1、護士室，新生兒，主要內(nèi)容，1，基本資料2，病史報告3，相關(guān)知識4，護理診斷和措施5，健康教育，1，基本資料，床號：3床名：王詩成：男性年齡：1小時26分住院號：177apgar1分3分，5分5分，窒息死亡，胎盤微相，臍帶微相，羊水是胎糞樣品。出生體重3.7公斤，胎齡得分40瓦，出生后皮膚青色癥，肌肉張力下降，低體溫，呼吸暫停。產(chǎn)科給心肺復蘇，唐主任會診安全氣囊復蘇，效果不好。插入麻醉和氣管導管，繼續(xù)氣囊復蘇，然后自主呼吸7 8次/分鐘，同時轉(zhuǎn)移到我們科。住院調(diào)查體：意識不清，反應很差，沒有哭聲，體溫沒有上升，支氣管插管下自主呼吸7-8次/分鐘，心率120次/分鐘，雙肺呼吸音粗，濕羅音和痰哭，氣

2、囊恢復下軀干皮膚紅，四肢末端綠的大小還沒有解除，住院后給予的護理措施：新生兒和護理慣例放射科實施17:08豬肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入氣囊，吸入1分鐘氧氣，6小時痰，繼續(xù)支持機械通氣。18:55急性輻照血氣分析顯示ph7.5，糾正了酸性。20:30嘔吐一次，把痰吸到嘴里。21:55朝東明顯，應用苯巴比妥0.02giv，米達唑侖等鎮(zhèn)靜劑。23:00流了很多汗，給輻射帶溫度0.5。00:15仍然煩躁，給痰，苯巴比妥0.02giv，在禁食中保持補液泵。1月16日15:30有吸吮反應，針有痛苦的表情，精神清醒，煩躁，肌肉緊張正常，皮膚變紅，變黃，生命跡象比較穩(wěn)定。相關(guān)檢查，肝和腎功能，3，相關(guān)知識，新生

3、兒呼吸困難綜合癥(nrds):也稱為新生兒肺透明膜病(hmd)，在早產(chǎn)兒中很常見，因為肺表面活性物質(zhì)(ps)不足，是新生兒期最重要的呼吸機疾病。臨床表現(xiàn)在出生后不久出現(xiàn)了進行性呼吸困難、藍紫色、呼氣呻吟、呼吸三凹靜、呼吸衰竭。孕婦糖尿病，酸中毒低體溫，通氣異常，ps缺乏的原因，剖腹產(chǎn)，早產(chǎn)，肺部感染，腦組織是以水腫、軟化、壞死、出血為主要病變的新生兒窒息的重要并發(fā)癥之一，原因、主要臨床表現(xiàn)可能伴有意識障礙、肌肉張力變化、中樞性呼吸衰竭，腦干功能障礙1。輕度主要是興奮，容易刺激，肌肉張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸順暢，無抽搐。癥狀在3天內(nèi)逐漸消失，預后良好。2.中度表現(xiàn)為困倦或抑制，

4、肌肉張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱，病例發(fā)生一半左右抽搐。足月的上肢肌肉張力減少比下肢嚴重，顯示病變與箭傷竇房結(jié)有關(guān)。早產(chǎn)兒表明下肢肌肉張力減少比上半身重，病變提示腦室周圍白質(zhì)軟化。癥狀持續(xù)710天以上可能會有后遺癥。3.嚴重的兒童陷入昏迷，肌張力極低，柔軟，擁抱反射，肌腱反射消失，瞳孔不大，對光的反應不好，前面腫脹，痙攣頻繁，呼吸不規(guī)則或中斷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度兒童死亡率高，幸存者總是留下后遺癥。林爽表現(xiàn)，新生兒顱內(nèi)出血：新生兒常見的嚴重疾病，常見的腦損傷，是產(chǎn)傷和缺氧造成的，主要新生兒死亡的主要原因之一，預后不好。原因：1，乳酸性顱內(nèi)出血2，氧缺血性顱內(nèi)出血。3、高滲液體注射不當，經(jīng)

5、常吸引。顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血量有關(guān)，一般在出生后1 2天出現(xiàn)意識形態(tài)變化。激動，過度的興奮，表情冷漠，困倦，昏迷。眼睛癥狀：凝視，斜視，眼球轉(zhuǎn)移困難，眼球呼吸變化：增加，減速，不規(guī)則或暫停呼吸變化：增加，減速，不規(guī)則或暫停肌肉張力變化：早期增加，此后瞳孔減少：不對稱，光反應差異黃疸，貧血，林爽胎動胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水。大量吸入胎糞可能導致事態(tài)或出生后不久死亡。桓兒出生后促進呼吸(頻率60次/分鐘)，呼吸困難，藍病，鼻翼拍打的聲音，呻吟，三凹靜，胸廓滿的車庫，兩肺首先發(fā)出鼾聲，濕羅音，以后經(jīng)常出現(xiàn)中，微濕羅音。如果臨床癥狀突然惡化，就應該懷疑發(fā)生了氣胸。其發(fā)生率為20

6、p%，胸部攝影可以確診。3 .嚴重的胎糞吸入和急性缺氧兒童經(jīng)常有意識障礙、顱骨嚴重胎糞吸入、急性缺氧兒童經(jīng)常有意識障礙、顱骨壓迫增加、痙攣等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和紅細胞增加壓力增加、痙攣等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和紅細胞增多癥、低血糖、低鈣、肺出血等。4，護理診斷和措施，p1自主呼吸損傷：羊水，氣道分泌物吸入，與低氧血癥相關(guān)的p2氣體更換損傷：ps和胎分不足，羊水吸入相關(guān)的p3低溫：與氧氣和體溫調(diào)節(jié)能力不足相關(guān)的p4營養(yǎng)不良低于機體需要量。與攝取不足、消費增加相關(guān)的p5感染危險：免疫功能p8潛在并發(fā)癥：心力衰竭、顱內(nèi)出血、呼吸衰竭p9焦慮(父母):病情嚴重的預后不良相關(guān)，一次生方案采用國際公認的abcde

