1、認(rèn)知行為治療，7/26/2020，1，認(rèn)知和認(rèn)知治療的概念認(rèn)知過程由個人的知覺、思考、注意和記憶活動組成，是精神活動中最復(fù)雜的過程。 認(rèn)知過程是一個接受信息，對做評估過程和問題的應(yīng)對和產(chǎn)生處理方法的過程結(jié)果進(jìn)行預(yù)測和估計的過程，2，7/26/2020，認(rèn)知特征：多維性：盲人摸象， 橫見嶺方面視為高峰的相對論：塞翁失馬焉知預(yù)測非福結(jié)果的過程。聯(lián)想性：戀人眼中西施草木皆兵的發(fā)展性：個人與社會的共同進(jìn)步和發(fā)展先占性：第一印象、先入觀、井繩和蛇整合性：格塔。 3、7/26/2020認(rèn)知-行為治療是70年代發(fā)展起來的心理治療，是基于認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假說，通過認(rèn)知和行為技術(shù)改變患者不良認(rèn)知的心

2、理治療方法。 治療方法上直接改變患者認(rèn)知失調(diào)和思想習(xí)慣失誤的治療形式是積極、定式化和限時，短距離治療策略是結(jié)合語言對話和行為矯正技術(shù)，幫助患者識別、檢查和糾正曲解概念，通過“現(xiàn)在在”的心理和境遇問題的比較，并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)乃季S問題方式，在患者的癥狀和行為方面得到改善4、7/26/2020、2、認(rèn)知行為治療理論的形成1、心理治療理論方法的起源：起源于古代的巫術(shù)，18世紀(jì)十九世紀(jì)：催眠術(shù)。 提出動物磁學(xué)學(xué)說，說明催眠術(shù)的反應(yīng)歷程，并首次將心理治療形成形式。 20世紀(jì)上半葉十九世紀(jì)：弗洛伊德精神分析法。 20世紀(jì)50年代：行為治療盛行，成為對抗精神分析的第二種心理治療方法。 上世紀(jì)80年代：各種心理治療

3、達(dá)250侑種。 5、7/26/2020、精神動力學(xué)心理治療是以經(jīng)典的弗洛伊德精神分析治療方式逐步改進(jìn)和發(fā)展的心理治療方法。 療程持續(xù)三年五載，采用躺椅形式的長距離精神分析和療程不超過半年，包括手動訓(xùn)練指導(dǎo)的短程動力學(xué)心理治療兩種。 該治療方法重視青年生活經(jīng)驗挫折對當(dāng)前問題的影響，干擾作用主要通過幫助人們對過去沖突的理解和下意識動機(jī)的反思，從而產(chǎn)生人格上的變化。 這種治療方法主要適用于神經(jīng)癥和性心理損傷。 6、7/26/2020、行為治療是基于巴甫洛夫的條件反射原理和斯金納操作條件反射原理認(rèn)識和處理臨床問題的一種方法，它強(qiáng)調(diào)解決問題，積極面對目標(biāo)和未來，對患者的病理心理和相關(guān)功能故障進(jìn)行行為方面

4、的確認(rèn)、檢查，以及相關(guān)環(huán)境決定因素的分析。 并確定了操作化目標(biāo)，制定了干預(yù)措施，旨在改善患者適應(yīng)功能的質(zhì)量和總體水平。 行動治療的具體方法有：系統(tǒng)脫敏化作用療法、暴露療法、厭惡療法、生物反饋法、行為阻斷法、行動建模法、全身放松練習(xí)、自信心、心理訓(xùn)練、示范法等。 7、7/26/2020，2、認(rèn)知行為治療理論形成淵源認(rèn)知行為治療始于50年代末六十年代，但作為心理治療的新理論、新方法得到認(rèn)可，確立自己的地位是在70年代。 首先，馬赫尼、梅肯鮑姆、霍倫、肯德爾出版了以認(rèn)知行為治療為主題的專集，然后在心理治療圈中非常有影響力的人物如貝伊卡斯、馬赫尼、梅肯鮑姆等宣布他們是以認(rèn)知行為為導(dǎo)向的心理治療家，引起

