1、軀干骨,軀干骨,學習目標,03,胸廓,目 錄,一、軀干骨概述,椎骨24 骶骨1 尾骨1 胸骨1 肋12對,組成：,椎骨,二、脊柱,頸椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4）,（一）、椎骨,頸椎7 胸椎12 腰椎5 骶骨1骶椎5 尾骨1尾椎3-4,1椎骨的一般形態(tài),椎體 椎弓 突起,椎孔椎管 椎間孔,（1）椎體：是椎骨負重的主要部分，內(nèi)部充滿骨松質(zhì)，表面的骨密質(zhì)較薄，上下面皆粗糙，借椎間纖維軟骨與鄰近椎骨相接。 （2）椎孔：椎體后面微凹陷，與椎弓共同圍成椎孔。各椎孔貫通，構(gòu)成容納脊髓的椎管。,（3）椎弓：是弓形骨板，連接椎體的縮窄部分，稱椎弓根,根的上、下緣各有一切跡，分

2、別成為椎上、下切跡。相鄰椎骨的椎上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。兩側(cè)椎弓根向后內(nèi)擴展變寬的部分，稱椎弓板，兩側(cè)在中線會合。 由椎弓發(fā)出7個突起： 棘突1個，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在體表捫到。 橫突l對，從椎弓根與椎弓板移行處伸向兩側(cè)。棘突和橫突都是肌和韌帶的附著處。 關(guān)節(jié)突 2對，在椎弓根與椎弓板結(jié)合處分別向上、下方突起，即上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。,椎間孔與椎孔的區(qū)別,椎管,2各部椎骨的主要特征,上關(guān)節(jié)突,橫突,棘突,棘突,橫突,上肋凹,下肋凹,上關(guān)節(jié)突,橫突肋凹,下關(guān)節(jié)突,（1）胸椎,肋凹與肋頭相關(guān)節(jié)。 橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。 棘突較長，

3、向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。,胸椎： 椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩側(cè)面上、下緣分別由上、下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。 橫突末端前面，有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。第1胸椎和第9以下各胸椎的肋凹不典型。 關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面則朝向前。 棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。,（2）頸椎,椎體較小 椎孔較大，呈三角形。 頸椎有橫突孔， 第2-6頸椎棘突短而分叉。 第3-7頸椎椎體鉤,第37頸椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤 。 椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)。 錐體鉤過度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)

4、生頸椎病的癥狀和體征。,第1頸椎呈環(huán)狀 寰椎,前弓 后弓 側(cè)塊 齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹） 椎動脈溝,呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突； 由前弓、后弓及側(cè)塊組成。 前弓較短，后面正中有齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹），與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。 側(cè)塊連接前后兩弓，上面各有一橢圓形關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面有圓形關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。 后弓較長，上面有橫行的椎動脈溝，有椎動脈通過。,第2頸椎有齒突 樞椎,第7頸椎棘突長 隆椎,椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。 齒突原為寰椎椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎體融合。,棘突特長，末端不分叉，活體易于觸及，常作為計數(shù)椎骨序數(shù)的標志。,（3）腰椎,椎體粗壯，橫斷面呈腎形。 椎

5、孔呈卵圓形或三角形。 上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。 各棘突間的間隙較寬，臨床上可于此作腰椎穿刺術(shù)。,(4)骶骨,5塊骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上緣中分向前隆凸，稱岬。 盆面中部有四條橫線，是椎體融合的痕跡。橫線兩端有4對骶前孔。 背面粗糙隆凸，正中線上有骶正中嵴，嵴外側(cè)有4對骶后孔。 骶前、后孔均與骶管相通，分別有骶神經(jīng)前、后支通過。 骶管由骶椎的椎孔長合而成，它上通椎管，下端的裂孔稱骶管裂孔，裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作為標志。 骶骨外側(cè)部上寬下窄，上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面

6、凹凸不平。,（5）尾骨,由34塊退化的尾椎長合而成。 上接骶骨，下端游離為尾骨尖。,骶角,觸診,骶管裂孔,各部椎骨特點 椎骨外形不規(guī)范 抓住要點能分辨 頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯 胸椎連肋有肋凹 棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體最大 棘突后伸寬又扁,椎骨小結(jié),（1）椎骨：頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶骨1個，尾骨1個。 （2）椎骨的形態(tài)：椎體、椎弓，椎孔，椎管，椎弓根,椎骨上、下切跡，椎間孔,椎弓板，棘突,橫突，上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突。 （3）特化椎骨： 第1頸椎：又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體。 第2頸椎：又名樞椎，自椎體向上伸出齒突。 第7頸椎：又名隆椎，棘突特別長，體表可觸及，是計數(shù)椎骨序數(shù)和針