7、復蘇方案，心率100正壓通氣(4060/分鐘)p氣體交換損傷：與ps肺透明膜不足相關(guān)的i21，機械通氣，盡快使用ps改善呼吸功能。2、胸部穿刺排氣。3.保持呼吸系統(tǒng)順暢，在肩膀下放置柔軟的枕頭，及時去除呼吸機分泌物。4、密切觀察心電圖監(jiān)護、生命體征及病情變化。5、吸入和氣囊壓力供氧壓力不能太大。，p3低溫：與缺氧及體溫調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)的i3 1，設(shè)置輻射帶，環(huán)境溫度保持22 24度，皮膚溫度在體溫36.537之間2，q4h測量體溫，根據(jù)兒童體溫及時調(diào)節(jié)輻射帶溫度。3.各項工作集中進行，需要曝光的時候要注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適中。p4營養(yǎng)不良低于氣體需求量：攝取不足，與消費增加相關(guān)的

8、i4 1，按照醫(yī)生的指示遵循靜脈高營養(yǎng)，嚴格控制輸液速度。2、監(jiān)測周圍血糖，預防低血糖的發(fā)生。3、狀態(tài)穩(wěn)定時，選擇適當?shù)奈桂B(yǎng)方法。正確記錄4，24小時出入量。5.保持兒童安靜，保持體溫正常，減少能源消耗。p5感染危險：與機體抵抗力下降相關(guān)的i5 1，無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，室內(nèi)空氣定時消毒，病房早晚通氣。2、專業(yè)護理，加強手衛(wèi)生，防止交叉感染。3、保護隔離，定期更換兒童消毒。4.輻射帶要嚴格消毒，保持清潔，防止交叉感染5，加強基礎(chǔ)管理，保持皮膚清潔干燥。6.合理使用抗生素，必要時輸入瓶口，血漿支持治療。p6:有損害皮膚完整性的危險。皮膚脆弱，與器官床榻相關(guān)的i6: 1，床單位清潔，干燥，各

9、種導管擺放整齊。2.定期更換顯示器探針部位及輻射帶探針部位，必要時用人造革保護壓縮部位皮膚。3、加強基礎(chǔ)管理，q2h旋轉(zhuǎn)，q4h臀部管理。4.使用靜脈用高滲透營養(yǎng)液時，要保護靜脈，加強巡視，防止藥液流出引起局部皮膚壞死。p7有肺部綜合征的危險：與缺氧缺血引起的后遺癥相關(guān)的i7對功能障礙者將四肢固定在功能上。早期給兒童運動訓練和知覺刺激的干預措施。p8潛在并發(fā)癥：心力衰竭，顱內(nèi)出血，呼吸衰竭，管道相關(guān)并發(fā)癥i8 1，密切觀察生命體征，24小時動態(tài)監(jiān)測。2，調(diào)節(jié)液體攝取量，準確記錄24小時出入量。觀察兒童的臉色、反應、末梢循環(huán)。3.最小化機器通氣時間，保持口腔衛(wèi)生，加強支氣管插管管理。4.接觸兒童

10、前后洗手，通過嚴格的無菌操作掌握正確的吸吮技術(shù)。5，隨時檢查呼吸管是否有冷凝液聚集，及時清理，妥善處理。6.操作輕，防止管道滑動，愛護孩子，避免孩子的焦慮，必要時給人沉著。7.密切觀察兒童的精神狀態(tài)、反應情況、前顱窩灣狀態(tài)、瞳孔及肌張力。p9焦慮(父母):與病情嚴重的預后不良相關(guān)的i9耐心和細致的回答，告訴家長目前的情況可能的預后，幫助家長建立自信，促進父母角色的變化，ps藥前護理1，藥物準備：從冰箱里拿出藥液，放入輻射臺，加熱到37，緊急的時候也可以加熱手掌。3- 2兒童準備：(1)保溫：將兒童保持在輻射帶，心電圖監(jiān)護，spo2保持在90%以上。(2)鎮(zhèn)靜：按照醫(yī)生的指示配藥前，先用鎮(zhèn)靜劑使

11、兒童安靜下來，給藥時煩躁不安，避免藥液倒流或噴出。(。(3)準備呼吸機：鋪在兒童肩膀以下折疊的小毛巾，打開祈禱，吸干鄭智薰咽分泌物。3，給藥：(1)選擇適合適當內(nèi)徑的氣管，進行正確的插管和固定。(2)距兒童嘴角1厘米的常規(guī)消毒機關(guān)導管，晾干后插入頭皮針，慢慢注入藥液的同時，進行正壓通氣(左右，各/4慢慢注入)。(3)注射結(jié)束后，安全氣囊向氧氣加壓1分鐘。ps給藥后護理1，保溫：服藥后兒童要注意保暖。2.體位：約6小時后可以改變仰臥位、頭部高度、6小時后體位，有助于防止肺循環(huán)和肺不張。3.觀察病情：要密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度、機械通氣兒童，觀察自主呼吸和人類機器對抗與否，加強呼吸管的管理。4.氣道管理：注射藥物后6小時內(nèi)不要轉(zhuǎn)動身體輕拍后背，如果過早吸痰，