1、腎小球疾?。阂唤M臨床表現(xiàn)相似，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、病程和預(yù)后不同，但臨床表現(xiàn)相似(血尿、蛋白尿、高血壓等)的疾病。)，主要累及腎小球。腎小球疾病的病因分類，原發(fā)性繼發(fā)性遺傳，原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類，急性腎小球腎炎，快速進(jìn)展性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，潛伏性腎小球腎炎，腎病綜合征，原發(fā)性腎小球疾病的病理分類，1。最小變化GN 2。局灶節(jié)段性病變3。擴(kuò)散GN) 1。膜性腎病2。硬化性腎小球腎炎。增生性腎炎系膜增生性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。-系膜毛細(xì)血管網(wǎng))-致密沉積物-新月體毛細(xì)血管網(wǎng)。未分類的GN。一、急性腎小球腎炎概述：急性腎小球腎炎是一種急性發(fā)作性疾病，以血尿、蛋白尿、水腫、

2、高血壓、少尿和短暫性腎功能損害為常見臨床表現(xiàn)特征，急性發(fā)作、病程短、年齡小、預(yù)后好均與感染有關(guān)，但非傳染性疾病具有流行病學(xué)特征：北方：冬季和春季較為常見；南方：夏季和秋季較為常見，部分引起腎炎的甲型溶血性鏈球菌株的細(xì)胞壁中含有M型蛋白抗原。它與細(xì)菌類型和感染部位有關(guān)：咽部感染多為12型，第1、3、4部分；大多數(shù)皮膚感染是49型；凝固酶陽性或陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌可引起疾??；(1)病原學(xué)，病毒：流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒B4、埃可病毒9等感染也可引起疾??；其他：真菌、鉤端螺旋體、立克次體、瘧原蟲等感染可并發(fā)急性腎炎。(2)發(fā)病機(jī)制和病理，病理生理學(xué)(免疫介導(dǎo)的炎性疾

3、病)，鏈球菌細(xì)胞壁的M蛋白或其他成分(抗原)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗原-抗體復(fù)合物形成(CIC)，沉積在腎小球中，補(bǔ)體激活，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，腎小球免疫病理損傷，腎炎的各種臨床表現(xiàn)，原位免疫復(fù)合物，感染免疫復(fù)合物形成鏈球菌腎炎株(IgG抗體沉積)彌散性，滲出和腎基底膜增生性病變，腎實(shí)質(zhì)缺血，毛細(xì)血管環(huán)過濾區(qū)， 腎小管鈉吸收受損、水和鈉排泄增加、循環(huán)負(fù)荷增加、腎素-血管緊張素-醛固酮血液增加、間質(zhì)體積增加、靜脈壓增加、少尿、水腫、血尿和蛋白尿、高血壓、(1)大紅腎(2)光學(xué)顯微鏡：毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎1。 兩種細(xì)胞增殖(內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞)2。兩種細(xì)胞浸潤(中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞)3。系

4、膜基質(zhì)增生(3)免疫熒光：IgG和C3以顆粒形式沿腎小球基底膜和/或系膜區(qū)沉積。病理-毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎，急性腎小球腎炎，病理，PASM-HE染色400正常，PASM染色100 ECPGN，急性腎小球腎炎顯示嗜中性粒細(xì)胞浸潤，IgG粗顆粒沿毛細(xì)血管壁沉積，并沉積上皮下的駱駝樣電子致密物(D)；(3)臨床表現(xiàn)，具有不同的臨床表現(xiàn)。輕度：無臨床癥狀，僅有鏡下血尿；重癥：進(jìn)展迅速，短期腎功能不全。急性期：全身不適、疲勞、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣短、惡心、嘔吐、腹痛和鼻出血。典型表現(xiàn)：水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。水腫，70例有水腫，這是最早和最常見的癥狀。水腫發(fā)生在早上，通常只涉及眼

5、瞼和面部，嚴(yán)重的病例在2-3天內(nèi)擴(kuò)散到全身。水腫不下陷，呈下降趨勢。血尿(必備癥狀)，5070名兒童出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)12周，即顯微鏡下血尿。肉眼血尿，顯微鏡血尿，3。不同程度的蛋白尿(輕度至中度)20可達(dá)到腎病的水平。病理上，蛋白尿患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的系膜增生。4.高血壓，3080例有血壓升高，5。尿量減少、腎功能異常、少尿和暫時(shí)性氮質(zhì)血癥。然而，發(fā)展成無尿癥的人很少。12周后，隨著尿量的增加，腎功能恢復(fù)正常，僅有少數(shù)發(fā)展為急性腎功能衰竭。并發(fā)癥，1)心力衰竭，2)高血壓性腦病，3)急性腎功能不全，以及1)心力衰竭，其通常發(fā)生在發(fā)病后一周內(nèi)，由于水和鈉的滯留以及血漿容量的增加而導(dǎo)致循環(huán)充血。

