1、,血液透析 血管通路與護(hù)理,長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 吳傳芳,血液凈化血管通路的護(hù)理,內(nèi) 容 提 要,血液凈化血管通路簡(jiǎn)介,1,2,一、血液透析血管通路簡(jiǎn)介,血液透析患者的生命線 建立體外循環(huán) 無血管通路，無法進(jìn)行血液透析 直接影響透析質(zhì)量,1、血管通路的意義,2、血管通路的分類,3、理想的血管通路的特征,3、理想的血管通路的特征,二、血液透析血管通路的護(hù)理,1、透析深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,（1）透析用深靜脈留置導(dǎo)管分類,臨時(shí)性深靜脈置管：常選用的深靜脈有頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。,臨時(shí)性透析用雙腔導(dǎo)管,永久性深靜脈置管：常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈。 置管方法：導(dǎo)管通過皮下隧道潛行一段進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，隧道內(nèi)有1

2、-2個(gè)滌綸套固定于皮下。,透析永久性導(dǎo)管,永久性透析用雙腔導(dǎo)管,血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜 做抽血、輸液用。 囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，留置導(dǎo)管局部保持清潔干燥，避免潮濕與污染。 頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者盡量穿對(duì)襟上衣，以免脫衣服時(shí)將導(dǎo)管拔出。 股靜脈置管者盡量避免屈髖90，不宜過多活動(dòng)或過多坐位，以防導(dǎo)管滑脫或打折。 一旦導(dǎo)管滑脫或自行拔出，立即局部壓迫，報(bào)告醫(yī)生。,（2）深靜脈留置導(dǎo)管注意事項(xiàng),置管處,縫線處,管道,（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,使用前評(píng)估：,縫線有無脫落（臨時(shí)導(dǎo)管） 管道有無扭曲打折 導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉 置管處有無紅腫熱痛等感染征象,（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,深靜脈留

3、置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程,置管部位注意制動(dòng),置管部位注意制動(dòng),患者返回病房,或回家后,置管部位 注意制動(dòng),（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,導(dǎo)管牢固固定,脫管高?；颊哌m當(dāng)約束,縫線脫落及時(shí)處理,加強(qiáng)宣教 穿脫衣褲注意,預(yù)防管道 脫落,（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,（4）深靜脈留置導(dǎo)管的換藥方法,揭開置管口敷料，檢查導(dǎo)管縫線固定情況,以置管口為中心 螺旋式消毒,消毒23遍 直徑15cm以上,蓋無菌紗布固定（或貼專用透明貼膜）。,準(zhǔn)備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。,透析深靜脈留置導(dǎo)管換藥方法,多久換藥一次？ 無菌紗布1次/2天；無菌透明敷貼1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)立即更換

4、。,2、血液凈化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,（1）什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：指患者自體動(dòng)靜脈血管在皮下吻合建立的血管通路。是維持性血液透析患者的生命線。常選擇非慣用側(cè)上肢（一般為左側(cè)）做內(nèi)瘺，盡量減少對(duì)患者生活和工作的影響。 最理想和首選的部位是：前臂近腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合。,標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)前標(biāo)畫血管,頭靜脈橈動(dòng)脈吻合完畢,內(nèi)瘺術(shù)后患者需將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平30度， 利于減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。 保持內(nèi)瘺側(cè)手臂、敷料的清潔、干燥，防止敷 料潮濕引起傷口感染。若傷口滲血、疼痛難忍、 明顯腫脹等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,拆線后開始進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手和肢體的運(yùn)動(dòng)，以增加血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟

5、： 方法1：每天用內(nèi)瘺側(cè)手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘 方法2：用止血帶阻斷近心端淺表靜脈，約20-30秒后放松，反復(fù)進(jìn)行，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2-3次，每次5-10分鐘。 注意：內(nèi)瘺肢體有血腫者不宜鍛煉。,（3）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法,（4）內(nèi)瘺的使用時(shí)機(jī),內(nèi)瘺必需成熟后才能使用， 成熟時(shí)間一般需要1個(gè)月， 最好在術(shù)后3-4個(gè)月使用。,內(nèi)瘺血管禁止輸液、采血、測(cè)血壓。 不要把造瘺側(cè)手臂壓在身體下面，不要抓撓內(nèi)瘺。 避免穿袖口過緊的衣服和佩戴過緊首 飾。 血液透析結(jié)束后壓迫止血力度適中， 視情況在壓迫1520分鐘后松解棉 球。 每日檢查內(nèi)瘺是否通暢,（5）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理注意事項(xiàng),每日

6、觀察方法,聽內(nèi)瘺雜音是否清晰,摸血管有無震顫感,看血管是否充盈,（6）如何觀察內(nèi)瘺是否通暢？,（7）教會(huì)患者自我檢查內(nèi)瘺的方法,將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，捫及震顫則提示內(nèi)瘺通暢。 將內(nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵可聽到血管雜音，則提示通暢。 每天早晚檢查瘺管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,穿刺點(diǎn)當(dāng)天（24小時(shí)內(nèi)）不要碰水。 注意觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的傷口有無滲血，腫脹。 如果發(fā)現(xiàn)滲血，先輕壓局部止血后及時(shí)就診。 有腫脹時(shí)24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷，24小時(shí)后確認(rèn)不 再滲血時(shí)可熱敷消腫，也可用新鮮土豆片敷腫脹部位消腫。 可常規(guī)使用喜療妥軟膏,均勻涂于穿刺點(diǎn)周圍腫脹及疤痕處，有軟化疤痕和血管,促進(jìn)滲血吸收的作用。,（8）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理,囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥。 敷料沾濕或污染時(shí)要及時(shí)更換，以防感染。 一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管有紅、腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生。,（8）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理,（9）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺原則,新瘺穿刺：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離吻合口。 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離吻合