1、男科解剖學及生理學基礎,1,男科解剖學基礎,第一節(jié) 陰莖 第二節(jié) 睪丸 第三節(jié) 附睪 第四節(jié) 精索 第五節(jié) 輸精管與射精管 第六節(jié) 精囊腺與前列腺,2,男性盆腔矢狀面圖,3,男性盆腔矢狀面模式圖,4,男性生殖系統(tǒng)組成,產(chǎn)生生殖細胞、繁殖后代和分泌性激素 陰莖 外生殖器： 陰囊 生殖腺(睪丸) 內(nèi)生殖器：生殖管道(附睪、輸精管、尿道) 附屬腺體(精囊腺、前列腺、尿 道球腺、尿道旁腺等),5,男性外生殖器,所謂外，即外面。,6,第一節(jié)陰莖的解剖,三部 三體：1+23 兩腳 兩板 四個功能： 性交、排尿、 通道、標志,7,男性尿道,精阜,此段非常重要，應熟讀成誦!,后尿道,前尿道,8,白膜,9,陰莖

2、的冠狀及矢狀面模式圖,10,11,陰囊結(jié)構(gòu),12,陰囊結(jié)構(gòu)示意圖,13,陰囊的功能,首先它是一個“袋子”，“袋子”有什么用？ 保護睪丸 保護精索 但它又不是一個普通的“袋子” 可舒縮 調(diào)溫度 比腹腔低1.52；比體溫低11.5。 袋子是空的或東西不對，是不是出問題了？ “隱睪癥” “睪丸鞘膜積液”,14,陰莖的靜脈系統(tǒng)了解,15,陰莖的動脈系統(tǒng)了解,16,陰莖的血管神經(jīng)系統(tǒng)了解,17,陰莖的血管神經(jīng)系統(tǒng)了解,18,陰莖血供系統(tǒng)病理,陰莖異常勃起(陽強)高血流量性血管造影圖象,19,第二節(jié) 睪丸的結(jié)構(gòu),兩緣、兩端、內(nèi)外面 附睪頭、體、尾 左側(cè)低于右側(cè) 內(nèi)側(cè)為A.V.N.L.出入之處。臨床意義,2

3、0,睪丸矢狀層面模式圖,21,睪丸和附睪結(jié)構(gòu),22,生精小管病理圖片,23,生精上皮結(jié)構(gòu),24,圓筒形、向心性排列 各級生精細胞,生精上皮結(jié)構(gòu),25,睪丸的功能,生成精子：由曲細精管的生精上皮細胞發(fā)生。 內(nèi)分泌機能：分泌雄激素 雄激素：不單單睪丸產(chǎn)生。卵巢和腎上腺皮質(zhì)亦能產(chǎn)生。女性的雄激素就主要是腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。,26,雄激素的特點,結(jié)構(gòu)類似膽固醇 刺激男性附屬性腺和第二性征的發(fā)育 活性最強的是睪丸酮，但要在5還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮才能發(fā)揮生理作用。 保列治的藥理作用。,27,雄激素生理作用,刺激附屬性腺的發(fā)育 太監(jiān)是不會患BPH的 刺激男性第二性征的出現(xiàn) 想想太監(jiān)的形象 刺激性中樞，維

4、持性興奮 產(chǎn)生和維持性欲 刺激生精小管產(chǎn)生精子，保持活力,28,支持細胞的功能,支持作用 營養(yǎng)作用 吞噬作用 分泌作用 形成血睪屏障：精子生成后唯一合法的排出途徑就是走精曲小管、附睪 倘若精子偷渡到血液中，這就麻煩了，就會驚動海上緝私隊AsAb。同時說明邊防隊和海關(guān)瀆職即血睪屏障被破壞了。偷渡的精子鎮(zhèn)壓了也就不能生產(chǎn)，就會出現(xiàn)免疫性不育。,29,影響睪丸功能的因素,溫度 X線等放射線,30,附睪的形態(tài),？是附睪頭 ？是附睪體 ？是附睪尾 3是？ 5是？ 6是？,31,附睪的生理功能,吸收功能 分泌機能：肉毒堿、 糖苷酶等 收縮機能：運輸精子 “倉庫”,32,附睪對精子的作用,輸出精子：與收縮機

