1、射頻導(dǎo)管消融 快 速 性 心 律 失 常,概 念,經(jīng)外周動靜脈穿刺技術(shù)將導(dǎo)管放置心臟內(nèi)，通過對產(chǎn)生快速性心律失常的折返環(huán)路的關(guān)鍵部分或局灶病變進(jìn)行電生理標(biāo)測，再通過導(dǎo)管釋放物理能量，消除產(chǎn)生心律失常的電生理基礎(chǔ)，達(dá)到根治或控制心律失常的介入性治療技術(shù) 射頻為高頻交流電，使局部心肌組織溫度升高，產(chǎn)生干燥性壞死,明確適應(yīng)證,預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫并快速心室率 房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速呈反復(fù)發(fā)作性 房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速合并有心動過速心肌病者 房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和

2、正常心臟室速有血液動力學(xué)障礙者,明確適應(yīng)證,典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者 非典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者 不適當(dāng)竇速合并心動過速心肌病 梗死后室速，發(fā)作頻繁和或癥狀重、藥物預(yù)防發(fā) 作效果不好,相對適應(yīng)證,預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫心室率 不快者 預(yù)激綜合征無心動過速但是有明顯胸悶癥狀，排除其它原因者 房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、癥狀輕 陣發(fā)性心房顫動反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、藥物預(yù)防發(fā)作效果不好、愿意根治者,相 對 適 應(yīng) 證,心房撲動發(fā)作次數(shù)少、癥狀重 不適當(dāng)?shù)母]性心動過速反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不好 梗死后室速、發(fā)作次數(shù)多、藥

3、物治療效果不好或不能耐受 頻發(fā)室性早搏，癥狀嚴(yán)重，影響生活、工作或?qū)W習(xí),非 適 應(yīng) 證,預(yù)激綜合征無心動過速、無癥狀 房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、發(fā)作時(shí)癥狀輕 不適當(dāng)?shù)母]性心動過速藥物治療效果好 陣發(fā)性心房纖顫藥物治療效果好或發(fā)作減少、癥狀輕 頻發(fā)室性早搏，癥狀不嚴(yán)重，不影響生活、工作或?qū)W習(xí) 梗死后室速，無特殊標(biāo)測設(shè)備和或發(fā)作時(shí)心率不快并且藥物可預(yù)防發(fā)作好,室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理,室性心律失常的分類,種類：室早、室速或室顫 以心電圖圖形分類 以發(fā)作時(shí)間分類 以起源部位分類 以血流動力學(xué)分類 以發(fā)病機(jī)制分類,室性心律失常的分類,以心臟基

4、礎(chǔ)分類 不合并器質(zhì)性心臟病 合并器質(zhì)性心臟病 以預(yù)后分類 良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室 性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動過 速。 潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動過速。 惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室顫動。,室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理,無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫,無器質(zhì)性心臟病的室性早搏,良性室性早搏的確定： 應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。 年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病

5、室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關(guān)系 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。,無器質(zhì)性心臟病的室性早搏,首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進(jìn)行心理治療， 從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療 對癥狀明顯而一時(shí)無法耐受者，可以首選-受體阻滯劑 可短時(shí)間應(yīng)用抗心律失常藥，可選Ib類（如美西律）和Ic類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受 不宜選用Ia類或III類藥物 盡量不要用數(shù)早搏或Holter的方法來評價(jià)所謂的“治療效果”,無器質(zhì)性心臟病的室速,特發(fā)性室速，一般不合并有器質(zhì)性心臟病，發(fā)作時(shí)有特征性心電圖圖形 可分為起源于右室流出

6、道（偶可起源于左室流出道）的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室速 發(fā)作終止后竇律時(shí)可出現(xiàn)電張調(diào)整性T波改變,無器質(zhì)性心臟病的室速,發(fā)作時(shí)的治療： 對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、-阻滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激 對左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效 持續(xù)發(fā)作時(shí)間過長且有血流動力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù),無器質(zhì)性心臟病的室速,預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療： 對右室流出道室速，-阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。如果無效，可換用Ic類（如普羅帕酮、氟卡尼）或Ia類（如普魯卡因胺，奎尼?。┧幬铮返馔退魉鍫柕挠行蕿?0%左右 對左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，

