1、講 授 內(nèi) 容,杜氏利什曼原蟲 (Leishmania donovani) 剛地弓形蟲 (Toxoplasma gondii) 卡氏肺孢子蟲(Pneumocystis carinii) 隱孢子蟲(Cryptosporidium ),掌 握 重 點(diǎn),利什曼原蟲的生活史、致病 弓形蟲的生活史、致病及流行特點(diǎn) 肺孢子蟲、隱孢子蟲的致病,杜 氏 利 什 曼 原 蟲（Leishmania donovani）,利什曼?。↙eishmaniasis） 內(nèi)臟利什曼病 杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani） b. 皮膚粘膜利什曼病 巴西利什曼原蟲（Leishmania braziliensis

2、） c. 皮膚利什曼病 熱帶利什曼原蟲（Leishmania mexicana） 碩大利什曼原蟲（Leishmania.major） 熱帶利什曼原蟲（Leishmania.tropic） 墨西哥利什曼原蟲（Leishmania tropica）,一、形態(tài),無鞭毛體(amastigotes),前鞭毛體(promastigotes),二、生活史,前鞭毛體 無鞭毛體 前鞭毛體,白蛉中腸,人或哺乳動(dòng)物的單核巨噬細(xì)胞內(nèi),白蛉中腸,叮咬,叮咬,利什曼原蟲入侵巨噬細(xì)胞的機(jī)制 配體-受體結(jié)合途徑 抗體、補(bǔ)體與Fc、C3b結(jié)合 兩種發(fā)育階段的轉(zhuǎn)化機(jī)制：微小環(huán)境的改變 機(jī)體對利什曼原蟲的殺傷：細(xì)胞免疫,三、致病,

3、一）主要癥狀和體征 長期不規(guī)則發(fā)熱，伴脾、肝、淋巴結(jié)腫大，消瘦，貧血 “三少”：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 “一高”：球蛋白 二）特殊臨床表現(xiàn) 1. 皮膚型黑熱?。浩つw結(jié)節(jié) 2. 淋巴結(jié)型黑熱?。毫馨徒Y(jié)腫大 3. 皮膚利什曼?。浩つw潰瘍,四、實(shí)驗(yàn)診斷,1. 病原檢查 1）穿刺檢查：涂片法; 培養(yǎng)法; 動(dòng)物接種法 2）皮膚活組織檢查 2. 免疫診斷法 血清循環(huán)抗原；血清抗體 利什曼素皮內(nèi)試驗(yàn) 3. 分子生物學(xué)方法,五、流行,流行概況 傳 染 源 流 行 區(qū) 易感人群 人源型 病人 平原型 青少年 犬源型 病犬 山丘型 兒童 自然疫源型 野生動(dòng)物 荒漠地區(qū) 嬰幼兒,六、防治,治療病人 殺滅病犬 傳播媒

4、介的防制,機(jī)會性致病原蟲（opportunistic protozoan）,剛地弓形蟲 ( Toxoplasma gondii ) 卡氏肺孢子蟲( Pneumocystis carinii ) 隱孢子蟲 ( Cryptosporidium ）,剛 地 弓 形 蟲 （Toxoplasma gondii）,貓科動(dòng)物的腸道球蟲，單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因蟲體呈弓形而得名 該蟲呈世界性分布，可感染鳥類、魚類、哺乳動(dòng)物和人，引起弓形蟲病Toxoplasmosis,一、形態(tài),1、滋養(yǎng)體 2、假包囊和速殖子 3、包囊和緩殖子 4、卵囊,二、生活史,中間宿主體內(nèi)（腸外期） 終宿主體內(nèi)（腸內(nèi)期）,1、在中間宿主體內(nèi)的發(fā)

5、育（腸外期發(fā)育）,卵囊、包囊、假包囊,子孢子、緩殖子、速殖子,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),假包囊（全身各器官）,速殖子,免疫力正常,免疫力下降,反復(fù)形成 包囊、假包囊,靜止包 囊,2、在終宿主內(nèi)的發(fā)育（腸內(nèi)期發(fā)育）,卵囊、包囊、假包囊,子孢子、緩殖子、速殖子,反復(fù)裂體增殖,配子體,雌雄配子,合子,排出體外,卵囊,腸上皮細(xì)胞內(nèi),卵囊 （子孢子） 假包囊 （速殖子） 包囊 （緩殖子）,裂殖體 （裂殖子）, 配子體,終宿主（貓科動(dòng)物）,經(jīng)口,腸組織,假包囊 （速殖子）,包囊 （緩殖子）,免疫力,中間宿主 （人，貓科動(dòng)物）,排泄,生活史特點(diǎn)： 1、 有性生殖： 腸內(nèi)期發(fā)育 無性生殖： 腸外期發(fā)育 2、宿主選擇極

