1、院感知識(shí)-你需要知道的,1,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療廢物的概念和分類正確處理醫(yī)療廢物,主要內(nèi)容,2,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,3,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類 感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 及其他職業(yè)暴露,8090%為 針刺傷暴露,4,造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素,1.防護(hù)意識(shí)淡漠 2.手衛(wèi)生不規(guī)范 3.安全注射操作不規(guī)范 4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng),5,現(xiàn) 狀,醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。 針刺傷或銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存

2、在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。,6,感性認(rèn)識(shí),這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說(shuō)，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。 每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量. 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。,7,首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國(guó)新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時(shí)因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。,一些院感的事實(shí),8,美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性傳播疾

3、病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人,9,感染機(jī)率,如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為630；如果該病人乙肝e抗體呈陽(yáng)性，你感染的幾率為2743。 有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29。 由此可見(jiàn)，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?,10,手術(shù)人員HIV感染的主要途徑是皮膚被含有HIV感染血液的針頭刺傷，注射器的危險(xiǎn)性是縫合針的10倍,11,職業(yè)暴露事件,事件1 羊城晚報(bào)曾報(bào)道，廣州有一個(gè)病人被檢出艾滋病病毒， 使9位搶救他的醫(yī)生身陷險(xiǎn)境，目前這9位醫(yī)生都

4、要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。 心理壓力 家庭壓力 社會(huì)壓力,防 護(hù)？,12,某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽(yáng)性的病人做手術(shù)時(shí)，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極,事件2,13,事件3,某醫(yī)生在為梅毒陽(yáng)性病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過(guò)預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測(cè)陰性，未被感染；事過(guò)不久，此名醫(yī)生手術(shù)時(shí)再次被梅毒陽(yáng)性病人所用利器扎傷,14,事件4,某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊撸苑浅Ｐ⌒?拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過(guò)的另一名護(hù)士扎傷,15,其他常見(jiàn)： 醫(yī)療廢物二次分類時(shí)的損傷 雙手

5、回套針頭時(shí)被刺傷； 手術(shù)過(guò)程中器械傳遞時(shí)扎傷； 手術(shù)縫合時(shí)扎傷 醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時(shí)，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷；,16,使用前損傷,非感染危險(xiǎn) 例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖 預(yù)防 單手重新蓋帽技術(shù) 應(yīng)用重新蓋帽裝置,17,18,禁止針等銳器物蓋帽；,18,使用中、后損傷原因,構(gòu)成感染危險(xiǎn) 抽血或注射后拔除針頭 靜脈注射后，拔除帶翼針頭 穿刺中，拔除導(dǎo)管芯 轉(zhuǎn)移血樣到試管 斷開(kāi)與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路 手術(shù)中傳遞刀片 縫合中 經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí),穿刺中，拔除導(dǎo)管芯,19,預(yù)防使用后、丟棄前損傷,禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭 使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖 使用后，應(yīng)立即

6、丟入銳器盒 禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭 禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,20,丟棄過(guò)程中損傷,構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性 例如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出 預(yù)防 在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或未針頭未突出,21,你關(guān)注過(guò)嗎？,據(jù)報(bào)道：我國(guó)已有7億2千萬(wàn)人受過(guò)乙肝病毒的感染，其中1億2千萬(wàn)人是攜帶乙肝的傳染源，丙型肝炎：3800萬(wàn) 官方數(shù)據(jù)：中國(guó)艾滋病感染人數(shù)約70萬(wàn), 實(shí)際肯定超過(guò)100W。2003年艾滋病人數(shù)就84W。中國(guó)同性戀3000W人以上，妓女2000年就超過(guò)500W,22,急診病人難于鑒別,23,患者身體上 存在何種微生物？ 其密度也不甚明了？ 所有患者的血液、體液、粘膜、

7、創(chuàng)傷皮膚等 都有可能含有導(dǎo)致傳染的微生物 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員不保，如何保病人？,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要牢記！,24,預(yù)防血源性感染，對(duì)醫(yī)務(wù)人員，我們?cè)撛趺醋觯?防護(hù)意識(shí)？ 基本配置？ 工作行動(dòng)？ 危險(xiǎn)行為？,25,2020/7/23,26,針刺傷的職業(yè)防護(hù)及處置,廢棄針具必須丟入利器盒內(nèi)； 盡量減少對(duì)針具的操作，銳器及時(shí)丟棄，避免二次分類； 不要將利器直接丟入醫(yī)療廢棄袋中。 （1）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)； （2）禁止將針等銳器物徒手傳遞；,26,頭皮針、注射器針頭處理,立即就地處理 禁止回套針頭/回插頭皮針,27,一旦針刺傷不幸發(fā)生,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。 用流水

