1、第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,KEY POINTS,The morphology of normal exfoliated cells. The morphology of inflammatory exfoliated cells. The morphology of neoplastic exfoliated cells . The sample collection of exfoliated cells. The smear preparation of exfoliated cells. Commonly used basic

2、 staining methods of exfoliative cytology.,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Major Objectives,掌握 各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形態(tài)特征。 熟悉 脫落細胞的標本采集、涂片制作及常用染色。 重點 各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形態(tài)特征。 難點 各種脫落細胞形態(tài)的鑒別。,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,概 述,脫落細胞學（ exfoliative cytology）和細針吸取細胞學（fine needle aspiration cytology）屬于細胞病理學（cytopathology ）的一個分

3、支，是采集人體各部位的細胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察其形態(tài)，協(xié)助臨床診斷疾病的一門學科。,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,脫落細胞及細針吸取細胞學最突出的特點是簡單易行、安全性強；對設備要求不高、費用低；對患者造成的痛苦少，可反復取材檢查；診斷迅速，特別適用于大規(guī)模防癌普查和高危人群的隨訪觀察。不足之處是有一定的誤診率，這是由于細胞病理學檢查的局限性，只能看到少數(shù)細胞，不能全面觀察病變組織結構； 往往不能確定腫瘤的具體部位； 不易對癌細胞做出明確的分型。,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Brief Contents,第三節(jié) 脫落細胞學檢驗常用染色方法,第一節(jié) 脫落細胞學檢驗

4、基本知識,第二節(jié) 標本采集和涂片制作,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,第一節(jié) 脫落細胞學檢驗基本知識,三、腫瘤脫落細胞形態(tài),一、正常脫落細胞形態(tài),二、炎癥增生脫落細胞形態(tài),第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,一、正常脫落細胞形態(tài),（一）正常脫落的上皮細胞,（二）脫落上皮細胞的退化變性,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,(一)正常脫落的上皮細胞,1復層鱗狀上皮細胞,2柱狀上皮細胞,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,1.復層鱗狀上皮細胞（stratified squamous epithelium ）,鱗狀上皮:又稱復層扁平上皮，主要分布于體表及與外界直接相

5、通的腔腸等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。 復層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，即基底層、中層、表層 （見圖19-1-1 ）,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,基底層細胞 分為內底層和外底層 內底層細胞 緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細胞。核與胞質比（即核的直徑與細胞質幅緣之比，簡稱核胞質比）為1：0.51； 外底層細胞 在內層細胞之上，底層細胞在正常涂片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時可見。 中層細胞,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,表層細胞 角化前細胞 不完全角化細胞 細胞核明顯縮小，直徑為4m，固縮、深染 完全角化細胞 細胞核消失，胞質極薄 復

6、層鱗狀上皮從底層到表層細胞形態(tài)的變化規(guī)律為：細胞體積由小到大；胞核由小到大，最后消失；核染色質由細致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮；核胞質比由大到??；胞質量由少到多，胞質染色由暗紅色到淺紅色。,Figure 19-1 Sketch map of the normal squamous cells 1. internal basal layer 2exernal basal layer 3middle-level cells 4prekeratinocyte 5parakeratosis cell 6Keratinocyte,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,2柱狀上皮細胞(colum

7、nar epithelium) 柱狀上皮在組織學上分為復層柱狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮3種常見類型。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細胞在涂片中有下列幾種：,（1）纖毛柱狀上皮細胞 （見圖19-1-2） (ciliated columnar epithelium cell),（2）粘液柱狀上皮細胞 （見圖19-1-3） (mucus columnar epithelium cell),（3）儲備細胞 (reseue cells),Figure 19-1-2 The sketch map of the normal ciliate

8、d columnar epithelial cells,Figure 19-1-3 The sketch map of the normal mucous columnar epithelial cells,分為腫脹性退變和固縮性退變,（二）脫落上皮細胞的退化變性,腫脹性退變（swelling degeneration）,Figure 19-1-4 The sketch map of the swelling degenerative process of cellsUp: Changes of stratified squamous epithelial cellsDown: Changes

