1、AECOPD護士室，主講人：燕，回診目的，疾病相關知識，AECOPD概念，概念：COPD是一種具有氣流有限特征的肺病，氣流不能完全逆轉，正在進行發(fā)展。AECOPD是指COPD分期中的急性病癥，短期內咳嗽、呼吸短促、呼吸急促、膿性、粘液膿性等癥狀明顯加重。還會出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲勞抑郁、身心障礙等癥狀。如果患者發(fā)生運動耐力下降、發(fā)燒和/或胸部視頻異常，COPD可能會加重先兆。至少有以下三種茄子中的兩種可以診斷?？諝饧又靥?，痰變膿，AECOPD的常見原因，呼吸機感染：上呼吸機病毒和支氣管感染最常見。氣道痙攣：是空氣污染、氣候變化等引起的。排痰障礙：合并心臟功能不全，氣胸，胸腔積液，抽吸逆流

2、。其他：不適當?shù)奈?、?zhèn)靜劑、利尿劑等。病例介紹，1 .基本情況：名：孫分根性別：男年齡：74歲中醫(yī)診斷目前病歷：患者20多年前感冒，咳嗽、痰、感冒或冬春發(fā)作，每年3個月以上發(fā)作，醫(yī)院診斷“慢性支氣管炎、肺氣腫”，抗感染，咳嗽、痰、肺昨天感冒后復發(fā)，咳嗽、咳嗽、黃農萊、痰不容易咳嗽?；顒雍笙黠@，晚上發(fā)燒，特定體溫沒有監(jiān)測，喉嚨痛，出汗，鼻塞，流鼻涕，今天早上體溫比昨天高，困倦，四肢痙攣，來到我們醫(yī)院，病人惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，飲食不好，晚上可以睡覺，大小正常，體重明顯，據(jù)病例報道，科舉：25年之前曾為食管癌做手術，術后有輸血師。否認高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認結核病、血吸蟲病、傷寒等

3、傳染病接觸史。預防接種的歷史不詳。否認其他手術創(chuàng)傷的歷史。否認青霉素等藥物及食品過敏的歷史。個人史：出生在泰州，否認傳染病地區(qū)接觸史、吸煙、飲酒史等。病情介紹，09-11 20336005患者以“意識不清，血氧飽和度低”為由從5病房轉入我們科。入科時患者昏迷，雙側瞳孔直徑約2毫米，對光反射遲鈍。T:36.2 P:103次/分鐘R:20次/分鐘BP 3360135/71 mmhg spo 2:82立即支氣管插管！09-13 09:40血氣分析回顧結果：二氧化碳分壓：65mmHg，氧分壓336083mmHg，氣管插管摘除，間歇性無創(chuàng)呼吸系統(tǒng)輔助呼吸。09-15 09:45患者淺昏迷，呼叫渡邊杏。二

4、氧化碳分壓(PCO2): 91MMHG 09-21 08: 50氧氣分壓(pO2)105mmHg二氧化碳分壓(PCO2血液常規(guī)09-11:白細胞計數(shù)：11.3x109/L，0909-01心臟超聲：右側心臟稍大，左側心室心肌增厚，三尖瓣稍閉，肺動脈高壓(中)，左側心室擴張功能減少，收縮功能正常。09-20胸部放射照片： 1，雙肺多發(fā)性炎癥；2、兩肺上葉陳舊性病變；3、心臟陰影增加，動脈硬化；4、雙側胸腔積液少量。，治療，促進機械通氣，促進二氧化碳排放，改善氧合，激素，多氯聯(lián)苯解除支氣管痙攣，氨消化膽等血氧飽和度，血氣分析等變化，氣道管理。頭孢他啶左氧氟沙星氟康唑經驗性抗感染治療。治療活血化瘀，增

5、強免疫力，腸內營養(yǎng)支持等。密切觀察患者的病情變化。護理調查體、護理問題、氣體交換損傷：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多等有關。呼吸機清潔沒有效果：分泌物的增加，與痰的粘性有關。沒有活動耐力：與疲勞、呼吸困難、供氧、氧氣消耗不平衡有關。有損害皮膚完整性的危險：長期臥床，與不能自行翻身有關。營養(yǎng)不良：低于氣體需求量：氣體消費增加，呼吸困難相關。有感染的危險：與吸引各種導管有關。呼吸形態(tài)效率低下：與肺功能下降、痰粘滯有關。護理措施，一般護理：1，絕對臥床休息，提高床頭1530，保持病房安靜，避免各種刺激。2.利用氣墊船床、旋轉枕頭等保護患者皮膚，保持床單干凈平整，加強營養(yǎng)，預防低蛋白血癥。3.口腔護理，會陰管理，皮膚護理，保持床單位整潔，定期轉動身體輕拍后背。藥物管理：1，按照醫(yī)生的指示，使用抗炎、活血、化痰等藥物，仔細觀察藥物的療效和副作用。2.根據(jù)病情調整輸液量和速度，準確記錄24小時出入量。護理措施，病情觀察：密切觀察精神，瞳孔，生命體征的變化。觀察咳嗽、痰的情況。觀察痰的數(shù)量、顏色和特性。觀察呼吸困難的程度。觀察營養(yǎng)狀況，肺體征。觀察是否有并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。動脈血氣分析，監(jiān)測水，電解質，酸堿平衡。護理措施，氣道管理：(1)保持機器通氣、呼吸機通暢，必要時吸痰，促進充分氣道濕化、霧化吸