1、腹腔鏡保膽取息肉/ 結(jié)石 病例討論及未來前景分析,福建醫(yī)科大學(xué)泉州市第一醫(yī)院肝膽外科,膽囊息肉篇,系膽囊壁向腔內(nèi)呈現(xiàn)息肉樣隆起的病變總稱，亦可稱為“膽 囊隆起性病變”，常因膽汁分泌量過多、營養(yǎng)不良而損壞 膽囊，發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致膽囊不易愈合從而形成息 肉。 PLG是誘發(fā)膽囊癌的 重要原因，膽囊癌患者中高達70與PLG相關(guān)，因此為 保證患者臨床療效，改善預(yù)后，臨床上有效治療PLG意 義重大。,膽囊息肉（olypoid lesions of gallbladder，PLG）,腫瘤性膽囊息肉 ：腺瘤、腺癌 非腫瘤性膽囊息肉： 膽固醇息肉：約70的PLG 為假性息肉，最常見的假性息肉是膽固醇性PLG，

2、其 自身不具有惡變潛能。 炎癥性息肉：為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。 腺瘤樣增生 :既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。有癌變可能。 腺肌瘤：醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。,分類,開腹膽囊切除術(shù)、 腹腔鏡膽 囊切除術(shù) 微創(chuàng)內(nèi)鏡下保膽取息肉術(shù),目前治療現(xiàn)狀,患者，男。65歲 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉6個月 實驗室檢查：血常規(guī)，常規(guī)生化，腫瘤標(biāo)志物等均正常 輔助檢查：彩超提示膽囊內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，無聲影。 上腹部CT增強提示： 治療方案：腹腔鏡保膽取息

3、肉術(shù),病例分析,膽囊結(jié)石篇,根據(jù)結(jié)石成分分為膽固醇性結(jié)石，膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石,分類,發(fā)病率高達4.42%-8.20%，居膽管系統(tǒng)疾病第一位 手術(shù)治療仍是目前膽囊結(jié)石的主要治療方式 近年來研究表明,膽囊切除后近期、遠期手術(shù)并發(fā)癥日益凸顯,如消化不良、腹脹腹瀉、反流性食管炎等,所以膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的價值被重新審視、重新定位。,目前治療現(xiàn)狀,腹腔鏡保膽取石手術(shù)視頻,1867年世界第一例膽囊切開術(shù) 1878年世界第一例膽囊造口術(shù) 1882年德國Carllangenbuch完成世界第一例膽囊切除術(shù) 1987年法國Philippe Mouret完成第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1991年荀祖武教

4、授完成中國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1993年張寶善教授提出內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石新概念并進行實踐,回顧膽囊息肉/結(jié)石的外科手術(shù)治療變遷,膽道狹窄、 消化不良性腹瀉、 膽總管結(jié) 石、 十二指腸液反流性胃炎、 結(jié)腸癌,膽囊切除后并發(fā)癥,膽囊結(jié)石/息肉均經(jīng)影像學(xué)檢查證實 膽囊形態(tài)基本正常，空腹壁厚4mm，且膽囊收縮功能良好 保膽意愿強烈且均簽署手術(shù)知情同意術(shù) 排除膽囊非結(jié)石性占位病變、膽囊炎急性期、肝內(nèi)膽管結(jié)石,保膽取息肉/結(jié)石的適應(yīng)癥,取凈結(jié)石 保留膽囊功能 預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)：高復(fù)發(fā)率原因-殘留壁間結(jié)石,保膽取息肉/結(jié)石的目的,術(shù)前膽囊功能評估，嚴格手術(shù)適應(yīng)癥 術(shù)中取凈結(jié)石和清除污濁、黏稠的膽汁、膽泥、蟲卵 消除刺激因素，恢復(fù)膽囊的形態(tài)和膽囊管通暢性 改變