1、淋巴瘤護(hù)理室及基本知識(shí)，會(huì)診目的，主要內(nèi)容，報(bào)告病史，床邊檢查體，護(hù)理措施，淋巴瘤相關(guān)知識(shí)介紹，護(hù)理問(wèn)題，病例介紹，一般情況：名：bex X X性：男性年齡：33歲地址：“縱隔淋巴瘤放射瓶子T:36.6 P:108次/得分R:20次/得分BP 3360118/86 mmhg NRS得分：0分DT得分：3分BI得分：50分KPS:80分落獎(jiǎng)/落獎(jiǎng)得分：4分貸336080分，治療：縱膈病灶放射治療，口腔復(fù)合維生素B，左氧氟沙星靜脈注射，白細(xì)胞介素-11升血小板口服明膠勝白膠囊勝白細(xì)胞治療，姜艾益，復(fù)合輔酶營(yíng)養(yǎng)心肌，胸腺五肽增強(qiáng)免疫力等大癥治療，2，床邊檢查體，11焦慮：與擔(dān)心病情的預(yù)后有關(guān)。2.知

2、識(shí)不足：與放療相關(guān)知識(shí)不足和知識(shí)來(lái)源限制相關(guān)的3。睡眠形態(tài)障礙：與環(huán)境變化相關(guān)的4。生活自主能力下降：與腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)相關(guān)的5。感染危險(xiǎn)：白細(xì)胞減少，留置導(dǎo)尿管相關(guān)6。皮膚完整性損傷的危險(xiǎn)：放射治療引起的局部皮膚燒傷和相關(guān)7。導(dǎo)管脫落的可能性：器官留置導(dǎo)尿管和相關(guān)，P1焦慮：對(duì)病情預(yù)后的擔(dān)心和相關(guān)，1。醫(yī)生與患者溝通，傾聽(tīng)患者的呼吁，理解他的呼吁，積極幫助他。2.在日常工作中加強(qiáng)對(duì)克服疾病的信任，P2知識(shí)不足：放射治療相關(guān)知識(shí)的不足與知識(shí)來(lái)源的限制有關(guān)，1 .負(fù)責(zé)護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明了放射線相關(guān)知識(shí)。2.患者出現(xiàn)不便，立即通知醫(yī)護(hù)人員。3.為患者提供相關(guān)宣傳資料和知識(shí)圖書(shū)，增加患者知識(shí)來(lái)源。4.對(duì)放

3、射相關(guān)知識(shí)的患者掌握情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估。P3睡眠形態(tài)障礙：環(huán)境變化和1。幫助患者采取舒適的姿勢(shì)。2.為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。3.減少對(duì)患者睡眠的干擾，P4生活自主能力下降。腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)。1.把生活必需品放在病人容易接近的地方。2.了解巡視、醫(yī)生溝通、患者的需要，及時(shí)提供幫助，需要及時(shí)使用尋呼機(jī)向護(hù)士求助。P5有感染的危險(xiǎn)。白細(xì)胞下降，尿管留置和相關(guān)，1，保持房間通風(fēng)，限制探視者，戴外出口罩，不要在人多的地方茄子，不要注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，飯前用鹽水漱口3，吃新鮮蔬菜和水果，清淡容易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，防止尿回流5，每天清洗和消毒會(huì)音，以及禁用肥皂、碘酊、乙醇、藥膏、膠帶等刺激性化學(xué)物質(zhì)。4