5、人們的關(guān)注。 第三部是以馬福尼為執(zhí)行主編，以“在調(diào)節(jié)和適應(yīng)過程中推進(jìn)和交流認(rèn)知理論和研究”為目的的雜志認(rèn)知療法和研究創(chuàng)刊(1977 )，研究者和治療學(xué)家可以就本期刊相關(guān)的理論問題和治療實踐進(jìn)行交流和探討。 8、7/26/2020，美國學(xué)者貝伊卡斯根據(jù)多年對抑郁癥的研究提出了70年代后期情感精神干擾認(rèn)知理論。“心理問題不一定是神秘的、不可抗拒的力量產(chǎn)生的，相反，它可以來自于錯誤的學(xué)習(xí)、基于單方面或不正確信息的錯誤推論、無法恰當(dāng)區(qū)分現(xiàn)實和理想的差異等常規(guī)事件?！?他主張，每個人的感情和行為，其本身在很大程度上取決于對外部世界、處世方式和方式的認(rèn)識，也就是說，一個人的思想決定了他心靈的體驗和反應(yīng)。

6、從9、7/26/2020、80年代到現(xiàn)在，治療家們在將各種治療模式應(yīng)用于臨床實踐的同時，也在嘗試解決面臨的問題，同時利用臨床實踐的結(jié)果進(jìn)行治療模式的檢查、修改、擴(kuò)展。 他們得出的結(jié)論顯示，認(rèn)知行為治療的治療效果非常顯著，不僅比行為治療，比行為治療以外的各種治療方法都要好。 因為認(rèn)知治療與行為治療不同，不僅重視適應(yīng)不良行為的糾正，而且重視患者認(rèn)知方式的變化和認(rèn)知感情行為的協(xié)調(diào)。 同樣，認(rèn)知治療也與傳統(tǒng)的精神動力學(xué)治療或精神分析不同，它重視當(dāng)前患者認(rèn)知對心靈的影響，即重視意識中的事件，非下意識動力學(xué)心理治療立即重視經(jīng)驗，尤其重視童年期創(chuàng)傷經(jīng)驗對當(dāng)前問題的影響，即下意識，忽視意識中的事件。10、7/

7、26/2020、認(rèn)知行為治療的發(fā)展顯著出現(xiàn)在兩個方面，第一是理論方面的新樹，第二是對具體的心理疾病解釋和治療進(jìn)行了探索。 巴博提倡“聯(lián)想網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)”，從單一認(rèn)知維度解釋情緒病。 約翰遜等人分別提倡的“多層記憶”和“相互作用的認(rèn)知亞系統(tǒng)”說，從認(rèn)知的多維性說明情緒病。 11，7/26/2020，三，情緒病認(rèn)知方法的理論情緒病的認(rèn)知模型(三層理論):1，負(fù)的自動思考(淺層，比較易懂):自動出現(xiàn)，不經(jīng)邏輯推論在腦內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)容消極，經(jīng)常根據(jù)引起不好感情的時間和場所而變化，意識到似乎是真實的。 由機(jī)能不全的假設(shè)派生出來的。存在于意識的邊緣，縱向的時間雖短，但力量很強(qiáng)，不能隨意選擇或排除。 2 .潛在功能不

8、全的假設(shè)。 3、策略：最深、最難知曉。 12，7/26/2020，常見的功能不全態(tài)度：脆弱性：一個人求助是軟弱的表現(xiàn)即吸引/拒絕：如果得不到他/她的愛，我就不幸福了完美主義：一個人要聰明漂亮富有創(chuàng)造性。 不然就難以幸福的強(qiáng)制性：我是- -尋求贊美：只有得到別人的贊美， 可以高興的依賴性：沒有人能依靠的就是悲哀的的自主性：我的心中的感覺取決于我不能特羅爾的因素認(rèn)知哲學(xué)：在追求目標(biāo)的過程中一旦發(fā)生障礙，一定會感到厭煩。 上述8種假設(shè)可以進(jìn)一步歸納為以下3種：成就：成功、接受需要高操作標(biāo)準(zhǔn)：受人喜愛、受人喜愛的康特羅爾：左右事物發(fā)展變化、成為強(qiáng)者。 13、7/26/2020對抑郁癥患者，消極認(rèn)知自己

