1、,超聲在急危重癥的應(yīng)用,1,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,現(xiàn)狀 應(yīng)用 展望,2,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn) 狀,3,PPT學(xué)習(xí)交流,目前評(píng)估手段的現(xiàn)狀,輻射、耗時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)、,4,PPT學(xué)習(xí)交流,目前評(píng)估手段的現(xiàn)狀,有創(chuàng)、數(shù)據(jù) 醫(yī)生判斷,5,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲具有的“魅力”,快速、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)。 無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射。 適用范圍廣（從頭到腳）。,超聲聽診器,6,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲模式的發(fā)展,專業(yè)化 亞專業(yè)化、診斷工具 監(jiān)測(cè)工具,7,PPT學(xué)習(xí)交流,急診/ICU醫(yī)生掌握超聲的意義,可隨時(shí)、反復(fù)評(píng)估。 避免圖像理解與臨床實(shí)際脫離。 可追蹤疾病進(jìn)展、評(píng)估，便于調(diào)整治療方案。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng) 用,9,PPT

2、學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,心包填塞:舒張中晚期右室和/或心房凹陷,10,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,大量心包積液心包填塞,11,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,嚴(yán)重血容量不足評(píng)估1,12,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,嚴(yán)重血容量不足評(píng)估2(適用于自主呼吸） 如IVC20mm, 可能與泵功能衰竭有關(guān)。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,肺栓塞：間接征象 心腔內(nèi)徑的變化：肺循環(huán)阻力增加-右室增大、左室減小 室壁運(yùn)動(dòng)變化：右室壁運(yùn)動(dòng)障礙、室間隔與左室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 頻譜多普勒：三尖瓣反流速度大于2.5m/s，估測(cè)肺動(dòng)脈壓,14,PP

3、T學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,張力性氣胸,蝙蝠征,肺點(diǎn),15,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,張力性氣胸,正常肺,氣胸,沙灘征,平流層征,16,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟驟停最可能且可逆轉(zhuǎn)的原因：低血容量、張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,主動(dòng)脈夾層,19,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用1：發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因,左房粘液瘤,20,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用2：液體反應(yīng)性的判斷,靜態(tài),21,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用2：液體反應(yīng)性的判斷,動(dòng)態(tài)（腔靜脈變異率、動(dòng)脈血流峰值流速變異、被動(dòng)抬腿試驗(yàn)）,22,PPT學(xué)習(xí)交流,上腔靜脈呼吸變異率,

4、原理：利用心肺交互作用判斷容量反應(yīng)性。 適用癥：完全機(jī)械通氣。 方法：食道超聲。 研究表明：SVC閾值36%時(shí)，敏感性90%，特異性100%。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,下腔靜脈呼吸變異率,適應(yīng)癥：自主呼吸。 公式：IVC=（Dmax-Dmin）/Dmin,下腔靜脈直徑變化估測(cè)右房壓（OB：1.5-2cm,6mmHg）,24,PPT學(xué)習(xí)交流,動(dòng)脈血流峰值流速變異,主動(dòng)脈血流峰值流速變異（氣體干擾大）。 肱動(dòng)脈血流峰值流速變異 Vpeak16%時(shí)，敏感性91%，特異性95%。 適用癥：完全機(jī)械通氣。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,被動(dòng)抬腿試驗(yàn),方法：基線體位與被動(dòng)抬腿試驗(yàn)體位的CO。 適應(yīng)癥：任何通氣狀態(tài)及

5、任何心律。 假陰性：腹內(nèi)壓16mmHg，可能出現(xiàn)。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用3：肺水的判斷,A線：提示液體治療是安全的，同時(shí)可排除肺水腫。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用3：肺水的判斷,B線：肺組織內(nèi)液體增加，氣-水比例變化，氣-液體間聲阻抗增加，導(dǎo)致超聲在氣體和水的界面上產(chǎn)生強(qiáng)烈的混響而形成的垂直于胸膜線的高回聲線。提示肺水腫，同時(shí)可排除氣胸。,B7線：間質(zhì)性肺水腫,B3線：肺泡性肺水腫,前胸壁出現(xiàn)大量B線，且胸膜線光滑，提示靜水壓升高所致肺水腫,28,PPT學(xué)習(xí)交流,注意,感染性休克：如果大量補(bǔ)液后休克持續(xù)存在，將出現(xiàn)液體過負(fù)荷，肺部超聲可探查到B線取代A線，此時(shí)應(yīng)打斷液體治療，但應(yīng)排除暴發(fā)

6、性ARDS（加peep）。因此需監(jiān)測(cè)左心功能及腔靜脈變異率。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用3：肺水的判斷,胸腔積液（無(wú)回聲）、肺實(shí)變/肺不張（低回聲或類似組織回聲）,30,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用3：肺水的判斷,血管外肺水判斷 -方法：縱向胸骨旁、鎖骨中線、腋前線、腋中線與左右兩側(cè)各個(gè)肋間隙（左14肋間，右15肋間）的交點(diǎn)作為檢查部位，測(cè)量每個(gè)點(diǎn)的B線數(shù)目，然后相加。 -標(biāo)準(zhǔn)：615根為輕度，1530根為中度，30根為重度 -可靠性：與PICCO監(jiān)測(cè)的EVLW存在線性相關(guān)（r=0.42，p=0.001） Chest,2005,127:1690-1695 Cardiovascu Ultrasound,

7、2011,9:615,31,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用4：心功能評(píng)估,32,PPT學(xué)習(xí)交流,左心功能評(píng)估,左室收縮功能評(píng)估 -EF值 -心排出量（CO）：3.58.0L/min -心室壁運(yùn)動(dòng)異常：彌漫或節(jié)段性 左室舒張功能評(píng)估 -二尖瓣血流頻譜E/A比值：1.60.5,33,PPT學(xué)習(xí)交流,右心功能評(píng)估,右心收縮功能 -右室是否擴(kuò)大 -右室壁運(yùn)動(dòng)是否減弱 -室間隔的反常運(yùn)動(dòng)：室間隔與左室壁同向運(yùn)動(dòng) 、 右心舒張功能 -三尖瓣血流頻譜E/A比值：1.50.3,34,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用4：心功能評(píng)估,35,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用5：創(chuàng)傷評(píng)估,創(chuàng)傷超聲焦點(diǎn)性評(píng)估（focused assessment wi

8、th sonography for trauma,FAST) -檢查意義：腹部鈍性創(chuàng)傷患者在急診室每延遲3分鐘，死亡率增加1%！Clarke,J Trauma,2002 -檢查部位：,36,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用5：創(chuàng)傷評(píng)估,37,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用5：創(chuàng)傷評(píng)估,流程,38,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用6：操作指引,血管穿刺,39,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用6：操作指引,胸、腹腔/心包積液診斷及引導(dǎo)穿刺,40,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用6：操作指引,人工氣道的建立,41,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用6：操作指引,食管置管,氣管插管,胸骨上窩氣管超聲切面,聲門超聲切面,42,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲在急危重癥患者的應(yīng)用、,指導(dǎo)肺復(fù)張/脫機(jī) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查（顱高壓、