9、 of columnar epithelial cellsThe arrow means the change of the light swelling degeneration to severe from the normal condition,二、炎癥增生脫落細胞形態(tài),炎癥脫落上皮細胞一般形態(tài):急性炎癥時主要表現(xiàn)為退變和壞死；慢性炎癥時主要表現(xiàn)為增生、再生、化生，還有不同程度的退變。,2上皮細胞一般形態(tài) 鱗狀上皮細胞,1上皮細胞增生、再生、化生時脫落細胞形態(tài),上皮細胞的增生、再生和化生,增生（hyperplasia） 指細胞分裂增殖能力加強，數(shù)目增多，常伴有細胞體積增大。 增生的細胞

10、形態(tài)特點是：胞核增大，可見核仁；胞質量相對較少，嗜堿性，核胞質比略大；核形態(tài)和染色質狀態(tài)正常，有時形成染色質小結，但仍呈細顆粒狀；核分裂活躍，可出現(xiàn)雙核或多核。,再生（regeneration）當組織損傷后，由鄰近組織的同類細胞增殖補充的過程叫再生。 化生（metaplasia）一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過程稱為化生。 如子宮頸柱狀上皮細胞在慢性炎癥時轉變?yōu)轺[狀上皮細胞，這種過程叫鱗狀上皮化生，簡稱鱗化。若鱗化的細胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質增粗、深染，表明在化生的同時發(fā)生了核異質，稱為異型化生或不典型化生。,Figure 19-1-5 Squamous

11、 cells with inflammatory degeneration 1.outer basal cell 2.superficial cell 3.nucleus hypertrophy（outer basal cells） 4.nucleus hypertrophy 5.karyopycnosis (karyopyknosis) 6.karyorrhexis 7.nucleus heterogeneity 8.amoebocyte,Figure 19-1-6 Columnar epithelial cells with inflammatory degeneration1.the n

12、ormal columnar epithelial cell 2.nucleus hypertrophy 3.karyopycnosis (karyopyknosis) 4.karyopycnosis (karyopyknosis) and multi-nucleus,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Figure 19-1-7 The sketch map of metaplasia of false stratified ciliated columnar epithelium1.False ciliated columnar epithelium, a part of supe

13、rficial columnar cells is necrotic and exfoliated, but the squamous metaplasia does not occur.2.The proliferation of spare cells, the polyhedral tendency of superficial cells, The formation of the juvenile squamous epithelium (metaplasia of early squamous epithelium).3.Spare cells is going on hyperp

14、lasia, superficial cells become polyhedral and comparative mature squamous epithelium.4.Superficial cells are large polyhedral and of features of mature squamous epithelium (mature squamous metaplasia).,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,核異質和角化不良的脫落細胞,核異質 (dyskaryosis) 是指細胞的核異常。主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質增多、分布不均勻、核膜增厚、核染色

15、較深，胞質尚正常，相當于組織病理學的不典型增生或間變。根據(jù)核異質細胞形態(tài)改變程度，可分為輕度核異質和重度核異質。 輕度核異質 多由慢性炎癥細胞刺激而引起，又稱炎癥核異質。 重度核異質 因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質。應結合臨床進行動態(tài)觀察。 異常角化（dyskeratiosis）,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,三、腫瘤脫落細胞形態(tài),（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征,（二）常見癌細胞的形態(tài)特征,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征,1惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn),2惡性腫瘤細胞與核異質細胞的鑒別 （見表 19-1）,第十九章 脫落細胞學檢驗基

16、本知識和基本技術,1惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn),核增大 核深染 核畸形 核胞質比失調 染色質分布失調 核仁增大、增多 異常核分裂 多核、巨核（瘤巨細胞） 裸核 以上是惡性腫瘤核的改變，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞質比失調及染色質分布不均勻主要特征。,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,2.細胞質的改變,胞質量異常 胞質相對減少，分化程度越低，胞質量越少。 染色加深 由于胞質內含蛋白質較多，且著色不均。 細胞形態(tài)畸形 空泡變性 吞噬現(xiàn)象 3.細胞群的改變 癌細胞有成團脫落的傾向。成團脫落的癌細胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。 鱗癌細胞常分層排列；腺癌細胞常呈巢狀，有腺樣傾向

