1、永久性心臟起搏器移植技術(shù)、移植技術(shù)發(fā)展歷史、早期心臟起搏器電極采用開胸方法，手術(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)要求高，給患者帶來了很大負(fù)擔(dān)。1965年頸靜脈移植技術(shù)的出現(xiàn)使起搏器安裝技術(shù)發(fā)生了很大變化。手術(shù)操作大大簡化，使用起搏器的患者劇增，目前95%的起搏器移植采用牙齒牙齒方法。1979年鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)的應(yīng)用使起搏系統(tǒng)的移植技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。移植設(shè)備，起搏器需要一定的條件和設(shè)備。手術(shù)間電極導(dǎo)管和心臟相通，所以手術(shù)要保證嚴(yán)格的消毒滅菌。手術(shù)地點目前大部分醫(yī)院都在導(dǎo)管室或放射科。移植設(shè)備，起搏器需要一定的條件和設(shè)備。人員應(yīng)配備訓(xùn)練有素的心血管專家、技術(shù)人員、護(hù)士等專門從事牙齒工作的技術(shù)組。人員鎖定對提高手術(shù)質(zhì)量

2、和減少并發(fā)癥有很大幫助。移植設(shè)備，起搏器需要一定的條件和設(shè)備。儀器X射線機(jī)：X射線機(jī)必須性能好。可以從后面的前座和側(cè)面觀察心臟圖像，需要視頻增強(qiáng)、電視屏幕、照片拍攝等功能。起搏分析器：起搏分析器是安裝起搏器不可缺少的渡邊杏設(shè)備，在手術(shù)中通過閾值測試指導(dǎo)醫(yī)生選擇最佳的電線固定部位，并確保術(shù)后起搏器的有效運行。安裝設(shè)備、心臟起搏器需要一定的條件和設(shè)備：儀表心電圖監(jiān)測記錄器：可以立即知道手術(shù)中患者的心率變化、有效的心跳、患者的安全。除顫器、麻醉機(jī)、急救藥：植入起搏器時在心臟內(nèi)插入電線是創(chuàng)造性工作，心跳異常發(fā)生率很低，但可能發(fā)生。必須配備應(yīng)急機(jī)構(gòu)和藥品。通過麻醉，靜脈心臟膜插管安裝起搏器通常用于局部麻

3、醉，除非配合手術(shù)，否則年幼的孩子幾年。手術(shù)前可以給少量鎮(zhèn)靜劑(如安定)，尤其是精神緊張的患者。手術(shù)中利多卡因湯0.5% 1%，2毫克/千克為宜。移植技術(shù)，頸靜脈移植起搏器技術(shù)的重點是靜脈選擇電線電極固定起搏器移植，移植技術(shù)靜脈選擇，電線插入共8個，左，右4個淺靜脈為頭靜脈和外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。一些醫(yī)生用鎖骨下靜脈穿刺作為首選的插管方法，但很多醫(yī)生提倡沒有主要并發(fā)癥的第一靜脈。鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)只有在頭靜脈太細(xì)，難以插入導(dǎo)管或有畸形路徑，導(dǎo)管難以進(jìn)入上腔靜脈時才選擇。移植技術(shù)靜脈選擇、移植技術(shù)靜脈選擇、移植技術(shù)靜脈選擇、移植技術(shù)靜脈選擇、移植技術(shù)靜脈選擇、移植技術(shù)靜脈選擇、三角

4、肌和胸大肌之間的三角溝縱向走。移植技術(shù)靜脈選擇，頭靜脈切開皮膚3-5厘米，鈍性分離皮下組織和肌肉筋膜，在兩塊肌肉的縫隙中釘上薄脂肪組織，頭靜脈嵌在里面。牙齒內(nèi)伴有小動脈和神經(jīng)，部分要麻醉，防止神經(jīng)損傷，小心分離以免損傷神經(jīng)痛。移植技術(shù)靜脈選擇，頭靜脈頭靜脈厚度變化大，約10-15%的患者血管太細(xì)，無法插入導(dǎo)管。血管很粗，幾乎沒有病人能插在兩個導(dǎo)管里。有些患者很難通過靜脈在皮下鎖骨下靜脈分支進(jìn)入次經(jīng)靜脈系統(tǒng)到達(dá)心腔。移植技術(shù)靜脈選擇，頭靜脈首選右頭靜脈，占71%。右頭靜脈靠近右側(cè)房間，中間干擾少，容易到達(dá)心腔，路徑長，不會出現(xiàn)電線長度不足，無法與起搏器連接的現(xiàn)象。頭靜脈緊靠胸大肌，心室通過皮下隧

