1、 開題報告 急診護(hù)士針刺傷危險因素研究 一、立項依據(jù)1 、研究的背景和意義針刺傷（needlestick injuries.nsis）指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血1。針刺傷不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，英、日、澳大利亞國家的護(hù)士在過去1年內(nèi)針刺傷及其他銳器傷的發(fā)生率為10-46%2-4。即使在高度發(fā)達(dá)的美國，針刺傷仍是64%的護(hù)士所關(guān)注的重大問題5，我國護(hù)士針刺傷的發(fā)生率明顯高于英、美等發(fā)達(dá)國家，且與前幾年相比，針刺傷的發(fā)生率一直居高不下6-7。國內(nèi)來自北京、湖南、湖北、廣州4項較大樣本的回

2、顧性調(diào)查顯示8-11，我國護(hù)士針刺傷的發(fā)生率在 80.6%92.3%。醫(yī)院急診科是搶救危急重癥患者、參與處理醫(yī)院各種突發(fā)事件的主要場所，也是眾多病菌的集散地，屬于高風(fēng)險科室，急診科護(hù)士常常在患者診斷尚未清楚時即展開處理與搶救，一旦發(fā)生職業(yè)傷害，危害極大12。目前，針刺傷已成為急診護(hù)士面臨的一種最常見的職業(yè)性危害。章玉蘭等13 2011年研究結(jié)果顯示，急診室是護(hù)士發(fā)生銳器傷的重點科室，急診護(hù)士工作緊張、搶救任務(wù)重，接觸患者血液、體液、醫(yī)療銳器的環(huán)節(jié)多，是血源性職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群。急診護(hù)士接觸最多的就是各種注射、輸液，而在我國濫用注射較為常見，尤是靜脈注射14，靜脈輸液護(hù)士針刺傷發(fā)生率高達(dá) 92

3、.26%15。國家發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示16，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人每年輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際2.5-3.3瓶的水平。近期李敬華17的研究顯示急診醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率達(dá)到了100%，這不能不引起我們的重視。2010年11月，美國護(hù)士學(xué)會（ana）強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的針刺傷防護(hù)工作仍然任重道遠(yuǎn)18 。2000年我國在普遍性預(yù)防的基礎(chǔ)上制定了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“雙重安全”問題備受關(guān)注，2009年衛(wèi)生部頒布國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了血源性病原體職業(yè)防護(hù)的重

4、要性19。2011年發(fā)布了衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于開展醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點工作的通知，這些都顯示了衛(wèi)生行政部門的高度重視。在重視患者安全的同時，我們更應(yīng)該注重急診護(hù)理人員的自身防護(hù)，因為急診護(hù)理人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，不但保護(hù)了護(hù)理人員，更保護(hù)了廣大患者。因此明確針刺傷危險因素，有的放矢的進(jìn)行干預(yù)，對針刺傷的預(yù)防至關(guān)重要。2、目前研究現(xiàn)狀自20世紀(jì)80年代護(hù)理人員通過銳器傷途徑感染hiv被證實以來,國外學(xué)者就開始了銳器傷的研究20。目前，國外不僅進(jìn)行了大樣本調(diào)查21-22,部分國家還建立了血源性暴露相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),如epinet23、nhsn24、nas

5、h25以進(jìn)行持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測,并對其影響因素進(jìn)行了很多探討。我國關(guān)于銳器傷的專題研究始于2001年 8、11、26。謝紅珍等27對2001-2012年我國護(hù)理人員銳器傷研究的文獻(xiàn)計量分析，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)以描述性研究為主，占89.5%，危險因素分析和干預(yù)研究僅占1.0%，護(hù)理人員銳器傷危害受到廣泛關(guān)注，但銳器傷防護(hù)現(xiàn)狀仍不容樂觀。銳器傷的研究大多針對護(hù)理群體進(jìn)行，而關(guān)注急診方面的文獻(xiàn)相對有限，研究方法以經(jīng)驗和體會為主，調(diào)查研究以統(tǒng)計描述為主，缺乏科學(xué)的數(shù)據(jù)分析。 二、研究內(nèi)容調(diào)查海安縣急診護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀；分析急診護(hù)士針刺傷的危險因素。 三、研究方法： 1、研究設(shè)計類型 非實驗性描述性研究2、研究對象海

