1、腎上腺超聲檢查,重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院超聲科,一、腎上腺解剖 成對器官， 分別位于腹膜后雙腎頭端， 新生兒腎上腺相對較大， 生后第二周重量減少13， 二歲時腎上腺皮質(zhì)分化完成。 成人腎上腺長 46 cm， 寬2 4 cm，厚0.2 0.6。 重4 5g占腎臟重量130。,血供豐富，有上、中、下 三支動脈和一支中心靜脈。 腎上腺上動脈來自膈下動脈 中動脈來自腹主動脈， 下動脈來自腎動脈。 左側(cè)中心靜脈匯入左腎靜脈， 右側(cè)中心靜脈直接匯入IVC。,右腎上腺呈三角形， 位于右腎上極的頂端， 內(nèi)側(cè)與IVC右后緣相鄰， 后方與膈肌腳緊貼， 前外側(cè)為肝臟裸區(qū)， 肝右葉為探測右腎上腺的聲窗。,左腎上腺為扁平半

2、月形， 位于左腎上極的前內(nèi)側(cè)， 外側(cè)與左腎上極前內(nèi)緣相鄰， 前上方為脾臟動、靜脈， 內(nèi)側(cè)凸面與膈肌腳緊貼， 后者與腹主動脈為鄰。,腎上腺的結(jié)構(gòu)與功能 居于腎上腺的外層， 占腎上腺總體積的80以上， 皮質(zhì)細(xì)胞由外向內(nèi)排列成 三個同心帶：即球狀帶、 束狀帶和網(wǎng)狀帶,二、探測方法 側(cè)臥位經(jīng)助間隙的斜切面， 經(jīng)側(cè)腰部向內(nèi)前近似冠狀切面， 由肋下水平切面及斜切面。 仰臥位有經(jīng)腎臟的矢狀切面， 經(jīng)下腔靜脈及腹主動脈斜切面，,正常腎上腺聲像圖 由于體積小，形態(tài)和位置復(fù)雜， 不可能一個切面顯示整體結(jié)構(gòu)， 聲像圖不同切面展現(xiàn)不同形態(tài)， 一般均由周圍為強(qiáng)回聲中間為 低回聲的長條所組成。,三、腎上腺皮質(zhì)腫瘤 功能性

3、皮質(zhì)腫瘤：醛固酮瘤 發(fā)生于皮質(zhì)球狀帶腺瘤。 由于它具有旺盛的分泌功能， 使體內(nèi)醛固酮含量明顯增高， 水、鹽代謝紊亂，導(dǎo)致高血壓、,皮質(zhì)醇瘤 為發(fā)生于皮質(zhì)束狀帶的腺瘤， 主要分泌糖皮質(zhì)激素， 使體內(nèi)皮質(zhì)醇含量大量增加， 蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂， 臨床表現(xiàn)，即滿月臉、水牛背、 向心性肥胖、稱為庫欣綜合征。,皮質(zhì)醇瘤聲像圖 為圓形或卵圓形，邊界清楚， 內(nèi)部回聲及部位與醛固酮瘤相同， 庫欣綜合征軀體內(nèi)大量脂肪集聚， 使原處深部的腎上腺與體表的距 離更加增大，超聲在脂肪中 衰減明顯不利于病灶的顯示，,腎上腺皮質(zhì)腺瘤及腺癌的超聲表現(xiàn): 1.腺瘤 90單側(cè)生長， 直徑多在1.02.0cm。 瘤體呈圓球狀或橢圓

4、球狀低回聲結(jié)節(jié)， 邊界清楚,明亮。,2.腺癌 超聲發(fā)現(xiàn)時往往較大， 邊界清楚，呈圓球狀、 橢圓球狀或分葉狀， 內(nèi)部回聲中等, 欠均勻,容易出現(xiàn)壞死液化。,性激素瘤 性激素瘤為發(fā)生在網(wǎng)狀帶腺瘤， 或為束狀帶的腺瘤侵及網(wǎng)狀帶 主要分泌性激素如睪丸酮等。 臨床上主要引起性征改變， 由于網(wǎng)狀帶甚小腫瘤會涉及束 狀帶故亦常有庫欣病的癥狀。 其聲像圖與皮質(zhì)醇瘤相同。,皮質(zhì)腺癌 各種皮質(zhì)腺瘤都有癌變可能， 但均甚少見，功能性腺癌更為罕見。 皮質(zhì)腺癌聲像圖除體積大以外 常以生長迅速為其特征。 對較大腫瘤及早手術(shù)至關(guān)重要， 待有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移即喪失手術(shù)機(jī)會。,皮質(zhì)腺癌 庫欣綜合征,皮質(zhì)腺癌 性征異常,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,腎