7、灸取穴的標志。 骶骨：由5個骶椎融合而成。岬、骶前孔，骶正中嵴，骶后孔，骶管，骶管裂孔，耳狀面。 尾骨：由4個尾椎融合而成。,脊柱的整體觀,（二）、椎骨的連接,前面觀,椎體逐漸增大,四個生理性彎曲： 頸曲、胸曲 腰曲、骶曲,側(cè)面觀,后面觀,棘突未端呈一條直線,椎骨間的連結(jié) 肋骨與胸椎的連結(jié) 肋軟骨與胸骨的連結(jié),（1）棘上韌帶：連結(jié)各椎骨棘突尖的縱行韌帶。,（2）前縱韌帶：附著于各椎體及椎間盤前面的縱行韌帶。,2椎弓間的連結(jié),（1）椎間盤：相鄰兩椎體間的纖維軟骨盤， 中央部稱髓核，周圍部為纖維環(huán)。,（3）后縱韌帶：為緊密附著于各椎體及椎間盤后面的縱行韌帶。,1椎體間的連結(jié),（2）棘間韌帶：為連結(jié)

8、于相鄰各棘突之間的短韌帶。,（3）黃韌帶：連結(jié)于相鄰兩椎弓板間，參與圍成椎管后壁。,椎骨間的連結(jié),椎骨間的連結(jié)：相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：椎間盤 韌帶關(guān)節(jié),1.椎體間的連結(jié),1）椎間盤,纖維環(huán)(外部) 髓核(內(nèi)部),作用：除連接外,承受壓力,吸收震蕩,減緩沖擊保護腦。還有利于脊柱向各方向運動。,纖維環(huán),髓核,連接相鄰兩椎體間,31,椎間盤以脊柱胸段中部最薄,逐漸增厚,逐漸增厚,頸段活動度大,腰段活動度大,共23塊。,椎間盤突出：多發(fā)生在腰部,椎間盤 椎體之間纖維環(huán) 膠狀髓核在中間 后外薄弱易脫出 壓迫神經(jīng)致痛癱,椎間盤突出,34,前縱韌帶,后縱韌帶,3）后縱韌帶：,作用：防止脊柱過度后伸和椎間盤

9、向前脫出,2）前縱韌帶：,作用：限制脊柱過度前屈,35,1）黃韌帶（弓間韌帶） 連接相鄰椎弓之間后部。,作用：協(xié)助圍成椎管；限制脊柱過度前屈,2.椎弓間的連結(jié),2）棘間韌帶 相鄰各棘突之間，后接棘上韌帶或項韌帶。,作用：限制脊柱過度前屈,3）棘上韌帶,連接胸、腰、骶椎棘突尖 。 限制脊柱過度前屈,黃韌帶,棘間韌帶,棘上韌帶,4）項韌帶 枕外隆凸第7頸椎棘突,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),5) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成?？勺魑⒘窟\動。,主要有五條，即三長兩短。 1)三條長韌帶： 前縱韌帶，連接于椎體之前。 后縱韌帶，連接于椎體之后。 棘上韌帶，連接于棘突之后。 2)兩條短韌帶： 棘間韌帶，連接于棘

10、突之間。 黃韌帶，連接于椎弓之間。 3)臨床意義： 腰椎穿刺時由外向內(nèi)依次經(jīng)過的 韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃 韌帶。,脊柱韌帶及意義 脊柱韌帶，三長兩短 腰椎穿刺，棘上棘間 再透黃韌，進入椎管,骶曲：凸向后方,胸曲：凸向后方,2脊柱的運動,頸曲：凸向前方,腰曲：凸向前方,1脊柱的側(cè)面觀,可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動,（三）、椎骨的整體觀和運動,成年男性脊柱長約70 成年女性脊柱長約60,脊柱四個生理彎曲的形成,3個月-抬頭動作,6個月-坐起來后,12個月-行走后,電腦前的坐式與身體重量的傳遞,電腦前的坐式與椎間盤的受力狀態(tài),脊柱的整體觀 上細下粗尾部尖 承受壓力密相關(guān) 后觀棘突一條線 頸

11、短胸斜腰平扁 側(cè)觀生理四個彎 線條大方又美觀 胸骶彎曲凸向后 頸腰二曲凸向前,三、胸廓,胸骨柄 頸靜脈切跡 胸骨體 劍突,（一）胸骨,胸骨柄與體連接處微向前突，稱胸骨角。 兩側(cè)平對第二肋，是計數(shù)肋的重要標志。,（二）肋,肋的后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)，下緣有肋溝，肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng)通過.,共12對 1-7對 真肋 8-10對 假肋 11-12對 浮肋,包括： 肋骨 肋軟骨終生不骨化,肋骨 肋軟骨,肋弓,肋頭 肋頸 肋結(jié)節(jié) 肋體 肋溝 肋角,第一肋,肋軟骨位于各肋骨的前端，由透明軟骨構(gòu)成，終生不骨化。,肋椎連接,肋前端連接,（三）胸廓的連接,肋的連結(jié) 一肋連于胸骨柄 二肋對角標志明 三至七肋與體連 八至十肋成肋弓 十一十二稱浮肋 前端游離肌肉中,胸廓整體觀,胸廓呈前后略扁的圓錐形，上窄下寬。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。 胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下口周圍的骨面。 胸廓的運動：吸氣時，胸廓和肋上升。呼氣時，胸廓和肋下降。,胸廓的運動,胸廓的運動,胸廓形態(tài)功能 胸廓形似小鳥籠 上窄下寬扁錐形 上口狹小前下斜 下口封膈分腹胸