6、安縣工齡大于1年的急診、輸液室注冊護(hù)士。排除休假、外出學(xué)習(xí)、哺乳、生病、調(diào)離急診護(hù)理工作等時間超過1個月的護(hù)士。3、研究工具在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上自行設(shè)計急診護(hù)士針刺傷調(diào)查問卷，包括8個部分：(1)人口社會學(xué)資料：如年齡、性別、婚姻狀態(tài)、職稱、護(hù)齡、急診工作時間、文化程度、聘用方式；（2）針刺傷發(fā)生情況：該部分參照針頭刺傷與銳器損傷統(tǒng)一報告表（needlestick and sharp-object injury: report, soi）28和北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表29設(shè)計，包括過去一年內(nèi)針刺傷的次數(shù)、部位、損傷器械、發(fā)生時間、地點、原因、刺傷環(huán)節(jié)、程度、是否被污染針頭刺傷，是否匯報等；（

7、3）針刺傷相關(guān)知識：針刺傷預(yù)防知識、針刺傷的高危環(huán)節(jié)、銳器使用及處理知識、針刺傷危害、針刺傷預(yù)防措施、針刺傷補(bǔ)救措施，根據(jù)掌握程度分四個等級（按14分計算），等級越高，知識掌握越好；（4）針刺傷預(yù)防態(tài)度：內(nèi)容包括針刺傷危險性認(rèn)知、針刺傷預(yù)防效能認(rèn)知、自我效能評估，采用likert 5點評分法，從非常不同意（1分）到非常同意（5分）；（5）針刺傷預(yù)防行為：如操作廢棄用物的處置、是否戴手套、復(fù)帽技術(shù)、是否用分離針頭等，采用likert 5點評分法，將“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”賦予分值15分，總體得分越高，說明個體防護(hù)行為越好。4、問卷的制定通過文獻(xiàn)回顧，對國內(nèi)外有關(guān)的研究進(jìn)行內(nèi)容分析、總結(jié)并

8、歸納，確立測量要素，形成初步問卷。進(jìn)行專家咨詢，修改問卷條目，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，再次對條目進(jìn)行修改，形成正式測試問卷5、倫理考量（1）遵循自愿原則：做到知情同意，研究對象在參與研究前被告知研究的目的和內(nèi)容，允許其有權(quán)拒絕參加研究或中途可以隨時退出研究，而且研究對象獲得相關(guān)知識的權(quán)利不會受到損害。 （2）遵循保密原則：向研究對象承諾其個人信息絕對保密，收集資料不涉及隱私問題，所有研究結(jié)果只做研究之用。 （3）遵循受益原則：護(hù)士在交回問卷后，研究者會對其錯誤的針刺傷相關(guān)知識及不安全的防護(hù)行為進(jìn)行反饋。 6、統(tǒng)計學(xué)處理采用描述性統(tǒng)計分析人口學(xué)資料和針刺傷發(fā)生的具體情境；采用t檢驗、方差分析、回歸分析探討針

9、刺傷預(yù)防的影響因素。7、技術(shù)路線： 查閱文獻(xiàn)、擬定初步問卷 專家咨詢 問卷條目修訂 預(yù)調(diào)查 問卷條目再次修訂，形成正式問卷 選擇研究對象，正式調(diào)查 數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計分析三、研究條件及可能存在的問題1、研究條件 三級乙等醫(yī)院性教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)科研處有鼓勵開展科研的專項經(jīng)費及政策支持，在時間、人員、設(shè)備上予以保證、協(xié)調(diào)，加之本院與本縣多所二級以上醫(yī)院有互助關(guān)系，在與研究對象的溝通與計劃制定落實上更具有一致性和可行性。2、可能存在的問題因針對縣級醫(yī)院急診科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查分析，有可能出現(xiàn)樣本量不足的現(xiàn)象。四、預(yù)期結(jié)果了解海安縣急診護(hù)士針刺傷發(fā)生的現(xiàn)狀，為下一步干預(yù)措施的落實提供依據(jù)。五、研究進(jìn)度2014

10、.01-03文獻(xiàn)調(diào)研及標(biāo)準(zhǔn)制定；2014.042014.05預(yù)試驗、專家評鑒；2014.062014.07問卷調(diào)查、資料收集；2014.08-2014.09護(hù)士培訓(xùn)、程序規(guī)范；2014.102014.12資料收集；2015.012015.02數(shù)據(jù)處理及總結(jié)；2015.032015.04論文投稿六、經(jīng)費預(yù)算查閱文獻(xiàn)費：100元；材料、培訓(xùn)： 200元；信息溝通費：100元；鑒定驗收費：800元；論文交流、發(fā)表費：800元；總計費用：2000元。 七、課題組成員研究人員姓 名性別年齡專 職務(wù)或職稱學(xué)歷負(fù)責(zé)事項負(fù)責(zé)人許平女33護(hù)理主管護(hù)師本科查閱文獻(xiàn)、制定標(biāo)準(zhǔn)、撰寫論文 其 他 參 研 人 員侯云英

