1、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腎內(nèi)科長期中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，楊杰，護(hù)理要點，避免導(dǎo)管感染，防止血栓形成，無菌操作，(1)每次透析都要嚴(yán)格無菌操作。在使用機(jī)器之前，在拆開包裹在導(dǎo)管末端的紗布后，更換一副手套(最好是無菌手套)。在打開導(dǎo)管接頭肝素帽之前，用碘和酒精對肝素帽和導(dǎo)管之間的接頭進(jìn)行消毒。打開后，用酒精棉球?qū)?dǎo)管口消毒一次，取出密封液，注入第一劑肝素，同樣打開動脈口，按常規(guī)操作將血液導(dǎo)入機(jī)內(nèi)。無菌操作，小細(xì)節(jié)值得注意：當(dāng)取下連接在靜脈端的肝素鹽水注射器時，當(dāng)通過動脈端抽血時，用無菌紗布墊住導(dǎo)管的靜脈口，以免開放的靜脈口接觸到被污染的治療巾。(2)每次透析置換時，無菌操作時，覆蓋留置導(dǎo)管皮膚出口的紗布，

2、應(yīng)充分用碘酒和酒精消毒，消毒區(qū)域以導(dǎo)管和導(dǎo)管出口為中心8cm8cm，待干燥后用無菌紗布覆蓋，膠帶妥善固定。無菌操作，每次更換紗布時觀察有無紅腫、出血和滲出，如有膿滲出、局部紅腫和發(fā)熱，及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。(3)透析結(jié)束時，分離導(dǎo)管時，在分離前對導(dǎo)管接頭進(jìn)行消毒，注入1020毫升生理鹽水沖洗導(dǎo)管，沖洗導(dǎo)管中的殘余血液，用純肝素鹽水密封導(dǎo)管，用一次性肝素帽密封導(dǎo)管口，并用無菌紗布包裹，并妥善固定。就個人衛(wèi)生而言，長期留置導(dǎo)尿管的患者僅僅洗澡是不夠的。導(dǎo)管可以安裝在肛門袋中用于人工肛門，導(dǎo)管出口處的皮膚可以被密封，可以進(jìn)行短時間的淋浴，并且可以通知患者的家庭成員敷料是濕的并且及時在醫(yī)院更換。

3、為防止血栓形成，保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成，并選擇密封液。透析前應(yīng)將密封液抽出，密封液不會進(jìn)入人體，因此應(yīng)盡可能用純肝素密封導(dǎo)管。對于高凝狀態(tài)的患者，用純肝素溶解尿激酶封管，肝素溶液中尿激酶的濃度為5000U/ml，大大降低了封管的幾率。100，000單位20毫升尿激酶，正確的封管操作，透析后，用20毫升注射器將10毫升生理鹽水注入動靜脈末端的內(nèi)腔，以沖洗內(nèi)腔中的血液。根據(jù)導(dǎo)管上標(biāo)明的導(dǎo)管容量，用2ml注射器快速注射肝素后，立即關(guān)閉導(dǎo)管夾。關(guān)閉導(dǎo)管夾之前，確定其位置。密封管子后，不建議再次打開夾具。定期溶栓，對于高凝狀態(tài)的患者，雖然使用純肝素或肝素尿激酶來封閉導(dǎo)管，但仍會在導(dǎo)管壁上形成微血栓，

4、導(dǎo)致透析過程中的抽血不暢。如果在透析過程中發(fā)現(xiàn)抽血不良，應(yīng)在下一次透析抽血前進(jìn)行溶栓，一般為23周/次，當(dāng)導(dǎo)管完全堵塞時，不能進(jìn)行治療。溶栓法，取出封閉液，用注射器向?qū)Ч芮粌?nèi)注入5ml生理鹽水，沖洗導(dǎo)管腔內(nèi)的血液，根據(jù)導(dǎo)管腔的體積，用2ml注射器注入相同體積的尿激酶溶液(1ml含尿激酶500010000U)，每10分鐘注入0.3ml生理鹽水尿激酶溶液，共兩次，使尿激酶到達(dá)導(dǎo)管遠(yuǎn)端，保持30分鐘，然后取出尿激酶溶液，必要時重復(fù)上述步驟。溶栓方法，對于完全堵塞的導(dǎo)管，當(dāng)用尿激酶溶栓時，不要將液體推入導(dǎo)管腔，以免將血栓推入血管。您可以使用50毫升注射器，預(yù)先沖洗前端的尿激酶溶液，用力吸導(dǎo)管形成負(fù)壓，使尿激酶溶液慢慢吸入導(dǎo)管腔