7、160-320mg/天 特發(fā)性室速（右室流出道和左室分支性）可用射頻消融根治，成功率很高,室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理,無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫,室性心律失常,一級預(yù)防 有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作 二級預(yù)防 已有威脅生命的室性心律失常史,無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史 心肌梗塞后 心力衰竭，EF 頻發(fā)室早伴晚電位陽性、HRV 電生理誘發(fā) +,一級預(yù)防研究的主要對象,Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration)

8、,CAST I CAST II SWORD EMIAT CAMIAT GESICA STAT-CHF MADIT CABG Patch trial,n=1455 (300 days) n=1325 (18 months) n=3121 (18 months) n=1486 (21 months) n=1202 (1.79 years) n=516 (24 months) n=674 (45 months) n=196 (27 months) n=900 (32 months),Post-MI lowered LVEF complex VEA Post-MI LVEF40 Post-MI LVE

9、F40 Post-MI LVEF40 Post-MI complex VEA CHF LVEF 35% CHF10 VPCs/hour Post-MI LVEF 35% NSVT Inducible, non-suppressible VT Coronary bypass surgery patients LVEF 35% Abnormal SA-ECG,Encainide/ Flecainide Moricizine d-Sotalol Amiodarone Amiodarone Amiodarone Amiodarone Implantable defibrillator Implanta

10、ble defibrillator,7.7% vs 3.0% (PL) p0.001 Early SD: 17 vs 3 (PL) p0.02 5.0% vs 3.1% (PL) p0.01 13.9% vs 13.7% (PL) p=NS 6.2% vs 8.3% (PL) p=NS 33.5% vs 41.4% (control) p0.3 39% vs 42% (PL) p=NS 15% vs 38% (control) p=0.009 22.6% vs 20.9% (control) p=NS,抗心律失常治療對猝死一級預(yù)防的研究匯總,一級預(yù)防以藥物為主，ICD？,心肌梗塞后心律失常,研

11、究對象：心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全 研究藥物：氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 研究結(jié)果：與安慰劑相比，雖能有效抑制心律失常，但死亡率顯著增加,CAST I 和CAST II研究 - N. Engl. J. Med. 1989, 1991,類抗心律失常藥對死亡率的影響,死亡危險(xiǎn)性 A Act, 253/3292; pla 217/3290 B Act, 306/7068; pla, 275/6945 C Act, 97/1303; pla 74/1235 1.79 總計(jì) Act, 660/11712; pla 571/11517p=0.05 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.

12、1 1.2 1.3 1.4 1.5 OR(odds ratio) 類藥物對死亡率的影響（51項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，23000例） 注：（ ）方形面積大小代表信息量（病例數(shù)） 橫線代表比數(shù)比（OR）95%可信限 直線：相當(dāng)于OR1.0的右側(cè)部分提示治療使危險(xiǎn)性降低（） OR=1.0表示無差異 死亡率資料：（死亡數(shù)接受治療數(shù)）分為積極治療（Act）和安慰劑（Pla ),類抗心律失常藥物受體阻滯劑,阻滯劑在AMI中的應(yīng)用 對照組優(yōu)于治療組 治療組優(yōu)于對照組 (%) -100 -80 -60 -40 -20 0 +20 +40 +60 +80 +100 阻滯劑長度治療試驗(yàn)（組別） Wilhelmsson（49.

