎 對稱 患側(cè)減 弱 正中 患側(cè)增 強 濁音 支氣管呼 吸音 濕啰音 患側(cè)增 強 （2 分） 胸腔積液 （2 分） 患側(cè)飽 滿 患側(cè)減 弱 移向健 側(cè) 患側(cè)減 弱或消 失 濁音或 實音 患側(cè)減弱 或消失 無 患側(cè)減 弱 氣胸