1、,神經(jīng)系統(tǒng)疾患康復(fù)護(hù)理若干問題,課程提綱,康復(fù)護(hù)理的概念 康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理區(qū)別 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù) 護(hù)士在康復(fù)中的作用 整體康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展,吞咽障礙： 二便障礙： ADL障礙 社會(huì)參與能力障礙,神經(jīng)系統(tǒng)疾患主要功能障礙,神經(jīng)系統(tǒng)疾患主要并發(fā)癥,(一)肩手綜合征（補(bǔ)液） ，深靜脈血栓形成,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),（一）良肢位的擺放 在早期，患者的大部分時(shí)間都是在床上渡過(guò)，因此，采取什么樣體位非常重要。 良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。 偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢(shì)，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位早期

2、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),（一）良肢位的擺放 - 仰臥位 -該體位不提倡，只是作為翻身的過(guò)渡體位。 1. 偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。 2. 偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。 3. 偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。 4. 偏癱側(cè)膝部：膝外放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),（一）良肢位的擺放 - 患側(cè)臥位 -該體位可增加患側(cè)感覺輸入，有助于防止痙攣。 1. 軀干：略后仰，背后放枕頭固定。 2. 偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。 3. 偏癱側(cè)上肢：和

3、軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。 4. 偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。 5. 健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。 6. 健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),（一）良肢位的擺放 - 健側(cè)臥位 -該體位為患者最舒適的體位。 1. 軀干：略為前傾。 2. 偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。 3. 偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。 4. 偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。 5. 健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。 6. 健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基

4、本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)。 不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進(jìn)行更衣。行走及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練。 主要內(nèi)容： -床上運(yùn)動(dòng) -坐起 -站立及相互位置的轉(zhuǎn)移 -行走,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 仰臥位側(cè)臥位（主動(dòng)）,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 仰臥位側(cè)臥位（被動(dòng)）,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 仰臥位 俯臥位 先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。 然后以頭和健側(cè)臀部為支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時(shí)身體向床面翻動(dòng)，轉(zhuǎn)為俯臥位,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 床上移動(dòng)（橫向移動(dòng)）,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 床上移動(dòng)（縱向移

5、動(dòng)）,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),偏癱病人的四肢及軀干運(yùn)動(dòng),偏癱病人在床上活動(dòng)的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進(jìn)行主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 上肢運(yùn)動(dòng) 健手握住患肢，雙上肢同時(shí)前屈，至最大范圍，然后緩慢放下， 重復(fù)510次。活動(dòng)中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直 如果上肢能主動(dòng)抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(dòng)，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 下肢運(yùn)動(dòng) 下肢訓(xùn)練的重點(diǎn)是：肢體的活動(dòng)及其控制 例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當(dāng)屈髖屈膝時(shí)，能從中立位進(jìn)行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而

6、不會(huì)完全失去控制,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 骨盆運(yùn)動(dòng) / 橋式運(yùn)動(dòng)（雙橋運(yùn)動(dòng)） 病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。 如果患者開始練習(xí)有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 骨盆運(yùn)動(dòng) / 橋式運(yùn)動(dòng)（單橋運(yùn)動(dòng)）,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 抬高床頭訓(xùn)練 當(dāng)病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者及早坐起或進(jìn)入輪椅之前進(jìn)行抬高床頭訓(xùn)練?？深A(yù)防各種并發(fā)癥，尤其是體位性低血壓。 從抬高床頭半坐位坐位輪椅訓(xùn)練； 抬高床頭30坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5，逐

7、步過(guò)渡到坐位與輪椅上； 患者如出現(xiàn)不適可迅速降低床頭。如患者坐在輪椅上要立即將輪椅向后傾斜，待患者呼吸癥狀緩解后，緩慢將輪椅恢復(fù)原位；,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 坐起和躺下 坐起和躺下在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開始坐起訓(xùn)練 患者體位變換后要密切觀察有無(wú)低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 從健側(cè)翻身坐起,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 從健側(cè)躺下,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 從患側(cè)翻身坐起,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 坐位平衡訓(xùn)練（靜態(tài)平衡） 病人雙足平放在地面上，上肢放在治

