1、中國(guó)糖尿病流行現(xiàn)狀分析及 胰島素治療策略探討,主要內(nèi)容,中國(guó)2型糖尿病流行現(xiàn)狀 中國(guó)2型糖尿病患病特點(diǎn) 中國(guó)胰島素治療策略探討,中國(guó)2型糖尿病患病率顯著上升,患病率 (%),9.7,8.2,中國(guó) 1980-1996-2007/2008,2007-2008,Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101,2007-2008 中國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)：糖尿病患病率的增長(zhǎng)令人震驚,Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101,中國(guó)城市和農(nóng)村T2DM的患病率,Yang W et al. N Engl

2、J Med, 2010, 362(12):1090-1101,MS各組分的患病率均在30%左右,Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101,中心性肥胖和糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合癥,Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101,高脂血癥和糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合癥,Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101,高血壓和糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合癥,Yang W et al. N Engl J Med, 2010,

3、 362(12):1090-1101,雖然代謝綜合癥各組分在中國(guó)人群中患病率均較高，但對(duì)于中國(guó)T2DM患者推動(dòng)病情進(jìn)展的是胰島細(xì)胞功能的降低，尤其是早相的衰退。,糖尿病早期，胰島素分泌量明顯減少,P 0.05 vs NGT；P 0.05 vs IGT；P 0.05 vs IFG,LeiQian, et al. Diabetes Metab Res Rev 2009; 25: 144149,糖尿病早期，胰島素敏感性降低不明顯,早相胰島素分泌缺陷在IGT向T2DM進(jìn)展中發(fā)揮重要作用,T2DM的疾病發(fā)展過(guò)程,基因易感性,環(huán)境,細(xì)胞 衰減期,細(xì)胞缺失,糖耐量正常,糖耐量受損,糖尿病,雙相胰島素分泌,第

4、一時(shí)相胰島素 反應(yīng)缺失,潘長(zhǎng)玉主譯,Joslin糖尿病學(xué).-北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.5,早相胰島素分泌缺失程度與糖尿病病程進(jìn)展有關(guān),0.40,1.00,0.80,0.60,0.20,0,30,0,30,60,90,120,150,180,210,240,時(shí)間 (分鐘),Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177187,胰島素平均濃度（nmol/L）,日本正常人及IGT患者胰島素分泌量均低于白種人，早時(shí)相減退更為嚴(yán)重,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,-,30,0,30,60,90,120,1

5、50,180,210,胰島素濃度(U /ml),Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686,-,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,-,30,0,30,60,90,120,150,180,210,分鐘,韓國(guó)研究數(shù)據(jù)：FPG、PPG、HbA1c正常時(shí)，早相分泌下降50%（IGI/HOMA-IR）,Rhee SY, et al. Korean Diabetes J. 2010;34(3):157-65,FPG、PPG、HbA1c正常時(shí)，早相分泌下降50% （ACR/HOMA-IR）,Rhee SY

6、, et al. Korean Diabetes J. 2010;34(3):157-65,中國(guó)研究數(shù)據(jù)：空腹和餐后2小時(shí)血糖正常時(shí)，胰島細(xì)胞功能已開始下降,2007-2008年全國(guó)糖尿病調(diào)查,早相胰島素分泌的重要作用,Weyer Diabetes Care 24:89-94, 2001 Metabolism, Vol 49, No 7 (July),2000: pp 896-905,早相分泌缺失是餐后血糖升高的主要原因,Mitrakou A et al. Role of reduced suppression of glucose production and diminished earl

7、y insulin release in impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 1992 Jan 2;326(1):22-29.,63%中國(guó)患者以餐后血糖升高為主,單純空腹高血糖,餐后高血糖合并空腹高血糖,單純餐后高血糖,63%,全國(guó)14省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,n=48431人口（年齡20歲）,Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101,小 結(jié),中國(guó)2型糖尿病患病率持續(xù)增加 糖代謝異常進(jìn)展的過(guò)程中細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，尤以早相胰島素分泌缺失為顯著特點(diǎn) 由于早相胰島素分泌缺失嚴(yán)重，中國(guó)2型

8、糖尿病患者以餐后血糖升高為主,中國(guó)T2DM胰島素治療策略,基于中國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn) 盡早使用胰島素，保護(hù)細(xì)胞 補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)，積極補(bǔ)充餐時(shí)胰島素需求，恢復(fù)早時(shí)相分泌，同時(shí)控制空腹及餐后血糖,胰島素的生理分泌模式,McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999; 42:1151-1167,24,預(yù)混胰島素在提供基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)，能夠有效補(bǔ)充餐時(shí)胰島素,0,50,100,150,200,250,300,350,400,-1,4,9,14,19,24,時(shí)間 (h),血漿胰島素 (pM),諾和銳30,甘精胰島素,PI AUC0-24h; p0.01,Luzio et al, Diabetes 2004;53(Suppl 2):A136,與預(yù)混人胰島素相比，預(yù)混胰島素類似物（諾和銳30）起效更快、峰值更高,McSorley PT, et al. Clin Ther 2002;24(4):530-9,總 結(jié)