1、滑膜軟骨瘤病與關(guān)節(jié)游離體,Synovial chondromatosis,and Joint loose bodies,亦稱,滑膜骨軟骨瘤病,，是發(fā)生于關(guān)節(jié)囊和腱鞘,的滑膜疾病。主要由滑膜間質(zhì)層下的結(jié)締組織增生,并化生成軟骨細胞，形成軟骨小體，脫落產(chǎn)生游離,體，繼而鈣化或骨化,滑膜軟骨瘤病,?,病因：,不明確，多種學(xué)說。,外傷學(xué)說：因為滑膜遭受多次外傷后導(dǎo)致滑膜異常,化生,滑膜化生學(xué)說：,Mussel,認為是滑膜化生形成本病。,滑膜細胞具有較強的生長力，在正常關(guān)節(jié)面反折處,可有滑膜細胞化生為軟骨或軟骨小島現(xiàn)象。,滑膜軟骨瘤病,感染學(xué)說：與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。,畸形發(fā)育學(xué)說：認為滑膜內(nèi)有胚胎性細胞巢成

2、年分,化為軟骨。,腫瘤學(xué)說：認為本病是滑膜良性腫瘤，但其具有白,限性。,滑膜軟骨瘤病,多數(shù)傾向于輕微外傷是本病的誘發(fā)因素。,多次輕微創(chuàng)傷,?,刺激滑膜絨毛增生,細胞化生成軟骨細胞,滑膜軟骨瘤病,?,病理：,滑膜增生,滑膜內(nèi)結(jié)締組織向軟骨和骨組織化生,滑膜軟骨瘤病,?,病理：,Milgram,分期和診斷標準：,?,I,期,:,滑膜增生、充血,，滑膜在鏡下可以見到軟骨,化生或軟骨小體，,不伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,；,?,II,期,:,滑膜增生、充血,，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體并與增生的,滑膜相連，并,伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,；,?,III,期,:,滑膜改變輕微或沒有滑膜,的改變，關(guān)節(jié)內(nèi),大量游離體,。,滑膜軟骨瘤病,?,

3、臨床：,?,起病緩慢，病程較長,?,青壯年好發(fā),?,男,女,?,膝關(guān)節(jié),最多見，其次肘、髖、肩、踝及小關(guān)節(jié),?,多單側(cè)，雙側(cè),10%,滑膜軟骨瘤病,?,臨床：,?,癥狀與游離體的多少與位置有關(guān),?,關(guān)節(jié)功能紊亂，輕度腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，間歇,性酸痛，進行性加重。關(guān)節(jié)有彈響和“絞鎖”現(xiàn)象。,關(guān)節(jié)周圍可捫及較活動、質(zhì)硬的腫塊。,滑膜軟骨瘤病,?,X,線表現(xiàn)：,1.,I,期：軟骨結(jié)節(jié)未鈣化或骨化,?,僅發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹,2.,II,、,III,期：游離體鈣化，典型表現(xiàn)：,?,關(guān)節(jié)腔，滑囊內(nèi)及腱鞘處見鈣化或骨化小結(jié)節(jié)樣影,?,游離體密度：均質(zhì)性增高，周邊環(huán)狀鈣化而中心透亮，,呈“石榴籽”樣,?,游離體

4、數(shù)目大小不定，可從數(shù)粒到數(shù)百粒不等。,“,四不一,”：大小、密度、形態(tài)、數(shù)目不一,滑膜軟骨瘤病,?,X,線表現(xiàn)：,?,晚期常繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。,游離體,滑膜萎縮，軟骨變性壞死,骨性關(guān)節(jié)炎,增大,長期的磨損,滑膜軟骨瘤病,膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤,肘關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤,髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤,肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤,很多關(guān)節(jié)病可以產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，最常見：,?,剝脫性軟骨炎,?,退行性骨關(guān)節(jié)病,?,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,?,夏科氏關(guān)節(jié)等,關(guān)節(jié)游離體,軟骨與骨壞死,活的軟骨或骨組織,死骨,軟骨與骨壞死,纖維包裹,血運喪失,很少增大,滑液營養(yǎng)，血運喪失,X,線表現(xiàn)：,單純軟骨壞死游離體,?,不能顯示,大塊軟骨兼有少量骨組織,?,可見

5、斑點狀小骨片；,軟骨與骨質(zhì)同時被剝離,?,見有骨紋結(jié)構(gòu)的薄片狀或小條狀骨片,骨端見與骨片相仿的凹陷骨質(zhì)缺損區(qū)，此是關(guān)節(jié)軟,骨下的小骨片，,從滑膜來的環(huán)形鈣化，游離體骨端無缺損,關(guān)節(jié)游離體,膝關(guān)節(jié)游離體,膝關(guān)節(jié)游離體,膝關(guān)節(jié)游離體,髖關(guān)節(jié)游離體,?,剝脫性骨軟骨炎,?,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)的局限性缺血性壞死,?,完全剝離,?,游,離體,?,常見于膝關(guān)節(jié)，特別是股骨內(nèi)髁。,?,關(guān)節(jié)面下呈凹形碟狀骨質(zhì)缺損與剝脫骨片吻合,?,常為單發(fā),鑒別診斷,?,退行性骨關(guān)節(jié)病,?,增生的骨贅斷離至關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體,?,多見于老年人,?,關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄比較明顯；,?,軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常有大小不同

6、的骨贅形成,?,關(guān)節(jié)游離體較小，且無典型的環(huán)形鈣化影；,鑒別診斷,?,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,?,有明確的外傷史,?,常有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)骨端畸形,鑒別診斷,?,夏科氏關(guān)節(jié),?,神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)碎裂。,?,易發(fā)生關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。,?,臨床上關(guān)節(jié)破壞嚴重而自覺癥狀輕微有助于鑒別,。,?,本病的治療采用手術(shù)切除病變的滑膜和清掃關(guān)節(jié)腔內(nèi),游離體，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。,鑒別診斷,1.,董越，武建林，張麗芝，等,.,滑膜軟骨瘤病的影像表現(xiàn)與病理,對照分析,.,中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,. 2009, 20(10); 736-739.,2.,宋淮,.,關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤的診斷和鑒別價值,.,中國臨床實用醫(yī),學(xué),. 2009, 3(3); 57-59.,3.,張文靜，宋煥英,.,滑膜軟骨瘤病,X,線平片分析,.,中外醫(yī)學(xué)研究,.,2010, 3(8).,4.,胡毓亮,.,滑膜軟骨瘤病,X,線征象分析,.,醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,. 2004,14(9); 742-744.,5.,謝再漢，鐘