9、是有缺陷、不適應(yīng)或被拋棄的人，假設(shè)自己不愉快的體驗，試圖歸結(jié)為身體、精神或道德缺陷的三種認(rèn)知方法(也稱認(rèn)知三聯(lián)癥) 存在的個人經(jīng)驗和對周圍世界的消極解釋把自己的經(jīng)驗看作挫折，周圍世界不能期待，遇到了無法逾越自己生活目標(biāo)的障礙，甚至認(rèn)為自己與幸福無緣。 對未來和將來的悲觀，認(rèn)為自己現(xiàn)在的癥狀是無限存在的，未來的生活對自己來說只有黑暗和痛苦。14、7/26/2020，躁狂癥患者(特別是輕躁癥)中也存在認(rèn)知三聯(lián)癥的認(rèn)知方式：過于樂觀地估計過高自己的所作所為對未來和未來。 15，7/26/2020，認(rèn)知曲解類型：貝伊卡斯認(rèn)為情感精神干擾等患者的認(rèn)知方式與信息處理中發(fā)生的一些邏輯性推論錯誤有關(guān)。 他總結(jié)

10、道：任意推斷在證據(jù)不足或不一盞茶時草率得出結(jié)論的選擇性摘要只是基于個別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，如果有偏頗，對整個事件作出結(jié)論的過度領(lǐng)導(dǎo)可以基于單一事件作出能力、價值等普遍結(jié)論，例如小時候大時偷竊糾正過于夸大或縮小自己的能力或不足，夸大錯誤或缺陷，輕視成績或優(yōu)點(diǎn)的極端思考，或完全錯誤，或?qū)⑸钜暈榉呛诎讍紊氖澜?，沒有中間色。 其他還有“應(yīng)該傾向”“亂貼標(biāo)簽條”等。 16、7/26/2020抑郁癥的認(rèn)知模型，舉例說明年輕時的經(jīng)驗(容貌不像姐姐那么美麗)功能不全的假設(shè)形成(我比別人，我的生活取決于別人怎么看我) (我不服從別人的要求就會被拒絕)重大的生活事件(婚姻破裂)我永遠(yuǎn)孤獨(dú)7/26/2020，

11、4，關(guān)于認(rèn)知行為治療的方法和技術(shù)的認(rèn)知治療的具體方法目前形成了兩大流派認(rèn)知分析治療和認(rèn)知行為治療。 前者是基于認(rèn)知治療參考應(yīng)用精神分析治療的一些技術(shù)后者是在認(rèn)知治療過程中強(qiáng)調(diào)應(yīng)用一系列行為矯正的技術(shù)。 18、7/26/2020、任何認(rèn)知行為治療模式都明確具有個人認(rèn)知活動影響和制約個人行為的理論假設(shè)，個人認(rèn)知活動可以控制和調(diào)整，因此，可以通過使用改變個體認(rèn)知的方法來改變個體的行為。 并具有以下共同特點(diǎn)： 1、研究和治療的焦點(diǎn)集中在患者目前面臨的問題上，分析尋找當(dāng)前環(huán)境、面臨的事件及自身因素與心理疾病的關(guān)系，不太在意患者的過去，不把患者當(dāng)前的問題與過去的生活經(jīng)驗聯(lián)系起來。 2、每個治療過程治療目標(biāo)

12、加以一定的限制，使之清晰、明確，具有觀測性和把握性，不追求過于空虛或全面的治療效果。19、7/26/2020、3，只關(guān)注現(xiàn)在，不花費(fèi)時間地糾纏過去，限定治療目標(biāo)，治療者們?yōu)榱嗽诙唐趦?nèi)取得數(shù)日、數(shù)周或數(shù)個月內(nèi)所期待的治療效果，認(rèn)知行為治療采用短期治療的方式。 4、我認(rèn)為個人應(yīng)該對自己的心理煩惱負(fù)責(zé)。 場所的環(huán)境和事件對個人有著重要的影響，但最終個人是自己心理障礙的制造者，對云同步，個人也有著解決自己心理問題的能力。 20、7/26/2020、5、認(rèn)為治療中治療家和患者需要建立相互信任、積極的合作關(guān)系，對雙方來說，沒有能動和被動的區(qū)別，他們都是能動的投入者和參與者。 總之，認(rèn)知治療的最終目標(biāo)是幫助

