1、急性一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房,病例匯報：蘇圓 疾病相關(guān)知識講解：何玲玲 2016-5-18,疾病匯報;, 患者丁淑鳳，性別，女，年齡，58歲，于2016-03- 22以“急性一氧化碳毒性效應(yīng)”由門診收入我科。 主因：“吸入煤煙后，頭暈，四肢乏力3小時。,現(xiàn)病史:,患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，門窗關(guān)閉，通氣不暢，于晚9時臥床入睡，于凌晨5時自感頭暈，惡心，四肢乏力，同時發(fā)現(xiàn)丈夫和孫子也有同樣的癥狀，告知丈夫打電話，家屬趕到后立即急送我醫(yī)院，以”一氧化碳毒性效應(yīng)“收入院，患者自患病以來，精神差，體質(zhì)差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無大小便失禁。,入院后護(hù)理檢查及搶救措施,護(hù)理檢查： T：36.5 P：8

2、5次/分 R：19次/分 BP： 144/71mmhg SPO2:89 搶救措施： 入院后立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，復(fù)方氯化鈉500毫升靜滴復(fù)方甘露醇250ml靜滴，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)，對癥支持治療。,輔助檢查：, 血常規(guī) 胸片：雙肺紋理增粗，紊亂。 顱腦CT：平掃未見異常 心電圖：正常心電圖 血?dú)夥治觯篜CO243mmHg PO2260mmHg,病例匯報:,診斷; 急性一氧化碳中毒,病例匯報:,晨查房患者飲食可，精神可，無惡心，嘔吐，查體T：37 P：70次/分 呼吸：18次/分 BP:120/70mmHg ,口唇無發(fā)紺。頸軟，兩肺叩診呈清音，呼吸音清晰，兩肺未聞及

3、干濕性啰音，心率齊，心音有力，腹部平軟，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴氏征陰性，治療上繼續(xù)高壓氧治療，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng) 改善腦部血液循環(huán)治療。,主講：何玲玲,急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理,引入,家里用的燃?xì)馐鞘裁?燃?xì)猓?液化石油氣,液化天然氣,水煤氣,概 念,一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,常見中毒原因,1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2、

4、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 4、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%，可發(fā)生中毒。 5、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。,發(fā)病機(jī)理,對機(jī)體造成三方面的影響 大腦和心臟最易遭受損害 能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。心肌細(xì)胞受損可見缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。,抑制氧氣運(yùn)輸,降低氧在組織中的釋放,妨礙組織對氧的利用,診斷要點(diǎn),有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等。 有造

5、成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。 測定血中碳氧血紅蛋白高于10以上,CO急性中毒表現(xiàn),遲發(fā)性腦病,定義：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260天的“假愈期”再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病，部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。,中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn),假愈期 一般2-3周，短到1-2天，長達(dá)2-3個月。 起病較急，人格改變、定向力減退、行為怪異、性格改變等 主要征狀及體征 智能障礙（癡呆）、 錐體外系障礙

6、（震顫麻痹）、 精神癥狀、 去皮質(zhì)狀態(tài)、 局灶性神經(jīng)功能缺損。,危險因素 遲發(fā)性腦病診斷,CO中毒救治原則,1、現(xiàn)場急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇. 2、氧療：吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-10L/min。高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫，呼吸停止時應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣. 3、防治腦水腫：嚴(yán)重中毒時，在積極糾正缺氧同時應(yīng)給予脫水療法，選用20%甘露醇，靜脈快速滴注，速尿、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫.,21,4改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐。 5促進(jìn)腦細(xì)胞

7、功能恢復(fù) 6防治遲發(fā)性腦?。阂詳U(kuò)血管為主，并適當(dāng)延長高壓氧治療的程。 7對癥治療：強(qiáng)心、止驚、退熱、防止感染,對癥治療,1、呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸； 2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫； 3、昏迷超過小時可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 4、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時使用氯丙秦。,急救與護(hù)理,1加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù) 2糾正缺氧 3嚴(yán)密觀察病情變化 4做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥,護(hù)理診斷：, 氣體交換受損-與肺泡氣體交換受損有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：通氣功能得到改善 護(hù)理措施：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15分鐘到3 分鐘

