1、甲狀腺功能 減退癥的護理,1,甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是多種原因導致甲狀腺激素分泌不足或反應不足引起的一組內分泌疾病。臨床上常出現怕冷、納差、心動過緩、反映遲鈍等表現。,一.概述,2,二.分類(一.)根據病變部位分類,1.原發(fā)性甲減:甲狀腺手術甲狀腺自身免疫性疾病 。 2.中樞性甲減：TSH或TRH分泌減少所致。 3.外周組織生物效應障礙引起，甲狀腺激素抵抗綜合征。,3,(二.)根據病因分類,藥物性甲減 手術后甲減 放射碘治療后甲減 特發(fā)性甲減 垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減,4,(三.)根據甲狀腺功能減低的程度分類,臨床甲減（overt hypothyroidism） 亞臨床甲減（subcl

2、inical hypothyroidism）,5,（四.）根據年齡分分類,呆小病，起病于胎兒或新生兒者 幼年型甲減，起病于兒童者 成年型甲減,6,三、護理評估,本病多見于中年女性，起病隱襲，發(fā)現緩慢,7,1、癥狀與體征,（1）一般表現 怕冷是甲減病人最常見的癥狀。其他體溫偏低、少汗、體重不減或增加等，一般認為與代謝減慢有關；典型的粘液性水腫面容表現為表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)及眉毛稀少等。,8,（2）各系統表現,神經精神系統 反應遲鈍、表情淡漠，記憶力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，嚴重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期可呈癡呆、木僵等 心血管系統 主要表現為竇性心動過緩，

3、也有心音低弱，心界擴大，還可出現心包積液等，嚴重時引起甲狀腺功能減退性心臟??；,9,消化系統 食欲減退、腹脹、便秘，嚴重時甚至出現麻痹性腸梗阻 其他 肌軟弱無力，也可有暫時性肌痙攣、肌肉疼痛，可半關節(jié)病變；常有性欲減退，女性可不育；可因維生素吸收不良引起貧血；此外，因代謝減慢，血膽固醇、甘油三酯常增高,10,特殊表現,亞臨床甲減 是指患者無明顯臨床表現，血TH正常，THS輕度升高，可見于甲亢治療 后，如持續(xù)發(fā)展 可致臨床甲減； 甲狀腺功能減退性危象（甲減危象） 見于病情嚴重者。主要的誘因包括寒冷以及創(chuàng)傷、感染、中斷TH替代治療及使用中樞抑制劑等；主要表現有低體溫（35C）、意識障礙，先為嗜睡逐

4、漸發(fā)展為昏迷，其他有呼吸減慢、心動過緩、血壓下降甚至休克等。,11,2.輔助檢查,內分泌實驗室檢查 血TSH升高是原發(fā)性甲減最早、最敏感的表現，T3、T4降低，必要時可作TRH興奮試驗以判斷下丘腦、垂體性甲減，此外，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體檢查有助于判斷自身免疫性甲狀腺病。 其他檢查 影像學檢查有助于 下丘腦、垂體性病變的確定。,12,治療原則,1.病因的預防及治療 對有些病因，如能及早發(fā)現，可減少發(fā)病。 2.替代治療 無論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。目前應用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4），替代宜從小量開始，每23個月增加劑量一次，直至達到最好效果，用藥期間

5、宜檢測甲狀腺功能，以血THS穩(wěn)定在正常范圍為佳。 3.甲減危象的治療 即可補充TH，一般多選用L-T4靜脈注射；糖皮質激素，針對應激反應，可選用氫化可的松；其他對癥、支持治療。,13,護理診斷及措施,1.自我形象紊亂 與甲減引起黏液性水腫面容有關。 護理目標 身體外形的改變逐漸恢復正常；病人能接受疾病的現實，正確對待身體外形的改變。,14,護理措施,1病情觀察 注意觀察病人的身高、體重、毛發(fā)及其改變，以及有無其他身體外形的變化等。,15,2一般護理 指導病人合理休息及合理飲食，以改善身體外形的改變。如對肥胖癥病人，使每日進食總量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低鹽，高纖維素飲食為宜，養(yǎng)成定

