1、肺隱球菌病的CT診斷CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis,概述,肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性 多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染 發(fā)病率呈上升趨勢 常易誤診,感染途徑及臨床癥狀,呼吸系統(tǒng)是感染的主要門戶 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高 常見癥狀 ： 咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急無特異性 頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 45的患者影像學(xué)異常但無癥狀,診斷方法,血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液 ） 對HIV感染者有意義 病原學(xué)和組織學(xué)檢查確診 腰穿排除隱球菌腦膜炎,CT檢查技術(shù),常規(guī)螺旋CT掃描 興趣區(qū)薄層掃描,HRCT 常規(guī)增強(qiáng)掃描,病理類型,孤立性肉芽腫型 免疫力正常 粟

2、粒性肉芽腫型 免疫力低下 肺炎型,CT表現(xiàn),免疫正常者肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見 免疫低下者結(jié)節(jié)、實(shí)變、粟粒性病變、空洞、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大,結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型 混合型,病例1,男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天 無咳嗽咳痰，無發(fā)熱盜汗，無胸痛氣促,鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生， 并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見真菌孢子，另見小 灶性膿腫，符合肺部隱球菌病,病例2,男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天 抗HIV確診試驗(yàn)(+) 查腦脊液提示“隱球菌腦炎”,病例3,男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周 入院胸部CT示“右肺腫塊” 肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵

3、母,結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型 混合型,病例4,男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天 入院胸部CT（07.08.02）示兩肺上中葉可見彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解 胸部CT復(fù)查（07.09.11）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影 血培養(yǎng)：新生隱球菌,07.08.02 PJP,07.08.02 PJP,07.09.11 PJP合并隱球菌感染,07.09.11 PJP合并隱球菌感染,結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型 混合型,病例5,男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天 血培養(yǎng)：新生隱球菌,Zinc

4、k SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.,男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變,結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型 混合型,病例6,男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐周 查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L 肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母,其他相關(guān)征象：空洞,病例7,女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天 抗HIV確診試驗(yàn)（+） 肺穿病理報(bào)告：隱球菌肺炎,

5、其他相關(guān)征象：少量胸腔積液,病例4,其他相關(guān)征象：少量胸腔積液,Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔積液,其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大,Fox DL, Mller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJ

6、R, 2005, 185(3):622-626. 直箭頭代表肺結(jié)節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結(jié),鑒別診斷,孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影 VS 周圍型肺癌 肺隱球菌多無明顯強(qiáng)化，邊緣可見“暈征” 肺癌分葉、毛刺、棘狀突起、增強(qiáng)后強(qiáng)化等,鑒別診斷,多發(fā)結(jié)節(jié) VS 多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 肺隱球菌病灶形態(tài)多種多樣，大小不一，邊緣多不清晰 轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻,鑒別診斷,斑片狀影 VS 肺炎 肺隱球菌肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對較輕，實(shí) 變分散 肺炎多急性起病，臨床癥狀較明顯，有發(fā)熱，與肺部改 變一致,鑒別診斷,混合型 VS 肺結(jié)核 肺隱球菌以結(jié)節(jié)、腫塊為主 肺結(jié)核斑片、斑點(diǎn)、條索為主，多位于兩上肺及下葉背 段，同