6、輕者：呼吸、心率增加、肝臟增大；重癥：呼吸困難，直立呼吸，頸靜脈擴(kuò)張，經(jīng)?？人?，粉紅色泡沫痰，雙肺濕羅音，心臟增大，甚至奔馬，胸腹水。當(dāng)呼吸急促和肺部濕羅音時(shí)，要警惕心力衰竭的可能性。這在兒童和老年人中更常見。2)高血壓性腦病，常發(fā)生在早期，其特征是血壓急劇升高、腦血管痙攣、缺血缺氧或腦血管通透性增加，導(dǎo)致腦水腫。表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、嘔吐、復(fù)視或短暫失明，以及嚴(yán)重抽搐和昏迷。如果血壓升高超過150160/100110毫微克，并伴有視力障礙、抽搐和昏迷，則可以診斷。3)急性腎功能不全通常發(fā)生在疾病的早期，通常持續(xù)35天，不超過10天。非典型表現(xiàn)，無癥狀急性腎炎：這是一個(gè)亞臨床病例，僅有鏡下血尿或僅有

7、血C3，無其他癥狀。腎外癥狀性急性腎炎：尿改變很少或沒有，水腫和/或高血壓，甚至嚴(yán)重的循環(huán)充血和高血壓腦病，ASO和補(bǔ)體C3。以腎病綜合征為特征的急性腎炎：始于急性腎炎，但其臨床表現(xiàn)類似腎病綜合征(水腫和蛋白尿突出，伴有輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥)。腎活檢是急性腎炎的一種病理改變。1。尿細(xì)胞學(xué)檢查，尿蛋白，早期血尿，白細(xì)胞和上皮細(xì)胞增多，管狀尿(透明、顆粒狀、細(xì)胞管狀紅細(xì)胞管狀)，2。常規(guī)血沉、動(dòng)脈粥樣硬化開始時(shí)，80-92%的血清補(bǔ)體C3在2周內(nèi)下降，48周后恢復(fù)正常。部分C4下降。3.腎功能檢查時(shí)血尿素氮和肌酐升高，肌酐清除率下降，隨尿量增加均恢復(fù)正常。(4)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，感染前1

8、3周的急性腎炎綜合征(血尿、水腫、高血壓、腎功能異常)、總補(bǔ)體和C3降低，抗動(dòng)脈粥樣硬化抗體升高和/或抗鏈球菌抗體滴度升高。腎臟組織學(xué)顯示毛細(xì)血管增生性腎炎。(5)診斷要點(diǎn)，其他致病性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎急性進(jìn)行性腎小球腎炎系統(tǒng)性疾病腎臟受累，鑒別診斷，急性腎炎腎活檢的適應(yīng)癥，少尿一周以上伴進(jìn)行性尿量減少和腎功能惡化兩個(gè)月以上無改善，急性腎炎綜合征伴腎病綜合征，自限性疾病的對癥治療和護(hù)理，預(yù)防急性并發(fā)癥保護(hù)腎功能，(6)治療方法，治療原則和程序，本病為自限性，無特異性治療；主要在于休息和對癥治療，以糾正其病理生理過程(如水和鈉潴留及血容量過多)；預(yù)防和治療急性

9、并發(fā)癥，保護(hù)腎功能，從而促進(jìn)其自然恢復(fù)。，1。一般治療，1)。臥床休息嚴(yán)重，水腫和肉眼血尿消失，血壓正常，并可轉(zhuǎn)入地下；一點(diǎn)紅色的尿和白細(xì)胞就可以去上學(xué)；反復(fù)注意休息、正常尿常規(guī)和3月2日恢復(fù)體力活動(dòng))。鈉鹽的適宜攝入量為60，120毫克/千克。/天期間飲食水腫、高血壓和少尿；氮血癥期間蛋白質(zhì)攝入量為0.5g/kg/天；2.因溶血性鏈球菌感染用青霉素或紅霉素抗生素治療710天；3.癥狀性利尿，血壓降低1)。利尿：少尿時(shí)口服二氫噻蟲嗪或速尿。氮質(zhì)血癥應(yīng)該肌肉注射和靜脈注射。2)低血壓：首選硝苯地平0.20.3毫克/千克/次，口服或舌下含服，每日34次。4)治療高血壓腦病的嚴(yán)重并發(fā)癥、止驚、降壓和脫水。1)高滲葡萄糖和利尿劑降低血容量。減輕腦水腫2)在監(jiān)測心電圖、血壓和心率時(shí)，硝普鈉25毫克5%葡萄糖500毫升(50微克/毫升)以0.02毫升/千克/分鐘的速度使用，但未增加滴數(shù)，且每分鐘不超過0.16毫升/千克。心力衰竭：利尿擴(kuò)張、限水和鈉；適度(小劑量)強(qiáng)心，無需維持量，肺水腫時(shí)使用硝普鈉；如果全部無效，將呋塞米的劑量增加到5毫克/千克/次，用于腹膜透析或血液透析急性腎功能衰竭以恢復(fù)腎功能；無效，無需使用。將24小