5、道縮短，甚至不通過皮下隧道也能與起搏器連接。，移植技術(shù)靜脈選擇，頭靜脈頭靜脈插管幾乎沒有并發(fā)癥(如受損的血管)。正常的靜脈壓和脈搏阻止空氣進(jìn)入血液循環(huán)。移植技術(shù)，頭靜脈由于頭靜脈太細(xì)，可以使用誘導(dǎo)腔線技術(shù)在頭靜脈上切開，從牙齒口插入導(dǎo)線，發(fā)送到擴(kuò)張管、套管、導(dǎo)管。改進(jìn)的技術(shù)也可以用于雙腔端面。當(dāng)一個導(dǎo)管不能容納第二個導(dǎo)管時，可以沿著第一個導(dǎo)管的一側(cè)，在鎖骨下靜脈插入導(dǎo)絲，然后沿著導(dǎo)線重新進(jìn)入擴(kuò)張管、套管和第二個導(dǎo)管。移植技術(shù)靜脈選擇，次經(jīng)靜脈外靜脈位于頸部淺筋膜內(nèi)，從胸鎖乳突肌淺表面向下，牙齒近后緣從鎖骨約0.5厘米處進(jìn)入鎖骨下靜脈。用龍膽紫標(biāo)記，在鎖骨中點2-3厘米處進(jìn)行3厘米橫向切口?？梢?/p>

6、切開皮膚，分離淺筋膜，在頸部弓根下找到靜脈。次經(jīng)靜脈壁薄，容易撕裂損傷，必須小心分離。外靜脈較粗，直徑達(dá)10毫米，可容納兩個導(dǎo)管。移植技術(shù)靜脈選擇，次經(jīng)靜脈在外靜脈插入管，通過長皮下隧道，才能連接胸大肌表面和起搏器。操作過程中，可能會通過拉動導(dǎo)線發(fā)生導(dǎo)線移動。電線會通過鎖骨發(fā)生皮膚壞死，血管損傷引起的出血，周圍組織損傷形成骨刺。移植技術(shù)靜脈選擇，次靜脈選擇次靜脈選擇次靜脈由于頭靜脈太細(xì)，枝太多，電線難以插入或找不到頭靜脈時，約占17%?，F(xiàn)在部分被鎖骨下靜脈穿刺取代。移植技術(shù)靜脈選擇，頸內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈深埋在胸鎖乳突肌下頸動脈的鞘內(nèi)，鞘外是頸內(nèi)靜脈，鞘內(nèi)是頸總動脈，兩者之間后來有迷走神經(jīng)。移植技術(shù)，

7、經(jīng)內(nèi)定脈要用龍膽紫標(biāo)記，鎖骨中點處2 3厘米的橫向切口，切口要延伸到胸鎖乳突肌。仔細(xì)分離周圍組織，在胸鎖乳突肌找到頸內(nèi)靜脈，暴露靜脈前壁，進(jìn)行口袋縫合。用蚊子式鉗子切開靜脈前壁一口，插入電線，擰緊縫線，防止出血。移植技術(shù)，經(jīng)內(nèi)靜脈電線進(jìn)入右側(cè)線或右側(cè)房間的適當(dāng)位置后，用縫線將電線固定在靜脈上，如果血管損傷導(dǎo)致出血，可以結(jié)扎靜脈。、右側(cè)經(jīng)內(nèi)靜脈直接通上腔靜脈，因此通過牙齒管很容易到達(dá)心腔。切開頸內(nèi)靜脈插入法早期采用，現(xiàn)在都采用穿刺技術(shù)，簡單省時。穿刺部位位于胸鎖乳突肌的前中點或稍上方，或位于牙齒肌肉的后緣中三分之一的邊界，在胸鎖乳突肌兩個頭部之間的三角形間隔內(nèi)，亞捫和動脈搏動也可以進(jìn)入外側(cè)針。移