4、.出門的時(shí)候要避免陽(yáng)光直接照射。外出時(shí)要穿有保護(hù)作用的衣服(例如寬邊帽、長(zhǎng)袖衣服、太陽(yáng)傘等)。5.患者要保持放療部位的皮膚清潔干燥，不要用手刮擦，防止皮膚損傷，預(yù)防感染。P6皮膚完整性損傷的危險(xiǎn)：與放療引起的局部皮膚燒傷有關(guān)，P7有可能導(dǎo)管脫落。器官留置尿管相關(guān)，1，床翻時(shí)保持輸尿管通暢，防止用力拉，避免輸尿管逃生，扭轉(zhuǎn)，壓力，便于尿液引流2，向患者及家屬說(shuō)教，告知有管。立即告知醫(yī)護(hù)人員淋巴瘤相關(guān)知識(shí)，1，概覽2，病因和發(fā)病機(jī)制3，病理和分類4，林爽表現(xiàn)5，實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查6，診斷和治療7，護(hù)理要點(diǎn)，淋巴瘤，48歲左右，2009年六月5日7點(diǎn)05分，淋巴瘤治療無(wú)效引起的不幸和死亡。2008

5、年五月中央電視臺(tái)內(nèi)部檢查發(fā)現(xiàn)淋巴瘤，2008年因八月“擴(kuò)散B細(xì)胞淋巴瘤”住進(jìn)北京腫瘤醫(yī)院，接受了多次化療和骨髓移植。前全國(guó)政協(xié)副主席何英東，1983年因惡性淋巴瘤于2006年去世。他是香港有名的實(shí)業(yè)家，有錢人，是海外中國(guó)人介入中國(guó)改革開(kāi)放的第一個(gè)影響最大的人。在一年的亞運(yùn)會(huì)上，他說(shuō)，中國(guó)選手獲得幾枚金牌時(shí)，每人會(huì)獲得一公斤的重量和純金，真正的“金”牌獎(jiǎng)。2009年三月14日，22:48年33歲，在瓊瑤劇的深刻佑榮中出演方宇的演員李玉因淋巴瘤治療得太晚，在北京協(xié)和醫(yī)院去世。臺(tái)灣歌手阿桑奇，發(fā)病情況2001年美國(guó)和中國(guó)9種常見(jiàn)腫瘤發(fā)生順序，腫瘤類型順序(肺癌1直腸癌2 5乳腺癌3 7胃癌4 3前列

6、腺癌5 16淋巴瘤6 9白血病11 6肝癌14 2食管癌15 4，淋巴瘤通常在淋巴組織豐富的組織器官中長(zhǎng)成實(shí)體瘤，在淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟、骨髓等部位最容易侵犯。、解剖結(jié)構(gòu)、淋巴系統(tǒng)包括骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟、淋巴系統(tǒng)。骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟、頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、解剖結(jié)構(gòu)、腹部淋巴結(jié)、解剖結(jié)構(gòu)淋巴瘤，按組織病理學(xué)特征分類，4 .淋巴細(xì)胞減少型霍奇金淋巴瘤(LRHL)、霍奇金淋巴瘤(WHO 2000)、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞株型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)、經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)、1 3?；旌霞?xì)胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)、特征性R-S細(xì)胞或其變異型多形性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性背

7、景毛細(xì)管增殖程度不同的纖維化、霍奇金淋巴瘤病理、霍奇金淋巴瘤病理-R-S細(xì)胞、霍奇金淋巴瘤病理、B細(xì)胞淋巴瘤前B細(xì)胞腫瘤前B淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤單核細(xì)胞型B細(xì)胞(MZL)濾泡性淋巴瘤*(FL)細(xì)胞淋巴瘤*(MCL)擴(kuò)散B細(xì)胞淋巴瘤*(DLBCL) Burkitt淋巴瘤*(BL)，非霍奇金淋巴瘤分類(WHO) 鼻型(NK-TCL)腸病型T細(xì)胞淋巴瘤(ITCL)肝脾T細(xì)胞淋巴瘤皮下脂膜炎T細(xì)胞淋巴瘤等肉芽腫*/Szeary綜合征(MF/SS)無(wú)其他特征(PTCL)血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤各種類型的異質(zhì)性很強(qiáng)。腫瘤細(xì)胞一般呈擴(kuò)散分布。非霍奇金淋巴瘤病理、非霍奇金淋巴瘤病理(DLBCL)、非霍奇金