5、上腺髓質(zhì)腫瘤: 嗜鉻細(xì)胞瘤為少見腫瘤之一， 可發(fā)生于腎上腺內(nèi)， 亦可發(fā)生于腎上腺外有 嗜鉻細(xì)胞存在的部位。 國外稱它為10腫瘤， 因其10發(fā)生于腎上腺外、 10為雙側(cè)腎上腺、10為惡性。,嗜鉻細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn) 腫瘤大小差別較大， 一般在4.05.0cm。， 圓球狀或橢圓球狀， 邊界呈較高的條帶狀回聲， 內(nèi)為中等或低回聲， 有時可見壞死液性無回聲。,腎外嗜鉻細(xì)胞瘤常見于腎門、 腹生動脈或下腔靜脈旁， 甚至可以發(fā)生在腰大肌附近， 也有發(fā)生在膀胱壁上的報道。 有功能的嗜鉻細(xì)胞瘤在超聲探頭加壓時常出現(xiàn)血壓升高。,嗜鉻細(xì)胞瘤的分類： 以部位而論，有腎上腺內(nèi)、外之別。 腎上腺外，又稱異位PHEO， 分布甚

6、廣，以腹主動脈分最為常見， 偶見于胸腔、頸部、顱內(nèi)及肝臟等。 以單個居多，也可左右各一或多發(fā)。,以功能而論，分有功能性與非功能 功能性具有旺盛分泌兒茶酚胺 發(fā)作時即陣發(fā)性高血壓、頭痛、 面色蒼白或湖紅甚至?xí)炟省?尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblastoma） 小兒發(fā)病率僅次于白血病及 中樞神經(jīng)腫瘤， 占小兒惡性腫瘤第三位， 腹膜后惡性腫瘤第一位。 發(fā)病高峰在2歲以前， 1歲以內(nèi)發(fā)病患兒存活率2%。,病因與病理 起源于胚胎發(fā)育中脊髓外層的 神經(jīng)母細(xì)胞或原始交感神經(jīng)嵴， 腫瘤常發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)、 腹膜后、縱隔、盆腔及頸部， 有交感神經(jīng)母細(xì)胞存在部位。

7、60%位于腹膜后脊柱兩旁。,患兒兒茶酚胺代謝幾乎均不正常， 最終代謝產(chǎn)物3甲氧基4 羥基杏仁酸（VMA）含量增高， 可僅有同香草酸（HVA）增高， 或者VMA及HVA均增高。 尿及血清VMA檢查均升高。,超聲表現(xiàn) 腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤常在腎 上腺區(qū)或脊柱兩旁出現(xiàn)腫塊， 腫瘤切面常呈橢圓形。 早期即可突破包膜向外生長， 故腫瘤被膜多不完整， 若腫瘤侵犯周圍組織則 邊界輪廓亦顯示不清。,組織結(jié)構(gòu)致密，內(nèi)以強(qiáng)回聲為主， 瘤內(nèi)分散強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)為鈣化成份， 出血、壞死為不規(guī)則低或無回聲區(qū)。 腎上腺區(qū)腫瘤常將腎臟推向外下， 低位交感神經(jīng)鏈神經(jīng)母細(xì)胞瘤 將患側(cè)腎臟推向外上方， 被推移的腎臟常出現(xiàn)腎積水。,超越中

