1、胃管的應(yīng)用及護(hù)理,主要內(nèi)容,置入胃管目的 胃管的選擇 置管技巧 固定方法 胃管護(hù)理,胃插管術(shù)概念,胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。,置入途徑,經(jīng)鼻腔：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi) 適用于不能經(jīng)口進(jìn)食，以鼻胃管供給食物和藥物 ；留置胃管胃腸減壓等。 經(jīng)口：適應(yīng)于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。,置管目的,管飼食物或給藥（鼻飼） 胃腸減壓 藥物中毒搶救洗胃 抽取胃液檢查、三腔管的使用等。,為什么要插胃管鼻飼,昏迷患者 口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。 不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。 其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。,為什么要插胃管胃腸減壓,解除或緩解

2、腸梗阻所致的癥狀 進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣 術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。 通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷,為什么要插胃管洗胃,解毒 減輕胃黏膜水腫,胃管選擇,普通胃管 帶導(dǎo)絲鼻胃管 氣囊式胃管,普通胃管,質(zhì)軟、易盤曲在口腔 留置時(shí)間為一周 易反流及發(fā)生誤吸。,帶導(dǎo)絲鼻胃管,管徑3.3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲 留置時(shí)間為42-45天 不易致食管反流 缺點(diǎn)是該管較普通胃管價(jià)格高l0倍左右,氣囊式胃管,三腔二囊胃管 通過氣囊壓迫作用，治療食管、胃底靜脈曲張出血,置管長度,一般留置長度為前額

3、發(fā)際至胸骨劍突處的距離，成人為45-55cm，根據(jù)患者身高等確定個(gè)體化長度。 為防止反流、誤吸，插管長度可在55cm以上。 若需經(jīng)胃管注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10cm。,置管長度,置入45cm，表示胃管達(dá)賁門 置入55cm，表示胃管進(jìn)胃體 置入65cm，表示胃管進(jìn)入幽門 置入75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸,置管前評估,了解有無禁忌癥 了解患者心理狀態(tài) 清理口鼻分泌物 體位,置管前評估-禁忌癥,操作前評估：患者年齡、生命體征、神志、血氧飽和度、伴隨癥狀（如肺部炎癥、慢支、肺氣腫等） 當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如脈快（或細(xì)弱）、體溫高（或低）、血壓高（或低）、喘促、血氧飽和度低下等情況

4、時(shí)，告知醫(yī)生，暫緩鼻飼操作。特殊情況必須置管者，備好吸引器、搶救車，且要有醫(yī)生在場。,置管前評估-患者心理狀態(tài),操作前無論是否清醒患者都應(yīng)做好溝通、愛撫工作，以取得配合。 在置管前征得患者同意，對本人不能表達(dá)意愿時(shí)，如有意識障礙等情況，護(hù)士應(yīng)征得家屬同意 操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。,置管前評估-清理口鼻分泌物,置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。 分泌物過多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。 應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管。,置管前評估-體位,能配合者取半坐位或坐位-坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插

5、入 無法坐起者取右側(cè)臥位-根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入 昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰-頭向后仰有利于昏迷患者胃管插入,置管技巧,醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷第1期鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展 清醒的患者 昏迷的患者 氣管切開患者,清醒的患者,傳統(tǒng)置管方法 胃管插入至1015 cm 處，囑患者做吞咽動作，并順勢將鼻胃管置入至預(yù)定長度 。 易刺激喉上神經(jīng)，引起患者惡心、嘔吐等不適導(dǎo)致置管失敗。,清醒的患者,口含Vit C 片劑置鼻胃管法 讓病人含化Vit C 片劑約60 s 后，插入鼻胃管約15 cm ，再隨患者的吞咽動作置管。使唾液分泌增多，吞咽活動自然，能連續(xù)數(shù)次吞咽。 （必要時(shí)，可讓

6、患者飲少量溫開水）,清醒的患者,兩人配合插胃管法 取坐位，2名護(hù)士，一名護(hù)士站在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)插管，當(dāng)胃管插入1416 cm時(shí)，囑患者做吞咽動作，另一名護(hù)士站在患者左側(cè)，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者頸前區(qū)，這一動作要與患者的吞咽動作一致，緩緩插入所需長度，如患者感到惡心、嘔吐時(shí)，稍停片刻，讓患者深呼吸，同時(shí)輕拍患者背部，以分散患者注意力，減輕嘔吐癥狀。 優(yōu)點(diǎn)：是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動意識，減輕了患者的被動心理，從而主動配合操作。,昏迷的患者,傳統(tǒng)方法 胃管的選擇，一般都是選擇硅膠管 體位：,昏迷的患者,有導(dǎo)絲的胃管 從鼻孔插入，如遇阻