8、淋巴瘤病理、WHO 2000分類摘要、ML、HL、NHL、NLPHL、CHL、B、T/NK、4、附近器官壓迫(如食道壓迫，難以吞咽)，5 .骨骼表現(xiàn)(局部疼痛，病理性骨折)，6 .泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)侵犯也比較常見(jiàn)14) BL，1，X線攝影2，CT，MRI 3，B:直徑1厘米的深淋巴結(jié)及肝脾侵犯4，正電子發(fā)射斷層掃描(PET) 5，下肢淋巴造影，影像學(xué)檢查，淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查(威廉莎士比亞、淋巴結(jié)穿刺、細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞學(xué))淋巴瘤的診斷階段分為兩個(gè)階段：6、診斷、第一階段：淋巴瘤的診斷和類型(分類)設(shè)定；第二階段：病變相關(guān)部位和范圍(分割)；1、診斷設(shè)定；*病理檢查經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家診斷、依

9、賴2、全面體檢；3、檢查所需的實(shí)驗(yàn)室和映像。診斷，淋巴結(jié)區(qū)域()或淋巴組織(如脾、胸腺、咽淋巴環(huán))，或淋巴結(jié)結(jié)外側(cè)位置(E)期間膈同一側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域()，侵犯的解剖部位數(shù)(3)為氣膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域1淋巴結(jié)腫大的最大直徑10厘米E局限性孤立的肝外病變，除肝臟和骨髓外只有一個(gè)部位的病變(E)牙齒鄰近淋巴結(jié)(E或E)，淋巴瘤的Cotswolds分期(1989)，淋巴結(jié)解剖區(qū)域圖和分期，膈肌，期間化療，期間化療；NHL類型多，惡性不同，化療多，最經(jīng)典的方案是CHOP(CTX，ADM，VCR，PDN，(4)手術(shù)治療，胃腸局限性淋巴瘤，可以做手術(shù)切除，防止化學(xué)療法時(shí)穿孔。診斷包括剖腹探查、干擾

10、素、TNF、IL-2單克隆抗體* (CD20單抗甲化R) CTL、DC、獨(dú)特疫苗等；(5)生物治療、高尿酸血癥：水合、堿化感染：預(yù)防/期間ECOG=2級(jí)2；一個(gè)侵犯結(jié)外器官；預(yù)后，(a)病情觀察：1，全身癥狀觀察：貧血、無(wú)力、消瘦、流冷汗、發(fā)燒、皮膚癌瘙癢、肝脾腫大等。2、看淋巴結(jié)的擴(kuò)大，包括范圍、大小。3.密切觀察深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀。例如縱隔淋巴結(jié)腫大，咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥、腹膜后淋巴結(jié)腫大，會(huì)壓迫輸尿管，引起腎積水。4.觀察有無(wú)骨骼滲透，警惕病理性骨折，脊髓壓迫癥的發(fā)生。7，護(hù)理要點(diǎn)，(2)癥狀管理，1。病人發(fā)燒時(shí)按發(fā)熱護(hù)理日常執(zhí)行。2.呼吸困難時(shí)，給高劑量吸氧，半躺位置，適量鎮(zhèn)靜劑。3.骨頭浸水時(shí)要減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)，根據(jù)骨折部位適當(dāng)處理。(3)普通護(hù)理，1早期患者可以適當(dāng)活動(dòng)，發(fā)燒并有明顯的浸潤(rùn)癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少消耗，保護(hù)機(jī)體。2高熱量，高蛋白，豐富的維生素，容易消化的食物，多喝水。加強(qiáng)機(jī)體的化學(xué)療法、放療耐受性，促進(jìn)毒素排泄。3保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭，特別是用放射療法照射當(dāng)?shù)仄つw，避免陽(yáng)光、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠帶等對(duì)皮膚的刺激，內(nèi)衣選擇吸水性強(qiáng)、柔軟的棉布，要寬大。4放療，化療應(yīng)