8、線，膈肌腳附近腫塊， 推移或包繞腹AO或IVC， 腫瘤使SMA與AO之間夾角增大。 肝轉(zhuǎn)移灶以不規(guī)則低回聲團(tuán)塊， 經(jīng)椎間孔向椎管內(nèi)生長呈啞鈴狀， 椎間孔擴(kuò)張， 附近軟骨模糊不清。,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 良性腫瘤 起源于成熟交感神經(jīng)細(xì)胞， 由交感神經(jīng)纖維組成， 成人多見于胸、腹交感神經(jīng)節(jié)， 偶見于腎上腺髓質(zhì)。 瘤體較大，邊界清楚，實質(zhì)性， 回聲低或中等回聲，分布均勻。 患側(cè)腎臟常有受壓及移位現(xiàn)象。,腎上腺其他占位性病變 腎上腺無功能實質(zhì)性腫瘤： 因其無功能，所在部位又深， 故臨床絕大多數(shù)為偶然發(fā)現(xiàn)。 近年來隨著檢查方法的進(jìn)步 和自我保健意識的增強(qiáng)， 無功能腫瘤檢出率日益增高。,腎上腺無功能皮質(zhì)腫瘤: 為

9、實質(zhì)性腫瘤中最多見者 聲像圖表現(xiàn)無特征性，內(nèi)部回聲多種多樣，其中惡性腫瘤以回聲不均為主，惡性腫瘤實測最大徑大于10 cm 內(nèi)部回聲不均勻者應(yīng)手術(shù)摘除,無功能嗜鉻細(xì)胞瘤: 其聲像圖表現(xiàn)多種多樣，瘤體內(nèi)部回聲高、中、低、均與不構(gòu)都有 實測瘤體最大徑為210cm， 病理報告均為良性,髓樣脂肪瘤 屬罕見腫瘤之一，可發(fā)生在皮質(zhì)或髓質(zhì),極少發(fā)生于腎上腺外 腎上腺外可發(fā)生于骶骨前、 肝、腎、縱隔等 發(fā)病年齡范圍為1.581歲,腎上腺髓樣脂肪瘤,其他腎上腺無功能性腫瘤： 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多為雙側(cè)，成人神經(jīng)母細(xì)胞瘤，黑色素性腺癌及肉瘤 超聲檢查可確定腫瘤大小、形態(tài)及物理性質(zhì) 細(xì)胞學(xué)定性則需病理學(xué)診斷,腎上腺囊性病灶

10、亦甚罕見， 分為真性囊腫、假性囊腫。 真性囊腫中內(nèi)皮囊腫占45， 有血管瘤性的、淋巴管擴(kuò)張 性的和錯構(gòu)瘤性的。 上皮囊腫僅占9。,假性囊腫為繼發(fā)性腎上腺出血 或腎上腺腫瘤出血、液化所致。 包囊蟲病感染少見。 腎上腺血腫可為自發(fā)性出血， 敗血癥、嚴(yán)重灼傷及Vit K缺乏， 外傷性腎上腺出血性血腫 血腫會逐漸被吸收直至完全消失， 亦可機(jī)化形成實性或混合性腫塊。,囊性病灶聲像圖： 與其他部位的囊腫相同 為邊界清晰的液性無回聲區(qū)， 圓或卵圓形，后壁回聲增強(qiáng)， 伴后方增強(qiáng)效應(yīng) 如為血腫機(jī)化可伴有低回聲。,腎上腺增生及功能減退 腎上腺增生性病變： 均有相應(yīng)的內(nèi)分泌功能紊亂 的臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)異常。 通常經(jīng)過超聲仔細(xì)檢查仍找 不到有關(guān)的占位性病灶時。 即應(yīng)高度懷疑為腎上腺增生。,腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺皮質(zhì)束狀帶增生： 占庫欣綜合征的85以上， 球狀帶增生只占醛固酮 瘤患者的10， 仔細(xì)探尋醛固酮瘤。,聲像圖表現(xiàn)： 腎上腺厚度大于6mm, 有邊 界不清的結(jié)節(jié)狀回聲, 超聲可無明顯異?；芈暋?腎上腺髓質(zhì)增生極為罕見， 臨床表現(xiàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤無異， 發(fā)現(xiàn)腎上腺明易增大和增厚， 超聲提示為腎上腺增生， 手術(shù)亦見腎上腺明顯增大。,腎上腺皮質(zhì)功能減退 臨床表現(xiàn)：皮膚和粘膜色素沉著 其他如乏力、消瘦等均無特征性。 急性出血、腎上腺切除、