13、5%） Ahlmark （38.9%） Barber （13%） Mlti study（23.1） Andersen （3.0%） Baber （-6.7%） novwegian（35.8%） BHAT （22.5%） Hunsteen（31.5%） Julian（17.9%） 阻滯劑治療AMI長程效益比較,有器質(zhì)性心臟病的室性早博,基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù) 注意尋找有無造成早搏的誘因 心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興奮，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。 -受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑都已證實(shí)有療效 一般不要使用I類抗心律失常藥，如果早博很多，或有多形復(fù)雜室早

14、，可以使用III類藥物,有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速,發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 應(yīng)該認(rèn)真評價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 心腔內(nèi)電生理檢查是評價(jià)預(yù)后的方法之一,有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速,電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn) 可以誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝ICD（MADIT適應(yīng)癥） 無條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療 未誘發(fā)持續(xù)室速： 藥物治療,ICD在一級預(yù)防中的應(yīng)用（摘自2008年ACC/AHA/HRS指南）,1、心肌梗死或非缺血性心肌病所致LVEF35%，且心梗40天以上，紐約心功能或級 2、心肌梗死所致LVEF30%，且心梗40天以上，紐約心功能級 3、心肌梗死

15、所致非持續(xù)性室速，LVEF45%且電生理檢查誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫 4、對于肥厚性心肌病出現(xiàn)3個(gè)及3個(gè)以上危險(xiǎn)因子（既往SCD史、SCD家族史、自發(fā)室速、暈厥、室間隔厚度30、運(yùn)動時(shí)血壓反應(yīng)異常）時(shí)為ICD的適應(yīng)證 5、右室心肌病只要有一個(gè)危險(xiǎn)因子（SCD史、室速導(dǎo)致暈厥、右室廣泛受累、左室受累、多形性室速、心尖室壁瘤） 6、心臟離子通道?。褐灰袝炟驶蚴宜?有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速,藥物治療： 治療器質(zhì)性心臟病 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因 應(yīng)用-阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作,室

16、性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理,無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫,有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫 （摘自“心律失常藥物治療建議”）,發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后不良，容易引起心臟性猝死 除了治療基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素外，必須及時(shí)治療室速本身 常見的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等 對室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā),急性心律失常處理程序,穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序,持續(xù)室速：終止發(fā)作,血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速： 可首先進(jìn)行藥物治療 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（a）、索他洛爾（a）、胺碘酮（

17、b）和-阻滯劑 利多卡因終止室速相對療效不好，但半衰期短，便于接續(xù)使用其他藥物 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 心功能好者也可試用普羅帕酮 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 原則上試用一種藥物，若無效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù),持續(xù)室速：終止發(fā)作,對反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上使用藥物 可以考慮安裝臨時(shí)起搏電極進(jìn)行快速刺激終止 可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時(shí)聯(lián)合b類藥物（利多卡因、美西律）或-阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）,持續(xù)室速：終止發(fā)作,多形性室速： 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長 不伴QT延長的多形性室速 病因治療 缺血者可使用-阻滯劑，

18、利多卡因 其他情況可用胺碘酮（b）、利多卡因（b）、普魯卡因胺（b）、索它洛爾（b）、-阻滯劑（未確定類）,多形性室速： 伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 停止使用可致QT延長的藥物 糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈注射鎂劑 臨時(shí)起搏 異丙腎上腺素,QT延長的原因,先天性QT延長綜合征 獲得性QT延長： 電解質(zhì)紊亂：低鉀，低鎂 心動過緩：高度房室阻滯，竇緩 藥物：某些抗心律失常藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，三環(huán)抗抑郁藥，抗組織胺藥等 液體蛋白飲食,扭轉(zhuǎn)性室速的治療,停止使用可致QT延長的藥物 注意有些藥物的半衰期很長，停藥后不一定能馬上排除，需要一定的時(shí)間。如胺碘酮 糾正電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)鉀是最基本的治療 在有器質(zhì)性心臟病的患