7、力可作輕微旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，按上述方法，置入約40 45cm后將導(dǎo)絲緩慢拔出，推進(jìn)胃管510cm。 帶導(dǎo)絲的胃管增加了硬度，避免了傳統(tǒng)硅膠管易折疊，易盤曲在咽喉部或口腔內(nèi)需要兩次或多次反復(fù)插胃管的缺點(diǎn)。,昏迷的患者,胃管冷凍處置法 即將質(zhì)地較軟的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速凍致硬 凍硬的鼻胃管既可達(dá)到與鋼絲相同的效果 凍硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受熱軟化，不會損傷插管路徑，提高成功率。,昏迷的患者,胃管麻醉處置法 將液體石蠟潤滑胃管，改用利多卡因凝膠 能明顯減少患者不適,如惡心、咽痛, 煩躁不安、心率加快、血壓升高等。,昏迷的患者,其他方法 用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時(shí)，由助手用小勺將少量溫開水

8、順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時(shí)護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時(shí)的不適感。,氣管切開者,氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力。 研究發(fā)現(xiàn)將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入1618 cm 感阻力增加時(shí)，由助手拔出氣管套管0. 51 cm ，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)，該方法與常規(guī)方法比較，得到臨床上的肯定。,判斷胃管位置,抽： 在胃管末端連接注射器，能抽出胃液,判斷胃管位置,聽： 置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10ml空氣，聽到氣過水聲 聽氣過水聲時(shí)聽診

9、器放置位置為劍突下稍篇左側(cè)，并注意與腸鳴音的區(qū)別。,判斷胃管位置,看： 將胃管末端置入盛水的治療碗中，無氣泡逸出,判斷胃管位置,PH試紙測定法 胃液PH值為1.5-3，PH實(shí)驗(yàn)判斷比較可靠，但是在重癥患者因?yàn)橛幸炙崴幬锏膽?yīng)用及胃內(nèi)存留物的影響PH值可能高于正常測試值,判斷胃管位置,X線 判定胃管位置最可靠的方法。 危重、年長、感覺遲鈍、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三種方法（試氣泡、抽胃液、注氣）驗(yàn)證，仍不能確定鼻飼管在胃內(nèi)者（尤其回抽無胃液者）可連接負(fù)壓吸引器以排除在氣道內(nèi)，同時(shí)請醫(yī)生協(xié)助判定或向醫(yī)生申請拍片確認(rèn)，確認(rèn)前不能向鼻飼管內(nèi)注入液體或食物。,固定方法,醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷

10、第1期鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展 膠布加棉線繩 繃帶交叉打結(jié)法 長膠布交叉固定法,固定方法,膠布加棉線繩 采用寬1cm膠布兩條，固定于胃管出鼻孔處，兩條膠布分別纏繞胃管幾圈，使兩條膠布之間有0.5cm的空隙。取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié) 。,固定方法,繃帶交叉打結(jié)法 先用膠布在胃管近鼻孔處纏繞一周，然后用繃帶在膠布處交叉打結(jié)，再經(jīng)耳后于3下頜或后頸處打結(jié)固定。 這種方法不易脫落，但對于昏迷或躁動患者，容易被拉出，所以比較適合短期且安靜的患者。,固定方法,長膠布交叉固定法 取一長約55cm，寬約1cm的膠布，將膠布正中于胃管交叉后，沿耳廓上方繞至腦后重

11、合。為避免膠布長時(shí)間粘貼損害患者皮膚，還可以將膠布在固定前除正中4cm，兩端各5cm外的部分縱行內(nèi)折，使膠布不粘貼皮膚。 這種方法避免了因患者翻身、牽拉及躁動時(shí)將胃管拉出，適用于長期帶胃管的患者。,護(hù)理要點(diǎn),留置胃管的注意事項(xiàng) 胃腸減壓的護(hù)理 鼻飼的護(hù)理,留置胃管的注意事項(xiàng),雙人操作。置管盡可能安排在日間（并盡可能避開臨近下班時(shí)間），夜間一人值班特殊情況需要置管時(shí)，請當(dāng)班醫(yī)生協(xié)助判斷胃管置入情況。 特、一級護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報(bào)告中。 置管后在床尾懸掛警示標(biāo)識 按級別巡視，注意觀察置管病人的狀態(tài)及反應(yīng)。 每日晨晚間交接班時(shí)由當(dāng)班護(hù)士確認(rèn)胃管置入情況。特殊情況及時(shí)處理。 拔管時(shí)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在其呼氣時(shí)拔出，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，避免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。,胃腸減壓的護(hù)理,保證胃管的通暢 觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 正常胃液-白色或黃綠色(混有膽汁) 鮮紅色-胃內(nèi)有出血 咖啡色-胃內(nèi)有陳舊性血液 胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并遵醫(yī)囑暫停減壓。,鼻飼的護(hù)理,每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。 鼻飼液