8、植技術(shù)、移植技術(shù)、鎖骨下靜脈需要有適合電極導(dǎo)線外徑的撕裂導(dǎo)線輸入機(jī)(包括擴(kuò)張管和套管)。病人平躺。取低腳高位或刺側(cè)肩胛，墊枕，頭向后仰，雙臂折疊，鎖骨中點稍外側(cè)鎖骨下緣1厘米為穿刺部位。移植技術(shù)，鎖骨下靜脈局部麻醉后，使用10毫升注射器盛少量液體。在18號針上穿針，穿過鎖骨和第一根肋骨間隙，針尖凹進(jìn)肋骨或指向頸背，胸壁和約15-25角，負(fù)壓下慢慢進(jìn)入針內(nèi)，順利的暗紅色靜脈血進(jìn)入鎖骨下靜脈。通過針導(dǎo)入引導(dǎo)導(dǎo)線，根據(jù)透視確認(rèn)導(dǎo)線進(jìn)入上腔靜脈、右腔、下腔靜脈，根據(jù)操作步驟，可以導(dǎo)入捆綁在一起的擴(kuò)張管和鞘。移植技術(shù)，鎖骨下靜脈鎮(zhèn)靜患者，避免咳嗽，拔掉擴(kuò)張管和鐵絲，迅速在套管內(nèi)插入電極電線，拔下和撕裂外

9、殼。插入體內(nèi)的所有操作階段都沒有很大的阻力，要避免強(qiáng)力推入，必要時要透視。移植技術(shù)，鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈穿刺法適當(dāng)安全，電極導(dǎo)線進(jìn)入血管后容易操作，定位迅速，同時可以插入兩根電極導(dǎo)線。但是操作不小心會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。鎖骨下動脈損傷，氣胸，空氣栓塞等?？赡軙l(fā)生臂叢神經(jīng)、血腫、鎖骨下靜脈血栓和器官電線破裂的潛在危險。移植技術(shù)，移植技術(shù)，鎖骨下靜脈滲透到靜脈，可以沿著針心在頭部末端插入彎曲程度的導(dǎo)絲，在透視下依次進(jìn)入鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈。現(xiàn)在，您可以退出針，在針上切一小口，用母鉗將皮下組織分開一點，沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管和套管。全部進(jìn)入鎖骨下靜脈后，可以拔掉擴(kuò)張管和引導(dǎo)線，直接插入起

10、搏導(dǎo)體。移植技術(shù)，兩個導(dǎo)體要進(jìn)入胸腔，鎖骨下靜脈不能穿透，可以選擇以下幾種茄子方法：頭靜脈使用直徑小、光滑的聚氨酯導(dǎo)體插入兩根電線。對于有一定靜脈高壓的患者，首先要使用頭靜脈，在鎖骨下靜脈穿刺會造成一定的危險。移植技術(shù)，兩條電線需要進(jìn)入深腔，鎖骨下靜脈不能穿透，可以直接切斷兩條靜脈，切斷頭靜脈，敬畏或頸內(nèi)靜脈。缺點是需要擴(kuò)大外科切口。一條導(dǎo)線必須通過鎖骨，可能會發(fā)生皮膚磨損、導(dǎo)線斷裂和不適。牙齒技術(shù)僅在其他方法失敗后使用。移植技術(shù)電極固定，一般固定的力由電極體、電極頭的力組成。聚氨酯電極的出現(xiàn)使固定技術(shù)發(fā)生了很大變化。尤其是在有小而柔軟的熱韌性的電線固定的時候。給粗直的硅電極主要是電極體的力。

