1、癡呆常用評估量表,1,PPT學習交流,量表是診斷癡呆的重要輔助手段,評估認知功能 精神行為癥狀 日常生活能力,2,PPT學習交流,神經(jīng)心理量表用途,量化大腦功能狀況及演變，協(xié)助早期診斷，判定疾病嚴重程度和療效。 多簡便易行、省時、易于推廣，還具有規(guī)范化和量化的特點，有利于資料的交流和比較。 用于老年期癡呆的篩選、診斷及療效評價。,3,PPT學習交流,神經(jīng)心理測查注意事項,測查時，應保持環(huán)境安靜，減少干擾；醫(yī)師應語音清晰，語調(diào)和緩，鼓勵患者積極回答； 量表只側(cè)重于癡呆的某一方面或幾方面，不能反映智能全貌； 認知評估結(jié)果需要結(jié)合患者的文化水平和生活背景綜合解釋，不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷。,4,

2、PPT學習交流,癡呆的核心癥狀與評估工具,5,PPT學習交流,認知功能,6,PPT學習交流,癡呆檢查常用量表,7,PPT學習交流,認知損害常用篩查量表,8,PPT學習交流,認知障礙自評表（AD8）,如有兩個及兩個以上的項目回答為“是”，很可能是記憶出了問題，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。,9,PPT學習交流,AD8的出處,10,PPT學習交流,AD8的背景介紹及特點,由美國華盛頓大學AD研究中心Galvin、Morris等專家設計， 2005年發(fā)表； 通過詢問知情者，對比患者自身認知功能的變化狀況： 不需要基線階段的評估； 患者自身對照； 不受教育程度、種族、性別等因素的影響。 耗時很短

3、（3分鐘）； 判斷標準：8個問題采用回答“是/否”的方式： 如果2項或2項以上回答“是”，則高度提示癡呆,Galvin JE et al, Neurology, 2005,11,PPT學習交流,患者知情者可自行評定,Discrimination: Informant AUC = 0.895 (95% CI: .86-.93)；Participant AUC = 0.735 (95% CI: .68-.79),Galvin JE et al, Archives Neurol 2007,12,PPT學習交流,認知障礙自評對臨床醫(yī)師的協(xié)助,患者及家屬自行評定（自評）,醫(yī)生判斷是否需要進一步檢測,有問

4、題老人至?？漆t(yī)生就醫(yī),候診、社區(qū)篩查、體檢篩查,13,PPT學習交流,簡易智能精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination）,14,PPT學習交流,MMSE 評估標準,總分30分（得分越高，認知功能越好） 時間/地點定向（10分） 詞語即刻回憶（3分） 計算力（5分）、延遲回憶（3分） 語言功能（命名、復述、理解指令）（8分） 結(jié)構(gòu)模仿（1分）,15,PPT學習交流,MMSE 評估標準,中國老年期癡呆防治指南, 張明園教授主編; Folstein MF, McHugh PR. “Mini-mental state.” A practical method for g

5、rading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198.,16,PPT學習交流,MMSE量表特點,是目前臨床應用最廣泛的認知篩查量表 操作簡便，耗時510分鐘； 敏感性大多在80%90%，特異性大多在70%80%； 可作為大樣本流調(diào)篩查工具；用于界定試驗人群； 預測癡呆的預后。,17,PPT學習交流,MMSE量表注意事項,沒有時間限制； 易受教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性； 非言語項目偏少，對右半球、額葉功能障礙不敏感； 通常不用作結(jié)果指標；需結(jié)合其它

6、測試、神經(jīng)影像學和生化等檢測綜合分析。,18,PPT學習交流,操作指導語： 請您畫出一個鐘表表盤，把數(shù)字標在正確位置上，并把指針標于8點20分的位置。（或11點10分的位置） 4分評分法： 畫出閉合的表盤 1分 全部12個數(shù)字均正確且無遺漏 1分 將數(shù)字安放在正確位置 1分 將指針安放在正確位置 1分 評分分級：,畫鐘測驗（Clock Drawing Test, CDT）,19,PPT學習交流,畫鐘測驗測查的認知域,聽覺語言理解能力 記憶 視覺記憶 數(shù)字記憶及數(shù)字排列 注意力 視空間能力及圖形重建能力 執(zhí)行功能： 計劃性：分步驟完成程序化任務 運動和操作能力(畫出圓和直線) 抽象思維能力,20