19、者伴有心衰，即使是輕度低鉀也要積極治療 靜脈補(bǔ)充鎂劑：12克置入100250ml液體中靜點(diǎn)。 注意及時(shí)復(fù)查電解質(zhì),扭轉(zhuǎn)性室速的治療,異丙腎上腺素：適用于心動過緩造成的扭轉(zhuǎn)性室速，起搏前的臨時(shí)措施 臨時(shí)起搏：適用于心動過緩，一般需要在90次/分起搏 持續(xù)發(fā)作造成心源性腦缺血時(shí)要進(jìn)行電復(fù)律,無脈搏心臟驟停的處理流程 （節(jié)選）,室顫/無脈搏的室速,CPR和除顫在任何時(shí)候都是優(yōu)先的措施，要盡量減少對CPR的干擾 不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等） 抗心律失常藥首選胺碘酮 利多卡因也可使用（未確定類） 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑,2005年AHA心肺復(fù)蘇指

20、南中對抗心律失常藥物的定位,Access for Medications: Correct Priorities During cardiac arrest, basic CPR and early defibrillation are of primary importance, and drug administration is of secondary importance. Few drugs used in the treatment of cardiac arrest are supported by strong evidence. After beginning CPR an

21、d attempting defibrillation, rescuers can establish intravenous (IV) access, consider drug therapy, and insert an advanced airway.,2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中抗心律失常藥物使用方法的變化,The drug should be administered during CPR and as soon as possible after the rhythm is checked. It can be administered before or after shoc

22、k delivery, in a CPRRHYTHM CHECKCPR (while drug administered and defibrillator charged)SHOCK sequence (repeated as needed). This sequence differs from the one recommended in 2000: it is designed to minimize interruptions in chest compressions. The 2000 recommendations resulted in too many interrupti

23、ons in chest compressions.,2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中關(guān)于利多卡因的意見,In summary, lidocaine is an alternative antiarrhythmic of long standing and widespread familiarity with fewer immediate side effects than may be encountered with other antiarrhythmics. Lidocaine, however, has no proven short-term or long-term effic

24、acy in cardiac arrest. Lidocaine should be considered an alternative treatment to amiodarone (Class Indeterminate).,室性心律失常的治療,藥物選擇與以往有不同關(guān)于利多卡因與胺碘酮 利多卡因的應(yīng)用基礎(chǔ) 用于室性心律失常最初是基于動物研究以及該藥對急性心肌梗死后抑制室性期前收縮和防止室顫的應(yīng)用推論 兩項(xiàng)研究顯示利多卡因?qū)τ诮K止血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)室性心動過速相對療效不好 另外兩項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)利多卡因治療室性心動過速要比靜脈注射普魯卡因胺或者靜脈注射索他洛爾效果差,室性心律失常的治療,藥物

25、選擇與以往有不同關(guān)于利多卡因與胺碘酮 胺碘酮的地位 胺碘酮新近被推薦作為a級藥物治療穩(wěn)定的單形性或多形性室性心動過速 以前的指南推薦首先應(yīng)用利多卡因，現(xiàn)在的國際指南推薦用其他藥物，每一種都被認(rèn)為優(yōu)于靜脈注射利多卡因 AMI伴室速時(shí)胺碘酮為類治療，阻滯劑(a類)，普魯卡因胺(b類),室性心律失常的治療,藥物選擇與以往有不同利多卡因與胺碘酮 雖然利多卡因仍被作為一種抗心律失常藥物用來治療 電擊難治性室顫或無脈搏的室速，但支持其療效的證 據(jù)很差并且方法學(xué)上顯得弱（僅6、7和8級） 而支持胺碘酮的證據(jù)則強(qiáng)得多（1級）。因此多數(shù)觀點(diǎn) 認(rèn)為在使用利多卡因之前應(yīng)使用胺碘酮 專家認(rèn)為利多卡因可以繼續(xù)用于VF或