17、。,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Table 19-1-1, 癌細胞與核異質細胞的鑒別,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,（二）常見癌細胞的形態(tài)特征,Figure19-1-9 The sketch map of squamous carcinoma cells,adenocarcinoma cells and undifferentiated carcinoma cells 1. Well-differentiated squamous carcinoma cells 2. Poorly- differentiated squamous carcinoma cells

18、3. Better-differentiated adenocarcinoma cells 4. Poorly- differentiated adenocarcinoma cells 5. small cell undifferentiated carcinoma cells,（二） 常見癌細胞的形態(tài)特征,1鱗狀細胞癌,2腺癌,3未分化癌,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,1鱗狀細胞癌,（1）分化較好的鱗癌細胞,1)纖維形分化較好的鱗癌細胞,（2）分化差的鱗癌細胞,2)蝌蚪形分化較好的鱗癌細胞,3)癌珠：即癌性角化珠,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Figure19-1

19、-10 Well-differentiated fibrous squamous carcinoma cells (Sputum smear) staining 400,1)纖維形分化較好的鱗癌細胞,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Figure19-1-11 Well-differentiated tadpole-shaped squamous carcinoma Cells (Uterine neck) staining 400,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,即癌性角化珠,Figure19-1-12 Cancer pearl cell (Vagina) staini

20、ng 400,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Figure19-1-13 Poorly- differentiated squamous carcinoma cells (Lung) staining 400,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,2腺癌,（1）分化較好的腺癌細胞,（2）分化差的腺癌細胞,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Figure19-1-14 Better-differentiated adenocarcinoma cellsSeveral cells connect to each other, there are some vacuoles

21、 in them;and nucleoli and nuclear membranes are clear.(Lung) staining400,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,Figure19-1-15 Poorly- differentiated adenocarcinoma cells（Uterine neck）staining400,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,3未分化癌,小細胞未分化癌,Figure19-1-16 Small cell undifferentiated carcinoma cells (Lung) staining400,第十九章 脫落細胞

22、學檢驗基本知識和基本技術,鱗癌、腺癌、未分化癌的鑒別要點,鱗癌 腺癌 未分化癌 細胞形態(tài) 畸形明顯，具有多形性 圓形、卵圓形 圓形或卵圓形 細胞質 較多、厚實、有角化傾向 較薄、透明、常含空泡， 極少 呈淡藍色 核形態(tài) 畸形明顯 圓形或卵圓形 圓形、卵圓形、帶 角的不規(guī)則形 核染色質 明顯增多,深染,呈煤塊狀 增多不明顯，呈粗粒狀 分布不均 分布不均 核仁 少見，低分化可見 增大而明顯 有時可見 細胞排列 多單個散在，也可成群 多成群，呈不規(guī)則腺腔狀 多成群，排列緊 但不緊密，可有癌珠 密紊亂呈鑲嵌樣 結構,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,小細胞未分化癌細胞與淋巴細胞鑒別,小細胞未

23、分化癌 淋巴細胞 核大小 比淋巴細胞大0.51倍 核小，大淋巴細胞略大 核大小不一 明顯大小不一 大小較不一致 核畸形 顯著 一般為圓形，退變時可見輕 度畸形 核染色 很深，且深淺不一 深染，但深淺一致 核排列 有鑲嵌現(xiàn)象 核可重疊，無鑲嵌狀 胞質 量極少，呈裸核狀 可有少量淡藍或淡紅色胞質 少數(shù)呈裸核狀,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,第二節(jié) 標本采集和涂片制作,一、標本采集 （一）標本來源： 自然排出物，體腔抽出液，細針穿刺吸取 （二）標本采集方法,第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術,幾種常用的標本采集方法,1.直接采集法 即在肉眼觀察下直接采集，如陰道、宮頸、口腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸取或刷取等方式采集標本，對食管、胃、腸道、氣管、支氣管可借助于內鏡在病灶處直接刷取標本。 2.液體標本的采集 如尿液、痰液、乳頭溢液等可直接留取。3.穿刺吸取法 漿膜腔積液可用穿刺吸取標本；淺表及深部組織器官，如淋巴結、乳腺、甲狀腺、肝等則用細針穿刺吸取。4.摩擦法 用特制的器具與病變部位接觸摩擦來采集標本。如食管、胃部、鼻咽部等。5.灌洗法 向空腔器官或腹腔、盆