13、患者重建認(rèn)知，其中包括明確、糾正患者認(rèn)知失真和功能失調(diào)性假說，說明患者個人的生活經(jīng)驗，糾正預(yù)測未來的系統(tǒng)偏見。21、7/26/2020、認(rèn)知矯正技術(shù)有以下5種：主動性想法是外部事件和個人反應(yīng)事件不愉快之前的想法，許多患者無法意識到不愉快之間存在這些個的想法。 因為這些個的想法已經(jīng)構(gòu)成了他們思維方法的一部分。在治療過程中，治療壓電石英可以采用提問、想象和角色扮演等技術(shù)，使患者認(rèn)識到主動性思維方法，特別是憤怒、悲觀和抑郁情緒面前出現(xiàn)的特殊思維方法。 總結(jié)一般規(guī)律，建立合理的認(rèn)知思維方式。22、7/26/2020、認(rèn)識錯誤或邏輯錯誤：抑郁癥患者多以消極的方式看待所有的事物，他們的觀點(diǎn)與現(xiàn)實大不相同，

14、帶有悲觀的色彩，特別容易犯概念或抽象的錯誤。 因此，在治療過程中要仔細(xì)聽取、記錄患者的自動性的思維方法和“口頭禪”(我應(yīng)該做、需要等)，然后，用苦難式或邏輯式的問題來幫助患者。 23，7/26/2020，真實性檢查：識別認(rèn)知錯誤后，治療壓電石英與患者一起制定嚴(yán)格的真實性檢查，即檢查或驗證患者的思維方法是否正確是認(rèn)知治療的核心，這是改變患者認(rèn)知的不一盞茶。 在治療過程中，讓患者將自己的自動性的思維方法作為假設(shè)，在現(xiàn)實生活中進(jìn)行調(diào)查或驗證(通過角色扮演)，結(jié)果，患者可能發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)實生活中，他/她的這些個的消極認(rèn)知或思維方法，大多數(shù)情況下，與現(xiàn)實不一致。 24，7/26/2020，消除注意力或轉(zhuǎn)移注

15、意力：很多抑郁癥患者覺得自己被別人注意，自己的言行因受到別人的“評價不足”而被動、回避地表現(xiàn)出來。 在治療過程中，要求患者堅持放松心情、呼吸訓(xùn)練、特羅爾以及不可回避的原則，同時用積極的語言暗示原有的消極認(rèn)知和思維方法等，逐步克服“自己是人們注意的中心”這一思維方法。 25，7/26/2020，苦悶或焦慮水平(焦慮處理訓(xùn)練):相當(dāng)一部分抑郁癥患者臨床上持續(xù)存在一定程度的焦慮、緊張和苦悶情緒，并進(jìn)一步惡化。 事實上，當(dāng)這種情緒的發(fā)生有一定的波動性，使患者認(rèn)識到開始焦慮，有高峰和消退的過程時，他們往往容易特羅爾自己的情緒。 因此，鼓勵患者在治療過程中自我監(jiān)控焦慮、苦悶情緒，認(rèn)識情緒波動的特點(diǎn)，增加自信心是認(rèn)知治療的常用技術(shù)。 26、7/26/2020，對重癥抑郁患者，在治療初期普遍提倡應(yīng)用行為干預(yù)技術(shù)。 這是因為患者沒有相當(dāng)?shù)姆词∧芰?，無法識別和應(yīng)對與處理有關(guān)的自發(fā)性思維方法，沒有自信心，無法表現(xiàn)被動性。 因此，應(yīng)用行為治療相關(guān)技術(shù)，對患者每天或每周的活動進(jìn)行有規(guī)律的安排，促進(jìn)一定量的家庭行為工作的完成，最大限度地發(fā)揮治療的影響，提高患者的自信心至關(guān)重要。 隨著患者癥狀的減輕，認(rèn)知矯正技術(shù)逐漸被采用，患者學(xué)習(xí)如何更客觀地認(rèn)識自己消極的認(rèn)知，如何識別、驗證，并建立新的認(rèn)知思維方式。、27、7/26/2020、2、認(rèn)知治療中常用