1、骨與關(guān)節(jié)線診斷（二）,長征醫(yī)院影像科 王晨光,本次課內(nèi)容,椎間盤突出 感染性骨病：骨結(jié)核、化膿性骨髓炎 代謝性骨病：佝僂病 骨腫瘤：良性、惡性、類腫瘤病變,重點 脊柱結(jié)核、化膿性骨髓炎X線診斷 良惡性骨腫瘤鑒別,骨疾病診斷,椎間盤突出,纖維環(huán)破裂髓核從纖維環(huán)破裂處突出，壓迫神經(jīng)根和周圍組織 多見于青壯年，常有外傷史 臨床表現(xiàn)為腰腿痛，頸肩痛,腰椎間盤突出,椎間盤突出分型,正常 突出 脫出 游離,不能看到直接征象 間接征象：椎間隙變窄,X線平片,CT,椎間盤后緣局限性軟組織突起 間接征象：硬膜外脂肪帶消失、硬膜囊神經(jīng)根受壓,MRI,矢狀面和橫斷面均可見半球形、舌形髓核后突。,血源性化膿性骨髓炎H

2、ematogenous pyogenic osteomyelitis,高熱、中毒癥狀、患肢疼痛、活動受限,好發(fā)年齡,好發(fā)部位,長骨干骺端,臨床表現(xiàn),青少年,一般特點,1,2,3,4,5,7,菌栓,血 運,2,1,3,4,5,6,7,6,病理過程,急性,X線表現(xiàn),軟組織腫脹 骨質(zhì)無破壞,死骨,骨包殼,亞急性,X線表現(xiàn),骨質(zhì)破壞 蟲咬狀/骨小梁模糊 骨膜反應(yīng),死骨,骨包殼,慢性,X線表現(xiàn),死骨 包殼 骨質(zhì)增生 骨漏管,死骨,骨包殼,慢性骨髓炎,骨包殼,死骨,骨質(zhì)增生硬化,慢性骨髓炎,骨髓炎X線特點,急性,骨質(zhì)破壞為主,慢性,增生硬化為主伴大塊死骨形成,脊柱結(jié)核,病因 結(jié)核桿菌 病理生理 慢性進(jìn)行性

3、破壞，形成結(jié)核性膿腫、結(jié)核性肉芽腫、纖維化和鈣化等,一般情況,好發(fā)年齡 兒童和青少年 好發(fā)部位 長骨骨骺 脊柱,中 心 型,邊 緣 型,前 緣 型,附 件 型,脊柱結(jié)核分型,脊柱結(jié)核病理過程,脊柱結(jié)核線表現(xiàn),椎體骨質(zhì)破壞,椎間隙變窄,脊柱畸形,椎旁膿腫,砂粒樣死骨,結(jié)核沙粒樣死骨,CT,radigraphy,佝僂病,VD缺乏礦化障礙骨質(zhì)軟化,發(fā)病機理,佝僂病急性期,預(yù)備鈣化帶模糊 干骺端杯口狀/毛刷狀改變 骨骺出現(xiàn)延遲 骨干彎曲（O形/X形腿） 骨小梁改變,骨骺,X線,佝僂病愈合期,預(yù)備鈣化帶重現(xiàn) 干骺端杯口/毛刷狀邊緣減輕/消失 骺周逐漸清楚銳利/骺增大 骨干彎曲（O形/X形腿）,X線,骨腫

4、瘤,分 類,原發(fā)性-源于骨組織：骨、軟骨、纖維、間質(zhì)、組織細(xì)胞 -源于骨附屬組織：脈管、神經(jīng)、脂肪、骨髓、滑膜 繼發(fā)性-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：乳腺、肺、前列腺。 瘤樣病損-骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽腫等,骨腫瘤線檢查的作用,發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，并顯示其部位、大小、形態(tài) 判斷良性或惡性骨腫瘤 判斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨腫瘤X線診斷注意點,發(fā)病部位 范圍,病變數(shù)目,骨質(zhì)破壞,病變邊界,骨膜增生,軟組織變化,。,邊界清楚良性,邊界模糊惡性,邊界清楚良性,邊界模糊惡性,骨膜反應(yīng)-惡性,無骨膜反應(yīng)-良性,軟組織腫塊_惡性,無軟組織腫塊_良性,良惡性骨腫瘤比較,良性瘤 惡性瘤 骨形態(tài) 大致不變

5、常有改變 骨結(jié)構(gòu) 一般結(jié)構(gòu)保留 改變很大 腫瘤的邊緣 清楚 不清楚 骨膜增殖 無 有 腫瘤附近骨 無侵犯可壓迫 浸潤破壞 附近軟組織 不受侵犯 廣泛侵入 生長速度 進(jìn)展緩慢 生長迅速 轉(zhuǎn)移 無 有,良性骨腫瘤,骨 瘤,骨 瘤,密度均勻，半圓形，寬基底,X線表現(xiàn),骨軟骨瘤,發(fā)病率 高，為良性骨腫瘤中最多見的 發(fā)病年齡 10-20歲 部位 常見長管狀骨的干骺端,一般特點,單發(fā)，長骨肌腱附著處 骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長 腫瘤內(nèi)部可見骨松質(zhì)和由軟骨形成的低密度區(qū),線表現(xiàn),骨軟骨瘤,多發(fā)性外生骨疣,巨細(xì)胞瘤,發(fā)病率 較高 發(fā)病年齡 20-40歲 部位 長管狀骨骺、干骺端,一般特點,偏心性生長 膨脹性生長,

6、肥皂泡樣改變,X線表現(xiàn),骨囊腫,一般特點,腫瘤樣病變 好發(fā)于青年人 長骨干骺端或骨干,卵圓形骨質(zhì)破壞 縱向生長 輕度膨脹 邊界清楚銳利 內(nèi)部為水樣密度,X線表現(xiàn),骨囊腫,惡性骨腫瘤,成骨肉瘤,發(fā)病率 最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤 發(fā)病年齡 青少年18-25歲,一般特點,X線分型,溶骨型,混合型,成骨型,骨質(zhì)硬化 瘤骨,線表現(xiàn),成骨型成骨肉瘤,骨膜反應(yīng) 無瘤骨 軟組織腫脹,線表現(xiàn),溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,線表現(xiàn),具有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特點,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,血行最常見 淋巴路 直接侵犯,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為惡性骨腫瘤中最多見,轉(zhuǎn)移途徑,X線分型,溶骨型,混合型,成骨型,溶骨型轉(zhuǎn)移,線表現(xiàn),多發(fā)或單

7、發(fā) 破壞區(qū)邊緣不整、模糊 可伴病理骨折 軟組織腫脹,成骨型轉(zhuǎn)移,線表現(xiàn),彌漫或散在濃密影 骨的正常結(jié)構(gòu)消失 骨質(zhì)密度普遍增高,良惡性骨腫瘤比較,良性瘤 惡性瘤 骨形態(tài) 大致不變 常有改變 骨結(jié)構(gòu) 一般結(jié)構(gòu)保留 改變很大 腫瘤的邊緣 清楚 不清楚 骨膜增殖 無 有 腫瘤附近骨 無侵犯可壓迫 浸潤破壞 附近軟組織 不受侵犯 廣泛侵入 生長速度 進(jìn)展緩慢 生長迅速 轉(zhuǎn)移 無 有,Summary,Intervertbral disc herniation,X-ray,diminution of intervertebral space,Hematogenous pyogenic osteomyelitis,CHRONIC,swelling of soft tissue Bone destruction periosteal prolifera