7、,PPT學習交流,隨病程進展，CDT評分顯著下降,Shulman KI. Int J Geriat,21,PPT學習交流,CDT與MMSE有較高 相關(guān)性,對72例AD患者評估,MMSE與CDT比較，無顯著性差異（P0.05)，MMSE與CDT輕、中、重度AD比較的結(jié)果一致,劉桂芳 等；中華老年心腦血管病雜志.2007;9(5):301-303,22,PPT學習交流,畫鐘測驗特點,對頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視空間和視構(gòu)造障礙；還可反映語言理解、短時記憶、執(zhí)行能力。 評分簡單易于操作，耗時15 min，適于門診使用，對環(huán)境要求不高，受教育、種族、社會經(jīng)濟等因素影響小。 評分降低、評定者懷疑有

8、癡呆時，必須做進一步檢查（如MMSE）。,23,PPT學習交流,蒙特利爾認知評估-1,24,PPT學習交流,蒙特利爾認知評估-2,25,PPT學習交流,蒙特利爾認知評估-3,26,PPT學習交流,MoCA與MMSE的比較,27,PPT學習交流,MoCA量表的特點,適用于評估早期認知功能缺損。 可獨立使用，敏感性較高，覆蓋重要的認知領(lǐng)域，可在10分鐘內(nèi)完成，適合臨床認知篩查。 對有認知障礙主訴和日常生活能力缺損的病人，很可能有癡呆，可先做MMSE，再做MoCA。 對有認知障礙主訴但無日常生活能力缺損的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA。 測試結(jié)果受教育程度影響大，部分內(nèi)容需要結(jié)合我國

9、文化背景進行修改。,28,PPT學習交流,日常生活能力評估量表,29,PPT學習交流,日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）,由Lawton和Brody于1969年編制，用于評估受試者日常生活能力受損狀況。 ADL量表共由20項組成，包括： BADL：軀體生活自理能力相關(guān)的6項 如廁、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡 IADL ：使用工具能力相關(guān)的8項 打電話、購物、散步、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、 自理財務,30,PPT學習交流,日常生活能力量表,訪談者指導語： 現(xiàn)在我想問些有關(guān)您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做這些事情，還是需要別人幫

10、助，或者您根本沒法做這些事情。,31,PPT學習交流,1分：自己可以做； 2分：有些困難； 3分：需要幫助； 4分：根本無法做 評定標準 20分為完全正常， 20分提示有不同程度的功能下降， 凡2項或以上3分，或總分22分提示有明顯功能障礙。,32,PPT學習交流,日常生活能力量表特點,優(yōu)點： ADL量表簡便易行，用于評估老年期癡呆的日常生活能力。信度和效度較好，有助于老年期癡呆的診斷。 缺點： 易受多種因素影響，如年齡、視、聽或肢體運動障礙等，評定時對結(jié)果的解釋應謹慎。,33,PPT學習交流,癡呆鑒別診斷量表,34,PPT學習交流,癡呆常用鑒別診斷量表,癡呆鑒別與排除診斷需綜合參考患者所有的

11、臨床資料，不能僅憑神經(jīng)心理檢查鑒別癡呆類型。 主要臨床鑒別診斷量表 哈金斯基缺血量表（HIS）：鑒別AD / VaD 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：鑒別AD / 抑郁。,35,PPT學習交流,漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）,由Hamilton于1960年編制，是臨床評定抑郁狀態(tài)應用最為普遍的量表，能較好反映病情嚴重程度和病情演變。 在確診癡呆及評估癡呆程度時，必須排除因抑郁癥導致的認知功能異常，因此常在癡呆鑒別診斷中使用。 HAMD可歸納為7個亞類，更簡捷清晰地反映病人實際特點： （1）焦慮軀體化； （2）體重； （3）認識障礙； （4）日夜變化；（5）阻滯；（6）睡眠障礙；（7）絕望感。,36,PPT學習交流,漢密爾頓抑郁量表,0為無；1為輕度； 2為中度；3為重度；4為很重 總分 24分時為嚴重抑郁癥。,37,PPT學習交流,日本醫(yī)事新報 NO.4074; 2002年5月25日,簡易診斷方法可提示癡呆,日本學者長谷川和夫等提出60歲以上老年人，以下3點臨床表現(xiàn)提示可能存在癡呆可以作為全科醫(yī)生初步診斷參考 包括記憶為主的多種認知功能下降并影響