1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治,楊邵英 主治醫(yī)師,什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？,得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎問題集錦,我得的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自我保健,類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎,什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？,免疫性炎癥,峰谷畸形,RA是一個(gè)主要累及關(guān)節(jié)的全身性自身免疫病。 RA可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中年女性，我國(guó)患病率約為0.2%0.4%。 主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)炎。 侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 血清中常有類風(fēng)濕因子陽性。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）,為什么會(huì)得??？,目前其病因尚不完全清楚 病毒、支原體、細(xì)菌感染可能導(dǎo)致自身免疫異常。 具有一定遺傳傾向，多基

2、因疾病。,晨僵 一般1小時(shí)，活動(dòng)后改善 關(guān)節(jié)腫痛 手指、手腕最常見 肘、肩、足、踝、膝、髖 特殊：顳頜關(guān)節(jié)、頸椎 關(guān)節(jié)畸形 脫位、強(qiáng)直 其他系統(tǒng)： 肺、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少、貧血） 一般癥狀： 發(fā)熱、乏力、體重下降,臨床癥狀,得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 怎么辦？,如何治療？,專家提醒 1.患者應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院 （風(fēng)濕免疫科） 系統(tǒng)檢查、治療。 2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期、正規(guī)治療， 能明顯改善疼痛，提高生活 質(zhì)量，防止關(guān)節(jié)畸形。 3.關(guān)節(jié)病變可能致殘， 關(guān)節(jié)外病變則可能致死， 需引起重視。,需要做哪些檢查？,血常規(guī) 輕至中度貧血。 紅細(xì)胞沉降率 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。 C反應(yīng)蛋白 觀察疾病

3、活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。 類風(fēng)濕因子 60-70%患者血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。 A-CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體） 肝腎功能（用藥備用）。 關(guān)節(jié)X線或磁共振（了解關(guān)節(jié)情況） 胸部CT(排查肺部受累),如何正規(guī)治療？,防寒保暖 急性期關(guān)節(jié)制動(dòng) 恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉 心理支持,一般性治療,藥物治療,植物制劑：雷公藤、白勺總苷。,長(zhǎng)期服用！,先停！,密切隨訪。 活動(dòng)期每月隨訪1次 穩(wěn)定期每3月隨訪1次 評(píng)估療效及監(jiān)測(cè)副作用， 及時(shí)調(diào)整治療方案。,關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)滑膜切除術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 其他軟組織手術(shù),外科治療,多關(guān)節(jié)受累、有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、血清中高低度抗體、早期出現(xiàn)骨破壞者應(yīng)積極治療。 大多數(shù)R

4、A患者經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療可臨床緩解。,預(yù)后,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎問題集錦,12,次,/,日,膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味覺障礙、,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是遺傳病嗎？ RA有輕微的家族聚集傾向和孿生子共患現(xiàn)象，提示遺傳因素在其發(fā)病中起一定作用。 但發(fā)病時(shí)多種因素綜合作用的結(jié)果。遺傳只起一定作用！,類

5、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？ 正規(guī)治療 75% 反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期治療。 10% 治療緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)。 15%病情不能控制。 因未及時(shí)、正規(guī)治療致殘率很高。 一定要堅(jiān)持正規(guī)治療！,需要服用多久的藥物？ 目前尚無統(tǒng)一停藥標(biāo)準(zhǔn)，需要個(gè)體化治療。 一般情況下病情控制后仍需要維持治療，大約3-5年，甚至更長(zhǎng)。 一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療！,為什么要系統(tǒng)治療？ RA常伴有關(guān)節(jié)外病變，且關(guān)節(jié)外病變更為嚴(yán)重，病死率高。如白細(xì)胞減少、間質(zhì)性肺病、結(jié)膜炎等。 一定要堅(jiān)持系統(tǒng)治療！,12,次,/,日,膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白

6、尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,類風(fēng)濕因子升高一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？ RF可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、狼瘡和干燥綜合征等其他免疫病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、 5的正常人。 RF升高不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,類風(fēng)濕因子陰性一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？ 多關(guān)節(jié)腫痛， RF陰性，如果時(shí)間6周，排除其他疾病后仍可診斷RA。 RF陰性也可以是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,風(fēng)濕和類風(fēng)濕一樣嗎？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是鏈球菌感染后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，還可出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病、腦??；需要抗感

7、染治療。 RA是一種自身免疫病，需要抑制免疫治療。 風(fēng)濕和類風(fēng)濕是兩種??！,我得的是類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎嗎？,痛風(fēng) 男性多見， 飲酒、進(jìn)食海鮮后易發(fā)， 腫痛迅速達(dá)峰， 足第一跖趾關(guān)節(jié)易發(fā)， 3-7天可自行緩解。 反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形。 8年可出現(xiàn)痛風(fēng)石。 血尿酸升高。,骨關(guān)節(jié)炎 老年多見， 髖、膝、手指遠(yuǎn)端易發(fā)， 負(fù)重、蹲立加重。 膝部骨擦感。 止疼藥有效。 俗稱長(zhǎng)骨刺或退行性變。,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 鏈球菌感染后， 關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、皮疹、舞蹈病、 心臟雜音（風(fēng)濕性心臟病）。,狼瘡及干燥綜合征 關(guān)節(jié)表現(xiàn)可同RA。 且RF可升高。 一般無關(guān)節(jié)畸形破壞。 伴面部紅斑、口眼干等癥狀。 治療原發(fā)病后關(guān)節(jié)痛緩解。,骨質(zhì)疏松癥 骨痛、怕冷。 骨密度檢查。 補(bǔ)充鈣片、骨化醇。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 自