8、 遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧，隨時觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。 給予舒適的體位，如半坐臥位。 協(xié)助變化體位和叩背。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧。 效果評價：患者能有效的呼吸，呼吸功能得到改善,護(hù)理診斷：, 疼痛 頭疼與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕或消失 護(hù)理措施：頭部抬高15-30度角，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥物，20 甘露醇快速靜滴。聯(lián)合應(yīng)用腦細(xì)胞代謝的藥物的 治療。 遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，加速COHB的解離，增 加一氧化碳的排出。 早期做高壓氧治療，快速改變?nèi)毖?，降低顱內(nèi)壓預(yù) 防治腦水腫，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。 效果評價：疼痛減輕，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。,護(hù)理診斷

9、：,潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的發(fā)生 預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施： 遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧。定時進(jìn)行高壓氧治療。 加強(qiáng)肢體活動和智能鍛煉 遵醫(yī)囑藥物對癥支持治療 避免給病人任何刺激，包括疾病刺激 堅持治療，不能中途停止 加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)。 效果評價：未發(fā)生并發(fā)癥。,補(bǔ)充：, 體液不足與一氧化碳中毒嘔吐有關(guān) （馬錦巧） 預(yù)期目標(biāo)：電解質(zhì)及血容量得到改善 護(hù)理措施： 鼓勵病人多飲水，多食新鮮蔬菜水果。 遵醫(yī)囑輸液以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水電解質(zhì)，改善 血容量 教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加液體 入量的方法。 避免突然暴漏或過多暴漏在過熱，陽光的環(huán)境中 或過多運(yùn)動，在炎熱天氣中增加液體攝入。 效

10、果評價:體液得到改善，血容量恢復(fù),補(bǔ)充：,恐懼與焦慮突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān) （王琛） 預(yù)期目標(biāo)：恐懼，焦慮消除，能積極配合治療 護(hù)理措施：給患者介紹病區(qū)情況，保持病室環(huán)境安靜舒適，給 病人安全感。 減少家屬的探視時間，減少病人的心理壓力。 給病人講解病情情況，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾 病的信心 聽一些輕音樂，分散注意力，愉悅心情。 效果評價：恐懼 焦慮消除，患者能夠積極配合治療，情緒穩(wěn)定。,補(bǔ)充：, 知識缺乏與缺乏一氧化碳毒性知識有關(guān) 魏麗芝） 預(yù)期目標(biāo)：能了解一氧化碳中毒的相關(guān)知識。 護(hù)理措施： 疾病知識指導(dǎo)：告知患者及家屬一氧化碳中毒的 預(yù)防生火爐取暖時應(yīng)開窗通風(fēng)。如有惡心頭暈等

11、 癥狀立即到醫(yī)院就診。 向患者講解本病的相關(guān)知識，積極配合治療，樹 立抗勝疾病的信心。 飲食指導(dǎo)：多喝水以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的電解質(zhì)，多 食膳食纖維的食物。高蛋白，高能量飲食。 用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥. 效果評價：患者能說出本病的相關(guān)知識。,護(hù)理診斷：,1疼痛 頭痛 ：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān) 3心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān) 4氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)型腦病的危險 6體液不足：與嘔吐有關(guān) 7有感染的危險：與抵抗力下降有關(guān) 8知識缺乏：缺乏對一氧化碳毒性認(rèn)識,健康教育：, 給患者講解一氧化碳能使血液的協(xié)氧功能發(fā)生障礙，吸入 過多可導(dǎo)致組織急性缺氧，出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病 變，甚至造成死亡。 家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內(nèi)通風(fēng)。，煤氣管道要經(jīng) 常修，以防泄露。 不在可能產(chǎn)生一氧化碳的場