1、2020年07月 王宏珊,外科,護(hù)理不良事件分析及對(duì)策,目錄,護(hù)理不良事件及安全隱患概述 護(hù)理缺陷及護(hù)理事故 案例分析 護(hù)理不良事件的預(yù)防對(duì)策,護(hù)理不良事件與隱患缺陷,護(hù)理不良事件 概念: 是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的意外事件。凡在住院期間發(fā)生的跌倒/墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸/窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問(wèn)題、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程問(wèn)題以及其他與病人安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。,主要內(nèi)容,1、護(hù)理記錄方面 體溫單 體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫(xiě)、出入量漏記、錯(cuò) 記、生命體征描繪不齊。 醫(yī)囑單

2、醫(yī)囑處理不及時(shí)、簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。 護(hù)理記錄單 記錄不及時(shí)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，病情描述簡(jiǎn)單，不 能反映?？铺攸c(diǎn)，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，記錄缺乏連續(xù)性?；?者發(fā)熱，沒(méi)有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理，是否恢復(fù)正常，有因無(wú)果或有果無(wú)因，沒(méi)有體現(xiàn)因需施護(hù)。護(hù)士對(duì)患者的知情告知，沒(méi)有護(hù)理記錄單中體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)記錄不吻合。,主要內(nèi)容,2、護(hù)土技術(shù)因素 隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，護(hù)理工作復(fù)雜程度高，技 術(shù)要求高。新護(hù)土護(hù)理技術(shù)不熟練，操作欠規(guī)范，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺成功率低，在救病人時(shí)，工作忙而無(wú)序，延誤病人治療，對(duì)新設(shè)備不了解、使用不當(dāng) 3、護(hù)士責(zé)任心 病人對(duì)存在的危險(xiǎn)性如跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落

3、的預(yù)防認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣教不到位，護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，工作辛苦，沒(méi)有及時(shí)巡視病房，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，缺乏慎獨(dú)精神。病人外出末做任何記錄，大小便未問(wèn)就隨意記錄，脈搏呼吸測(cè)量時(shí)間不足。,主要內(nèi)容,4、護(hù)士語(yǔ)言行為 護(hù)士對(duì)病人解釋不耐心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱，損害病人的自尊，侵犯病人的權(quán)利，如導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前備皮，護(hù)士操作未遮擋病人，做健康宣教不及時(shí)，注意事項(xiàng)未交待清楚。 5、物品、配備和放置 如地面過(guò)滑致跌到，床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致?tīng)C傷，各種消毒液未及時(shí)更換，消毒濃度不符合要求，病人多時(shí)，感染性病人與非感染性病人同住一室,護(hù)理差錯(cuò),護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)與嚴(yán)重差錯(cuò)。 一般差錯(cuò)：,(1)違

4、反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，増加病人痛苦，但尚未造成不良后果。 (2)各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，末影響診斷治療者。 (3)不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)(一般性藥物)，無(wú)不良后果。 (4)標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。 (5)監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cmx3cm者。,(6)各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。 (7)執(zhí)行醫(yī)不及時(shí)，但未影響治療。 (8)無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。 (9)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者。 (10)手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，術(shù)前未做準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備不合格或手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)

5、備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成嚴(yán)重后果者。,嚴(yán)重差錯(cuò),手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。 各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療。 發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放無(wú)菌已過(guò)期的器械。 違反無(wú)菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。 損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本，或遺失檢查標(biāo)本，未按要求留取，未及時(shí)送檢。 交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。,護(hù)理事故,概念: 是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、傷殘、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重缺陷。 根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例護(hù)理事故分為四級(jí)： 一級(jí)事故 造成患者死亡、重度殘疾的。 二

6、級(jí)事故 造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能礙的。 三級(jí)事故 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能礙的。 四級(jí)事故 造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。,案例分析：一：查對(duì)不到位,原因分析,改進(jìn)措施,1、要求科室對(duì)此件事件制定本科室查對(duì)制度，尤其是對(duì)出院病人帶藥建立新制度 2、規(guī)范出院流程，組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。 3、加強(qiáng)責(zé)任心。,二：醫(yī)囑處理有關(guān)事件,患者扁桃體術(shù)后第二天，主管醫(yī)生于長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)立一瓶0.9%氯化鈉250ml一瓶，給予患者長(zhǎng)期漱口，3小時(shí)一次，由于漏查對(duì)醫(yī)囑，造成漏給病人發(fā)藥，待第二天醫(yī)生查房后發(fā)現(xiàn)，才補(bǔ)發(fā)給病人。,原因分析,1.未嚴(yán)格三查七對(duì)。 2.責(zé)任護(hù)士工作有漏

7、洞，對(duì)此類患者未引起足夠的重視。 3.宣教不到位，家屬對(duì)患兒的治療不太清楚。,改進(jìn)措施,1、責(zé)任護(hù)士工作要到位,告知病人及家屬術(shù)后生理鹽水漱口的重要性。 2、加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣教。 3.護(hù)士工作中加強(qiáng)責(zé)任心，要認(rèn)真、積極主動(dòng)、負(fù)責(zé)。,不良事件的主要原因分析,1、查對(duì)制度落實(shí)不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，如進(jìn)行治療時(shí)未嚴(yán)格做到三查八對(duì)”，不查有效期，或核對(duì)患者方式不正確，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或者標(biāo)本采集錯(cuò)誤。 安全給藥要求做到：正確的病人 正確的藥物 正確的劑量 正確的途徑 正確的時(shí)間 正確的記錄,2.不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度交接班

8、制度健康教制度等核心制度：沒(méi)有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，健康教育沒(méi)有告知清楚，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無(wú)預(yù)見(jiàn)性。 3.安全意識(shí)欠缺：因宣教不到位，或防范意識(shí)不強(qiáng)，防范措施不到位等原因引起的患者跌倒、墜床事件占最高比例。大部分事件發(fā)生在夜間，病人入睡或者起床入廁時(shí)發(fā)生、因夜間患者陪護(hù)減少護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、房間或衛(wèi)生間地面濕滑等原因造成。,預(yù)防護(hù)理不良事件措施,1.強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，履行職業(yè)職責(zé)。 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，懸掛安全警示卡，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。 2.做好患者入院評(píng)估，患者發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)士及時(shí)評(píng)估，及時(shí)采取有效

9、的護(hù)理措施，做好高?；颊叩馁|(zhì)量追蹤檢查。,3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度：戟?jiǎng)?lì)科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件并采取無(wú)罰性措施采取多種途徑上報(bào)，如文字上報(bào)、電話上報(bào)、郵箱上報(bào)，護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行全員共享，達(dá)到安全警示作用。 4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)：包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、心理及身體各方面的素質(zhì)是做好護(hù)理工作的保障，慎獨(dú)精神尤為重要。,護(hù)理安全預(yù)警提示及時(shí)化:隨時(shí) 護(hù)理不良事件分析常態(tài)化:每季 全院醫(yī)療護(hù)理安全大會(huì):每年 院外重點(diǎn)案例通報(bào)與分析:不定時(shí) 歷年護(hù)理不良事件匯編:警鐘長(zhǎng)鳴!,你在護(hù)理工作中發(fā)生了不良事件怎么辦？,發(fā)生護(hù)理不良事件 積極采取補(bǔ)救或搶救措施 妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)成效及