8、療床上，身體中心向患側(cè)移動(dòng)，使患側(cè)上肢負(fù)重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 坐位平衡訓(xùn)練（動(dòng)態(tài)平衡） 病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對(duì)側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進(jìn)行 治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。,掌握要領(lǐng)后，病人可自己進(jìn)行,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 輪椅床轉(zhuǎn)移 從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈3045度夾角，剎住車輪，移開足托。 健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。 以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐下。,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) -床輪椅轉(zhuǎn)移

9、 輪椅放在健側(cè)，與床呈3045度夾角，剎住車輪，移開足托。 健手抓住外側(cè)扶手站起， 站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體使臀部對(duì)著椅子坐下,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) -椅輪椅轉(zhuǎn)移,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) -床椅轉(zhuǎn)移,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 在幫助下站起,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 自己站起,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立 然后練習(xí)重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢交替負(fù)重 訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，治療者與病人面對(duì)面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來(lái)回推動(dòng)；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)

10、或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來(lái)回推動(dòng) 患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對(duì)面練習(xí)拋接球訓(xùn)練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）,(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 站起后平衡訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),訓(xùn)練前準(zhǔn)備： 病人必須能保持坐位和站位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動(dòng)： -重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移； -在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對(duì)側(cè)膝屈曲； -單腿向前邁步并收回； -向兩側(cè)邁步并收回。,(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 步態(tài)訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),對(duì)偏癱患者進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士一定要給予必要的協(xié)助，站在患者的 側(cè)面或?qū)γ妫?如患者身體不穩(wěn)，不可牽拉患側(cè)肢體，以避免骨折和脫臼； 初期步行訓(xùn)練，最好囑患者在平行杠

11、內(nèi)進(jìn)入，不僅安全還可增強(qiáng)體力?；颊哒?立訓(xùn)練前先進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練； 患側(cè)扶持行走，護(hù)士要站在偏癱側(cè)，一手握住患者手，掌心向前，另一手從患 側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行。,(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 步態(tài)訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),平行桿內(nèi)訓(xùn)練： 病人手扶平行桿由坐位站起、坐下 重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握 隨測(cè)平行桿） 雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動(dòng)，上肢擺過(guò)中線 在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。,(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 步態(tài)訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),室內(nèi)行走： 能完成平行桿內(nèi)行走后，即可練習(xí)室內(nèi)行

12、走， 包括平地行走，上下樓梯，走斜坡，摔倒后自己站起,(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 步態(tài)訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 步態(tài)訓(xùn)練,上樓梯-健足先上,下樓梯-患足先下,健上患下,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),室外行走： 包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺(tái)階，橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車等交通工具。,(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 步態(tài)訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 助行器,康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù),(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) - 助行器步行（上、下樓梯）,上樓梯 手杖 健側(cè)腿 患側(cè)腿,下樓梯 手杖和患側(cè)腿 健側(cè)腿,康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展,隨著“預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)”三位一體大衛(wèi)生觀的提出，預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速的發(fā)展，醫(yī)療、護(hù)理發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾更顯突出，引起了護(hù)理界的重視和呼吁。為適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，康復(fù)護(hù)理作為全社會(huì)的健康保健事業(yè)，得到社會(huì)的公認(rèn)和各國(guó)政府以及各階層的關(guān)注和支持。北京成立的中華康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)、中國(guó)康復(fù)研究中心在康復(fù)護(hù)理理論、康復(fù)護(hù)理技術(shù)以及康復(fù)護(hù)理科研方面的工作取得了十分顯著的成績(jī)。,康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展,對(duì)臨床康復(fù)護(hù)理理論和實(shí)踐的研究使護(hù)理界日益認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理在患者治療全過(guò)程中的地位，預(yù)防為主的新康復(fù)觀滲透到臨床護(hù)理各學(xué)科，貫穿于創(chuàng)傷和疾病恢復(fù)的全過(guò)程，大大推進(jìn)了臨床康復(fù)實(shí)踐和科研的進(jìn)程。 臨床康復(fù)護(hù)理工作的重點(diǎn)除了對(duì)創(chuàng)傷患者殘存生理功能的康復(fù)外，己