5、能有關(guān)。附睪液壓力、 管壁收縮、精子本身活動力共同作用。 成熟精子：睪丸生成后再加工，總經(jīng)理就 是雄激素。加工時間：1012。 儲藏精子：進廠，加工，出廠的整個過程 1420d。 營養(yǎng)精子：附睪液含蛋白、鉀等。 保護精子：分泌吞噬細胞保護精子。,33,精子在附睪內(nèi)的變化,形態(tài)變化：美體、瘦身、塑形。體積變小，變得更“結(jié)實”了。 運動方式的改變：呱呱墜地到蹣跚學步。原地擺動到轉(zhuǎn)圈運動再到螺旋式向前運動。,34,精 索,精索為一系懸睪丸和附睪的軟性條索，提供輸精管、睪丸、附睪的血液和神經(jīng)供應。 起于腹股溝內(nèi)環(huán)，穿過腹股溝管，止于睪丸的后上緣。 由提睪肌、輸精管、精索內(nèi)外動脈、輸精管動脈、蔓狀靜脈叢

6、、精索神經(jīng)、淋巴管及覆蓋在上述組織的筋膜組成。,35,精索的結(jié)構(gòu),這種條索樣結(jié)構(gòu)，維系睪丸和附睪就成為精索。 輸精管、睪丸動脈、睪丸靜脈叢、精索被膜等。,36,精索的結(jié)構(gòu),37,輸精管和射精管,輸精管顧名思義其主要功能就是運輸精子。 輸精管：肌性管道，附睪尾部延續(xù)，起于附睪尾，終于射精管，全長40cm。 輸精管壺腹是貯存精子的第二場所。貯存量可達28。 輸精管直徑1+1+1mm。 輸精管左右各一條。左側(cè)比右側(cè)長13cm（左側(cè)睪丸較低）。,38,輸精管和射精管,39,輸精管和射精管,輸精管在前列腺底部與精囊腺排泄管匯合成射精管。 附睪段、精索段、盆腔段、壺腹段、射精管 精索段為體檢、造影、男扎的

7、常用部位。精索封閉的定位標志。,40,精囊腺,精囊為成對器官，左右各一，對稱，位于前列腺上方，輸精管壺腹的外側(cè)。 形態(tài)呈長橢圓囊狀，表面凹凸不平，長約45cm，寬1.52.4cm，上端膨大，為精囊底；中部為精囊體；下端細直為排泄管，與輸精管末端匯合成為射精管，穿過前列腺,開口于尿道嵴（精阜）上。 精囊腺隨性的成熟而發(fā)育增大，老年時則趨于萎縮。,41,精囊腺,精囊腺屬于分泌器官，分泌弱堿性蛋黃色粘稠液，為精液的組成成分。 精液中精囊液含量可達50%80%，前列腺液可占13%32%。精囊液含有前列腺素、檸檬酸與果糖，供給精子能源，利于精子活動。 肛診時一般正常精囊不易觸知，當慢性精囊炎有纖維化的，

8、前列腺上方有條索狀物；急性精囊炎，精囊部位有壓痛。 精囊也是精子貯存的場所，故結(jié)扎輸精管后一段時間內(nèi)，射出的精液還可含有精子。因此，臨床上輸精管結(jié)扎后，還必須采用其它避孕方法。,42,精囊腺,精阜位于尿道后部，靠近膀胱，外形如棗核，左右射精管的開口和前列腺的開口都在精阜的下方。 睪丸排出的精子與前列腺液、精囊液就在這里混合成精液從尿道排出體外。 精阜有豐富的神經(jīng)，能直接控制性交時的排精動作；有協(xié)助射精管開口的收縮作用，使射精更為有力；將射精信息傳向大腦皮層，使之產(chǎn)生性交快感。 當精阜發(fā)生病變時，會給性功能帶來重要的影響。性快感缺失,43,前列腺大體形態(tài),前列腺是男子最大的附性腺器官，前列腺質(zhì)地

9、堅韌，位于膀胱下方，包繞尿道的起始部，外形如栗子，底向上而尖向下。底部橫徑約4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重量為20g。 前列腺的前方隆起，后方相對平坦，正中還有一條淺淺的縱溝，稱為前列腺中央溝，當前列腺增生時，中央溝往往會變淺或消失。,44,前列腺的分葉,前列腺分為五葉：前葉、中葉、后葉及左右兩側(cè)葉。 前列腺的前葉很小，介于左右側(cè)葉和尿道之間，一般不會單獨引起病變，所以臨床意義不很大。 中葉位于尿道的后面，兩側(cè)葉之間，是前列腺增生導致排尿困難的重要部位。 后葉位于射精管的后下方，此葉一般不會出現(xiàn)腺體增生，一旦有所增大，常常提示腫瘤發(fā)生的可能性極大。,45,前列腺的被膜,前列腺的周圍被一層

