1、妊娠高血壓綜合征民勤縣人民醫(yī)院趙伯元,歷年助理醫(yī)師考試真題,1、 初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無(wú)特殊。查bp140/90hg,尿蛋白定量2g/24h.診斷是 A輕度妊娠高血壓綜合癥 B中度妊娠高血壓綜合癥 C子癇 D先兆子癇 E妊娠合并腎炎,A,26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來(lái)院就診 1、具有最重要的參考價(jià)值的病史是 A既往無(wú)頭痛史 B既往血壓正常 C有高血壓家族史 D有患病毒性肝炎史 E有多次泌尿系統(tǒng)感染史 2、 聽(tīng)胎心 發(fā)現(xiàn)胎心176 次/分,此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)該是 A靜脈滴注硫酸鎂 B靜脈快速滴注甘露醇 C對(duì)癥處理 D立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

2、 E立即進(jìn)行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn),B,D,3、重度妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)不包括 A血壓160/110mmHg B 蛋白尿（+） C 水腫（+） D 無(wú)自覺(jué)癥狀 E有輕度頭暈癥狀,D,47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180100mmHg，尿蛋白(+)，眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是 A.中度妊高征 B.先兆子癇 C.子癇 D.妊娠合并原發(fā)性高血壓 E.妊娠合并腎性高血壓,B,134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次分。肛診子宮頸管未消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜脈滴注硫

3、酸鎂，繼續(xù)妊娠B.降壓利尿C.治療4天無(wú)好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)D.促宮頸成熟E.治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn),E,102初產(chǎn)婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(+),正確處理: A 立即剖宮產(chǎn) B積極治療，等待自然分娩 C積極治療1周，終止妊娠 D積極治療24-48小時(shí),終止妊娠 E立即靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn),D,61妊高征基本病理生理變化中最重要的是: A全身小動(dòng)脈痙攣 B彌漫性血管內(nèi)凝血 C水鈉潴留 D胎盤絨毛退行性變 E腎小球腫脹,A,67 治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是 A氯丙嗪 B硫酸鎂 C雙氫克脲噻 D20%的甘露醇 E白蛋白,B,定義及特點(diǎn),妊娠20周后,高血壓、蛋白尿、

4、水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡,一、病 因,病因?qū)W說(shuō)： 免疫學(xué)說(shuō) 子宮 胎盤缺血學(xué)說(shuō) 妊高征與血漿內(nèi)皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō) 缺鈣與妊高征,好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，子宮張力過(guò)高，家族性高血壓。,二、病理變化,基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,三、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn) 輕度妊高征 血壓140/90mmHg， 150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水腫 中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+

5、 (0.5g/24h)和(或)水腫,無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度的 頭暈等 重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺(jué) 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.,三、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn) 1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無(wú)蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最后確診。 2、子癇前期 輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 . 3、子癇：先兆子癇孕婦抽

6、搐不能用其他原因解釋。 4、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無(wú)蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板10萬(wàn)/mm3。,四、診 斷,根據(jù)病史:既往病史 孕前及妊娠后的血壓情況,蛋白尿等. 臨床表現(xiàn):高血壓 蛋白尿 水腫 自覺(jué)癥狀 抽搐與昏迷 輔助檢查: 血檢查:血常規(guī)檢查 血粘度檢查 凝血檢查和 肝腎功能 眼底檢查:視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況.眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣,動(dòng)靜脈管徑比由2:

7、3變?yōu)?:2,甚至1:4.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫,剝離或滲出及出血,出現(xiàn)視力模糊或突然失明. 其它檢查:心電圖 超聲心動(dòng) 胎盤功能 胎兒成熟度 .,五、處 理,一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發(fā)生。 休息 左側(cè)臥位 飲食 藥物,二、子癇前期的治療原則,1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容 及必要時(shí)利尿. 2.適時(shí)終止妊娠。,解痙藥物硫酸鎂 1、毒性反應(yīng)： 硫酸鎂過(guò)量使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，心跳驟停。 3、注意事項(xiàng) （1）腱反射存在；（2）呼吸16次/分； （3）尿量25ml/小時(shí)；（4）解毒備鈣劑。,鎮(zhèn)靜藥物

8、：地西泮、冬眠藥物。 降壓藥物： 藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。 擴(kuò)容治療： 指征：血細(xì)胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血漿粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌癥： 心、肺、腎功能不全。 利尿藥物：不常規(guī)用。 呋塞米、甘露醇,終止妊娠的指征： （1）先兆子癇患者積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)； （2）先兆子癇患者，胎齡已超過(guò)34周者；胎齡不足已超過(guò)34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。 （3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者； （4）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。,終止妊娠的方式： 1.引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會(huì)陰切開、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 2.剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有產(chǎn)科指征，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。,三、子癇的處理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注） b 必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。 （2）護(hù)理要點(diǎn)：a 防刺激（光，聲，操作，專人）； b 禁食（頭低側(cè)臥，防