11、相反，小而靈活的聚氨酯電極給電極體的力很小，幾乎都是固定在電極末端的力。移植技術(shù)電極固定，固定裝置被動固定(翼頭、叉子等)，是將電極穩(wěn)定地固定在肌小梁主動固定(螺旋頭)上，通過將力傳遞到電極末端來起到固定作用的部分聚氨酯電極，是給導(dǎo)體和頭部末端兩個茄子力的綜合。電極固定的堅固性取決于導(dǎo)線的硬度和頭部末端的形狀。移植技術(shù)電極固定、右心室電極線固定、具有小而靈活的手動固定電極頭(如翼頭)的聚氨酯導(dǎo)線，可以固定在具有右心室小梁的所有部位(包括右心室心尖和心臟底部)。比較硬的雙極聚氨酯導(dǎo)線最好放在右心室的末端。移植技術(shù)電極固定、需要插入多根電線時，如果病情緊急，心率太慢，首先要送到心室線起搏。具體步驟

12、：通過三尖瓣操作導(dǎo)線。確認(rèn)電線的左右心室，電極頭在穩(wěn)定的部分。閾值測試符合要求。導(dǎo)線保持適當(dāng)?shù)膹埩ΑＲ浦布夹g(shù)電極固定，將導(dǎo)絲正面適當(dāng)彎曲(約30度)，使導(dǎo)線末端彎曲成圓形。首先，使用直導(dǎo)絲從靜脈進(jìn)入右心室，更改彎曲的鋼絲，然后通過適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)將其推入。讓導(dǎo)管越過三瓣進(jìn)入肺動脈。此時，可以去除彎曲的導(dǎo)線，然后立即更換導(dǎo)向?qū)Ь€，慢慢地到達(dá)右側(cè)心室，然后將導(dǎo)線彈回右側(cè)心室。移植技術(shù)電極固定，將導(dǎo)絲發(fā)送到23厘米，恢復(fù)導(dǎo)管的直硬狀態(tài)，向左前向下移動，插入右側(cè)房間的心臟末端。給導(dǎo)體適當(dāng)?shù)膹埩?，在心房中放置一定的彎曲度，保持松弛狀態(tài)，以避免心臟跳動或膈運動時拉動電線。移植技術(shù)電極固定，、移植技術(shù)電極固定、在

13、解剖結(jié)構(gòu)觀察中，J型電極的設(shè)計符合人的右心房特征，適合固定在右耳，移植技術(shù)電極固定，如果心房電極導(dǎo)線在心室導(dǎo)線下，當(dāng)提取導(dǎo)線恢復(fù)J型頭時，心室導(dǎo)線會彎曲，從而導(dǎo)致位移。移植技術(shù)電極固定，移植技術(shù)電極固定，在牙齒點上引導(dǎo)此時，即使只扭轉(zhuǎn)電極導(dǎo)線，電極頭也保持固定。例如，如果導(dǎo)體不搖晃，電極頭向各個方向旋轉(zhuǎn)，則電極頭不固定，需要重新定位。移植技術(shù)電極固定，移植技術(shù)電極固定，3閾值測試和心電圖記錄后，導(dǎo)線連接到起搏器右心房導(dǎo)線頭固定的位置應(yīng)從前后左右前傾斜(或側(cè))兩個角度觀察。例如，如果發(fā)現(xiàn)向右側(cè)房間側(cè)面的導(dǎo)線頭，則必須進(jìn)行修改以避免刺激神經(jīng)。(約翰f肯尼迪，Northern Exposure(美國電視電視劇)，固定移植技術(shù)電極，固定移植技術(shù)電極，固定移植技術(shù)電極，固定移植技術(shù)電極，固定移植技術(shù)電極，固定移植技術(shù)電極，固定移植技術(shù)電極，移植技術(shù)電極固定，移植技術(shù)特殊情況處理，靜脈畸形左上腔靜脈與右上腔靜脈相同缺乏約0.5%的人有左上腔靜脈，左上腔靜脈中10 17%的人缺乏右上腔靜脈。在手術(shù)前通過X線和物理檢查可以發(fā)現(xiàn)這種畸形，但也有只在手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的情況。移植技術(shù)的特殊情況處理，靜脈畸形使用左上腔靜脈時，電極導(dǎo)線順序從左