6、時、定量進餐及不吃零食的習慣。而消瘦病人應增加進食，以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，可少量多餐。此外，對肥胖病人，還應鼓勵其積極參加體力活動，并保證足夠的運動量與運動時間。 3對癥護理 指導病人以恰當的修飾改善自我形象，如肥胖病人選擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出時可配戴 有色眼鏡既保護眼睛有改善形象。 4用藥護理 指導病人遵醫(yī)囑配合藥物治療，評估藥物對身體外形 有無改善作用或者加重的傾向，并注意藥物的不良反應，抗甲狀腺藥物主要不良反應是粒細胞減少甲硫氧嘧啶（MTU）多見，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少見 ，如外周血白細胞3 /L中性粒細胞15/L，應考慮停藥，試用促白細胞增

7、生藥如維生素B4、利血生等，必要時給予潑尼松或試用粒系集落刺激因子治療，其他不良反應可見皮疹等。治療過程中一般不宜中斷，如治療中癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重，可酌減亢甲亢藥，并同時加用甲狀腺激素如干甲狀腺素或左甲狀腺素。 5：心理護理 身體外形的改變常使病人有自卑心理，護士應加強與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵病人表達自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，避免傷害病人自尊，同時還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。,16,2一般護理 指導病人合理休息及合理飲食，以改善身體外形的改變。如對肥胖癥病人，使每日進食總量低于消耗

8、量，重度肥胖者以低糖、低脂、低鹽，高纖維素飲食為宜，養(yǎng)成定時、定量進餐及不吃零食的習慣。而消瘦病人應增加進食，以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，可少量多餐。此外，對肥胖病人，還應鼓勵其積極參加體力活動，并保證足夠的運動量與運動時間。 3對癥護理 指導病人以恰當的修飾改善自我形象，如肥胖病人選擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出時可配戴 有色眼鏡既保護眼睛有改善形象。 4用藥護理 指導病人遵醫(yī)囑配合藥物治療，評估藥物對身體外形 有無改善作用或者加重的傾向，并注意藥物的不良反應，抗甲狀腺藥物主要不良反應是粒細胞減少甲硫氧嘧啶（MTU）多見，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少見 ，如外周血白

9、細胞3 /L中性粒細胞15/L，應考慮停藥，試用促白細胞增生藥如維生素B4、利血生等，必要時給予潑尼松或試用粒系集落刺激因子治療，其他不良反應可見皮疹等。治療過程中一般不宜中斷，如治療中癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重，可酌減亢甲亢藥，并同時加用甲狀腺激素如干甲狀腺素或左甲狀腺素。 5：心理護理 身體外形的改變常使病人有自卑心理，護士應加強與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵病人表達自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，避免傷害病人自尊，同時還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。,17,3對癥護理 指導病人以恰當的修飾改善自我形

10、象，如肥胖病人選擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出時可配戴 有色眼鏡既保護眼睛有改善形象。,18,4用藥護理 指導病人遵醫(yī)囑配合藥物治療，評估藥物對身體外形 有無改善作用或者加重的傾向，并注意藥物的不良反應，抗甲狀腺藥物主要不良反應是粒細胞減少甲硫氧嘧啶（MTU）多見，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少見 ，如外周血白細胞3 /L中性粒細胞15/L，應考慮停藥，試用促白細胞增生藥如維生素B4、利血生等，必要時給予潑尼松或試用粒系集落刺激因子治療，其他不良反應可見皮疹等。治療過程中一般不宜中斷，如治療中癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重，可酌減亢甲亢藥，并同時加用甲狀腺激素如干甲狀腺素或

11、左甲狀腺素。 5：心理護理 身體外形的改變常使病人有自卑心理，護士應加強與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵病人表達自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，避免傷害病人自尊，同時還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。,19,5：心理護理 身體外形的改變常使病人有自卑心理，護士應加強與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵病人表達自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，避免傷害病人自尊，同時還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。,20,2.排便異常 便秘與甲減時腸蠕動減慢等

12、因素有關。 護理目標 病情觀察 觀察病人的排便次數、糞便性狀及有無腹脹等不適表現。 一般護理 鼓勵病人進食多纖維素食物，適度的運動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習慣。 對癥護理 指導病人適當按摩腹部以促進胃腸蠕動，促進排便。 用藥護理 如便秘較嚴重，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。,21,3.潛在并發(fā)癥甲減危象 護理目標 無甲減危象發(fā)生。 護理措施 病情觀察 檢測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。 一般護理 指導病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導病人適時增加衣服、被褥等。 對癥護理 應注意保溫，必要時使用空調，使室溫在2223C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。 用藥護理 準備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質激素等藥物，配合對癥、支持治療。 4.其他護理診斷 體