6、不嚴(yán)格 3、寄生組織無特異親嗜性,三、致病,一）致病機(jī)制 主要致病階段：速殖子 主要感染蟲期：包囊 慢性感染的主要形式：緩殖子 強(qiáng)度株系；弱毒株系 弓形蟲毒素：致死 弓形蟲的毒素 弓形蟲素：致畸 弓形蟲因子：肝脾腫大、流產(chǎn)、發(fā)育停滯等,二）臨床分類 1、先天性弓形蟲病：胎盤感染 2、獲得性弓形蟲?。憾嗥鞴偈軗p 3、機(jī)會性致?。喝硇怨蜗x病,1 、先天性弓形蟲病,發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤感染胎兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)。懷孕早期感染畸胎發(fā)生率高 主要累及大腦和眼，如腦積水、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、運(yùn)動(dòng)障礙為典型癥候,2、獲得性弓形蟲病,(1) 淋巴結(jié)腫大 患者淋巴結(jié)腫大，變硬，有橡皮樣

7、感，伴有長時(shí)間低熱，疲倦，肌肉不適等 (2) 腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 (3) 眼病，較先天性弓形蟲病少見，有些不先天性感染但到成年后發(fā)作所致 (4) 其它，如心肌炎、肺炎等,3、機(jī)會性致病,免疫力受損時(shí)，常為全身性感染,四、免疫,自然免疫力 獲得性免疫應(yīng)答 細(xì)胞免疫 體液免疫 免疫逃避,五、實(shí)驗(yàn)診斷,1、病原學(xué)檢查 1）涂片染色法 2）動(dòng)物接種法或細(xì)胞培養(yǎng)法 2、血清學(xué)實(shí)驗(yàn) 3、其它檢查方法,六、流行病學(xué),一）流行概況 世界性分布 二）流行環(huán)節(jié),廣泛流行的原因： a. 蟲體具有較強(qiáng)的抵抗力 b. 多個(gè)蟲期都有感染性 c. 中間宿主廣泛 d. 在中間宿主之間、終宿主之間、

8、終宿主與中 間宿主之間互相傳播 e. 包囊可長期生存在中間宿主內(nèi) f. 卵囊排放量大,七、防治原則,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：不要與貓親密接觸！ 加強(qiáng)肉類檢疫、改變不科學(xué)的食肉習(xí)慣： 不吃生或半生的肉 藥物治療 對急性期患者應(yīng)及時(shí)藥物治療，但尚無理想的特效藥物。乙胺嘧啶、磺胺類對增殖期弓形蟲有抑制生長的作用。常用制劑為復(fù)方新諾明，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，對孕婦應(yīng)忌用,卡氏肺孢子蟲（Pneumocystis carinii）,肺孢子蟲病（pneumocystosis） 一、形態(tài),二、 生活史,三、致病,艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染 間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎 Pneumocystis carinii pne

9、umonia (PCP) 典型的病理改變：肺泡間隔的細(xì)胞侵潤 流行型：多發(fā)于早產(chǎn)兒和營養(yǎng)不良的虛弱嬰兒 散發(fā)型：腹瀉、上呼吸道感染癥狀等，癥狀和體 征嚴(yán)重不符,電鏡下的隱孢子蟲各期 （綿羊腸上皮細(xì)胞上）,隱孢子蟲（Cryptosporidium）,致 病,小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的納蟲空泡，導(dǎo)致消化吸收障礙和腹瀉 免疫力正常：自限性腹瀉 免疫力異常：頑固性腹瀉 腸外器官損害 AIDS病人的常規(guī)檢查項(xiàng)目,防 治,注意不要飲用生水！ 感染蟲期：卵囊,腦炎 CT scan,1、 滋養(yǎng)體Trophozoite,呈弓形、月芽或香蕉形 一端較尖，一端鈍圓；一邊扁平，另一邊較膨隆 長47m，寬24m 游離蟲體能螺旋式轉(zhuǎn)動(dòng),2、 假包囊和速殖子,被宿主細(xì)胞膜包繞的蟲體集合體稱假包囊（pseudocyst） 假包囊內(nèi)的滋養(yǎng)體，又稱速殖子（tachyzoite） 增殖至一定數(shù)目時(shí)，胞膜破裂，速殖子釋出，隨血流至其它細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖,2、 速殖子（tachyzoite）,姬氏染色：胞漿呈藍(lán)色 胞核呈紫紅色，核位于蟲體中央,3、 包囊和緩殖子,包囊圓形或橢圓形 直徑5m-100m 有一層彈性堅(jiān)韌囊壁 囊