10、結(jié)締組織與平滑肌所構(gòu)成的被膜所包繞。 前列腺的被膜分為三層：外層為血管層，中層為纖維層，內(nèi)層為肌層。,46,前列腺的組織學結(jié)構(gòu),前列腺由腺組織及基質(zhì)所組成。 基質(zhì)由三種成分組成：結(jié)締組織、平滑肌及彈性纖維。 基質(zhì)為被膜中的結(jié)締組織與平滑肌與前列腺內(nèi)部的結(jié)締組織與平滑肌相連接而形成，占前列腺重量的30左右。 腺組織由3050個管泡腺組成，最后匯成1632條排泄管，開口于尿道內(nèi)精阜的兩側(cè)。,47,前列腺的血管,前列腺連接著三條供血動脈，即前列腺上、中、下動脈，所以有著相當豐富的血液供應， 但前列腺的血液回流并不很通暢，要通過許多細小的靜脈叢才能流入膀胱下靜脈，最后匯入髂內(nèi)靜脈，所以回流的阻力很大。

11、 由此，使體內(nèi)其他部位的細菌或其它有害物質(zhì)，容易侵入前列腺而難以清除。,48,前列腺的神經(jīng),由S3S4發(fā)出的骶神經(jīng)進入骨盆叢，并由此叢發(fā)出膀胱下神經(jīng)，膀胱下神經(jīng)發(fā)出許多小束即前列腺神經(jīng)，自背側(cè)部進入前列腺。 支配射精與關(guān)閉括約肌的交感神經(jīng)來自于腹下神經(jīng)叢。,49,前列腺疾病,臨床上極為常見。可發(fā)于青、中、老各種年齡層次，其疾病性質(zhì)也各不相同。 青中年多見感染性（前列腺炎、前列腺結(jié)核）病變。 老年人多見增生性（前列腺增生癥）和腫瘤性（前列腺癌）病變。,50,前列腺生理功能,前列腺是一個外分泌腺，其最重要的功能是能持續(xù)分泌一種乳白色漿性液體，即前列腺液，成年人的前列腺每天可分泌0.520ml的前列

12、腺液，在射精時前列腺液與精液混合，占精液總量的1332。 前列腺液含有氨基酸，是精子活動的主要能源；其中的鋅、鈉、鉀、鈣、氮、碳酸氫鹽和構(gòu)椽酸，可使精液呈弱堿性，以緩和陰道的酸性環(huán)境，提高精子的生存率和活力。此外在分泌液中，還含有大量透明質(zhì)酸酶，此酶在精液中為精子開路，使精子容易穿過子宮頸的粘液栓和卵細胞的透明帶與卵子結(jié)合。,51,前列腺生理功能,前列腺也是一個內(nèi)分泌腺，能分泌酸性磷酸酶，該酶在兒童期很低，進入青春期后，分泌逐漸增加并維持到一定水平。 但是，如果前列腺發(fā)生癌變，酸性磷酸酶可明顯增高，所以臨床上常常利用前列腺酸性磷酸酶的變化情況，作為前列腺癌的診斷及治療療效的觀測指標。已過時！P

13、SA（前列腺特異抗原）。 此外，前列腺分泌的前列腺素，可以促進精子的生長成熟，如果每毫升精液中所含前列腺素E（PGE）不到11g，精子就不能成熟。,52,精囊腺和前列腺,這是后面觀。 請告訴我，大名鼎鼎的前列腺是？ 精囊腺是? 輸精管是？ 1是？,53,精液排除路徑,54,男科生理學基礎,55,勃起生理學分期,0期：松弛期 1期：充盈期 2期：腫大期 3期：充分勃起期 4期：堅硬勃起期 5期：膨大消退初期 6期：膨大消退中期 7期：膨大消退后期,56,勃起生理學分類,反射性勃起 夜間勃起 心理性勃起,57,射精生理學,散發(fā) 聚精 射精,58,射精生理學,前列腺內(nèi)的平滑肌纖維圍繞構(gòu)成了前列腺尿道，其中的括約肌在排尿和射精的過程中起著重要的作用。 當性興奮時，陰莖勃起，附屬性腺分泌增加，附睪和輸精管在植物神經(jīng)的支配下開始有節(jié)律的收縮，將精液傳送到前列腺內(nèi)的后尿道，形成泄精。 此時，尿道外括約肌緊張性收縮以防止精液流出，促使后尿道