11、女33護(hù)理系學(xué)院導(dǎo)師博士理論、技術(shù)、論文撰寫全程指導(dǎo)謝友華男43急診醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師本科理論、技術(shù)指導(dǎo)儲小紅女42護(hù)理副主任護(hù)師本科技術(shù)指導(dǎo)、制定標(biāo)準(zhǔn)常蘭女48感染科副主任醫(yī)師本科理論指導(dǎo)、制定標(biāo)準(zhǔn)孫小葉女32護(hù)理主管護(hù)師本科收集資料、培訓(xùn)考核劉華男37骨科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師碩士數(shù)據(jù)處理 楊秀琴女36護(hù)理主管護(hù)師本科通訊八、參考文獻(xiàn)1 易宜芳,李映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述j.中華護(hù)理雜志,2009,44(2):182-184.2 jane ball,geoff pike,needlestick injury in 2008 eb/ol,http:www.rcn. org.uk/_

12、data/assets/pdf_file/0019/203374/003_304 . pdf,2008-11.3 mccarthy a.urgent action neede in preventing sharps injurieseb/ol.industrial news:2010-6-1.4 smith dr,mihashi y,et al.epidemiology of needlestick and sharps injuries among nurses in a japanese teaching hospitalj.j hosp infect,2006,64(1):44-49.

13、5 american nurses association.2008 study of nursesviews on workplace safety and needlestick injurieseb/ol.http:/ana.nursing ,2008.6 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查j.中華護(hù)理雜志，2003,38（6）：423-425.7 姚穎 護(hù)理人會員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施j.中外醫(yī)療，2010,29（2）：1.8 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查j.中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422.

14、 9 王紅紅.護(hù)士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對策j.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2002(6):666-668. 10 任小英,劉義蘭,王桂蘭,等.635 名護(hù)理人員針刺傷的防護(hù)意識調(diào)查分析j.醫(yī)學(xué)與社會,2003 (2):9-11. 11 謝紅珍,聶軍,潘紹山,等.廣州市護(hù)士注射銳器傷相關(guān)危險因素的流行病學(xué)研究j.中華流行病學(xué)雜志,2003(3):172-175. 12 曲海望,李翠香.急診科護(hù)士對針刺傷危害認(rèn)知與防范的研究進(jìn)展j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(15):1496-1498.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2009.15.047. 13 章玉蘭，杜菊媛急診醫(yī)

15、護(hù)人員血源性職業(yè)暴露后心理健康調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，,21（7）：1372-1374.14 葉高峰,張宇哲,穆艷紅,等.醫(yī)院門診患者靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查及分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2862-2863. 15 楊順秋,張靜,凌云霞,等.護(hù)理人員在靜脈輸液操作中針刺傷的調(diào)查研究j.解放軍護(hù)理雜志,2007,24(7a):22-24. 16 葉青,劉宇雄,郭靜.中國何時走出“吊瓶森林”n.廣東科技報.2011-01-15. 17 李敬華, 中醫(yī)醫(yī)院急診室醫(yī)護(hù)人員銳器傷后報告及處理的調(diào)查j. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,(2):402-404.18 america

16、n nurses association.needle safetyeb/ol./safeneedles,2010.19 衛(wèi)生部.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:7.20 謝紅珍，聶軍，國外護(hù)士銳器傷發(fā)生與防治研究概況j.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2003,30（6）：42-45.21 jane ball,geoff pike. needlestick injury in 2008 eb/ol. http:.uk/data/assets/pdf_file/0019/203374/003_304.pdf

17、, 2008-11.22 mccarthy a. urgent action needed in preventing sharps injuries eb/ol. industrial news:2010-6-1.23 international healthcare worker safety center.exposure prevention informationnetworkeb/ol./intemet/epinet/about_epinet.cfm, 2010-10-10.24 centers for dise

18、ase control and prevention. national healthcare safety network (nhsn)eb/ol. /nhsn/index.htnil, 2010-5-21.25 national surveillance system for healthcare workers (nash). summary report for blood and body fluid exposure data collected from participating healthcare facilities ( june 1995 through december 2007 ) eb/ol. 2011-6.26 戴青梅，李法云，王志萍，等，濰坊市人民醫(yī)院針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析j.護(hù)理管理雜志，