8、沖洗傷口10分鐘以上。 用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔。 用生理鹽水沖洗被血濺到的眼睛。 用75%酒精或安爾碘消毒，并用防水敷料包扎傷口。 不主張用腐蝕性的液體（如漂白水）洗傷口。,28,被乙肝病人的針頭刺傷后的處理,如果發(fā)生針刺傷者為乙肝表面抗原陽(yáng)性或乙肝表面抗體陽(yáng)性，不需要注射乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白。 如果發(fā)生針刺傷者為乙肝表面抗體陰性或者不確定時(shí)： 在24小內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白，最遲不超過(guò)七天。第2天注射乙肝疫苗。4周后再注射乙肝高效免疫球蛋白，乙肝疫苗按0、1、6的方法注射。,29,建議,在發(fā)生針刺傷后6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)乙肝二對(duì)半和肝功能。 如果您不知道病人乙肝表面抗原是陰

9、性還是陽(yáng)性，那么先把他當(dāng)成陽(yáng)性來(lái)處理。,30,患者為丙肝RNA陽(yáng)性,基于有限的研究，被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8%。通過(guò)血濺而引起感染的情況目前還不清楚。但是相信這種危險(xiǎn)性很小，不過(guò)以前也曾有過(guò)感染的報(bào)道。 丙肝沒(méi)有疫苗，也沒(méi)有有效的補(bǔ)救治療來(lái)預(yù)防感染。,31,患者為丙肝RNA陽(yáng)性,意外發(fā)生后的4周、12周、半年化驗(yàn)檢查丙肝抗體。 化驗(yàn)檢查丙肝RNA，可以早期發(fā)現(xiàn)是否感染。,32,患者為HIV陽(yáng)性（人體免疫缺陷病毒）,醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的幾率是0.33%； 黏膜暴露感染HIV的幾率為0.09%；,33,患者為HIV陽(yáng)性,找感染科的專家對(duì)暴露級(jí)

10、別進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于2-4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服藥，原則上，用藥越早越好，并采用聯(lián)合療法。 醫(yī)學(xué)觀察一年，在意外發(fā)生后的4周、8周、12周、第6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV抗體的 檢測(cè)。,34,患者梅毒（+）,患者梅毒血清學(xué)初篩試驗(yàn)陽(yáng)性。 注射長(zhǎng)效青霉素（2支/次，一周后再注射一次）。 治療3周后復(fù)查。,35,建議,在針刺傷發(fā)生后的12周內(nèi)，不獻(xiàn)血，在性生活中使用安全套。 如果您正處于哺乳期，那么最好咨詢專家，決定是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。,36,據(jù)估計(jì)： 醫(yī)務(wù)人員大約有2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,37,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)流程圖,

11、38,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院銳器損傷處置流程,39,醫(yī)療廢物的相關(guān)知識(shí),40,1 醫(yī)療廢物的定義(醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例) 醫(yī)療廢物 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,41,2 醫(yī)療廢物分類,42,(1)感 染 性 廢 物,1)、被病人血液、體液、排泄物污染的物品， 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及 一 次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血 液、體液、排泄物污染的物品。 2)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳 染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3)、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種

12、、毒種保存液。 4)、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5)、廢棄的血液、血清。 。,43,感染性廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、引流棉條、一次性 使用的衛(wèi)生用品、一次性 使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī) 療器械等）放入專用的黃 色塑料袋內(nèi)。,感染性廢物,44,(3)損傷性廢物,定義:能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳 器。 醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器 各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等 有切割作用的器械 碎玻璃、釘子等 不論是否污染，均屬于高度危險(xiǎn)廢物,45,科室產(chǎn)生的生活垃圾 放入專用黑色塑料袋 醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集 放入專用黃色塑料袋,46,損傷性廢物,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器如：安瓿、注射針頭、頭皮針、采血針、輸液器針頭、手術(shù)刀、玻璃試管、載玻片等）放置在銳器盒或者防滲漏的容器內(nèi)。,47,不合適丟棄導(dǎo)