26、VT，但由于前 述的依據(jù)，該藥被定為不確定療效的推薦藥,靜脈胺碘酮在院外難治性 室性心律失常中的應(yīng)用 ARREST試驗(yàn) Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias,N Eng J Med 1999; 341:871-878,Peter J. Kudenchuk, etc.,心跳驟停,VF 或無脈搏VT 除顫x 3 腎上腺素 再次除顫,持續(xù)的或復(fù)發(fā)的 VT/VF,研究藥物,標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療,安慰劑,胺碘酮,穩(wěn)定節(jié)律,停搏或無 脈搏的電 生理活動,

27、從研究中排除,ARREST流程圖,胺碘酮或安慰劑治療在所有患者及各亞組中對入院存活率的療效,所有患者,室顫 心臟停搏或 PEA轉(zhuǎn)成室顫,ROSC,無ROSC,患者的入院存活率%,胺碘酮,安慰劑,從發(fā)現(xiàn)到接受研究藥物的時(shí)間對患者存活率的影響,患者的入院存活率%,ARREST試驗(yàn),胺碘酮用于難治性室顫 顯著提高患者的入院存活率 在一些亞組中更為有效 恢復(fù)自主循環(huán)后發(fā)生低血壓/心動過緩的較多，但屬可控制 對出院時(shí)的存活率影響尚有待進(jìn)一步研究,在電復(fù)律無效的心室顫動中胺碘酮與利多卡因的對比研究,ALIVE試驗(yàn),Amiodarone as compared with LIocaine for shock

28、-resistant VEtricular fibriliation,Dorian P, et al,N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,心跳驟停,VF 或無脈搏VT 除顫x 3 腎上腺素 再次除顫,持續(xù)的或復(fù)發(fā)的 VT/VF,研究藥物,標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療,利多卡因,胺碘酮,穩(wěn)定節(jié)律,停搏或無 脈搏的電 生理活動,從研究中排除,ALIVE流程圖,ALIVE試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)藥物對入院存活率的影響,入院存活率,P=0.009,P=0.04,P=0.04,P=0.03,P=0.08,ALIVE試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)藥物對入院存活率的影響,入院存活率,早用藥組：派遣至用藥24分鐘 晚用

29、藥組：派遣至用藥24分鐘,193分,194分,327分,315分,時(shí)間作用：p0.001 藥物作用：p=0.005 時(shí)間與藥物相互作用：p=0.26,ALIVE試驗(yàn)結(jié)論,胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效 對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果和其他試驗(yàn)累計(jì)的資料，似說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征,Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration),CASCADE Wever et al AVID CASH CIDS,Empiri

30、cal amiodarone vs guided conventional AAD Implantable defibrillator as first choice Implantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone) Groups:implantable defibrillator, amiodarone, metoprolol,Propafenone Implantable defibrillator vs amiodarone,n=202 (6 years) n=60 (24 months) n=1016 (18.2 mon

31、ths) n=346 (2 years) n=659 (3 years),Including resuscitated VF and syncopal defibrillator shocks 47% vs 60% P=0.007 Including sudden circulatory arrest and terminal pump failure 14% vs 35% p=0.02 15.8% vs 24.0% (drugs) P0.02 Propafenone limb interrupted due to excess mortality 12.1% vs 19.6% (drug l

32、imb) p=0.047 25% vs 30% (amiodarone)p=0.072,Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors Pts resuscitated from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors and patients with poorly tolerated VT,抗心律失常治療對猝死二級預(yù)防的研究匯總,結(jié) 論: 目前支持用ICDs進(jìn)行二級預(yù)防，ICDs已成為心臟猝死病人復(fù)蘇后首 選的預(yù)防措施,ICD在二級預(yù)防中的應(yīng)用（2008年心臟節(jié)律異常裝置治療指南）,1、非可逆原因引起的室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速導(dǎo)致心臟驟停 2、器質(zhì)性心臟病引起自發(fā)性持續(xù)性室速 3、原因不明暈厥，電生理檢查誘發(fā)血流動力學(xué)變化的持續(xù)室速或室顫,持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作,類藥物在治療中的地位明顯下降 a類藥物