1、腦卒中 防治知識(shí),一、腦卒中的概念二、腦卒中的先兆三、腦卒中的起因四、腦卒中的后遺癥五、腦卒中的二級(jí)預(yù)防六、腦卒中的非藥物措施七、腦卒中的藥物措施,腦卒中是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率。主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞、腦血栓形成)兩大類，以腦梗塞最為常見。 腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長而上升的趨勢，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，因此，加強(qiáng)對(duì)全民普及腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，才會(huì)真正獲得有效的防治效果。

2、,腦卒中的概念,腦血管病變分類,根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間分： TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分： 大卒中、小卒中、靜息性卒中 根據(jù)病理分： 缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、 出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）,腦卒中的概念,一、腦卒中的概念二、腦卒中的先兆三、腦卒中的起因四、腦卒中的后遺癥五、腦卒中的二級(jí)預(yù)防六、腦卒中的非藥物措施七、腦卒中的藥物措施,腦卒中的先兆,1、頭痛：無論是腦出血或腦梗死，頭痛非常常見，亦是一個(gè)重要的腦中風(fēng)癥狀和信號(hào)。 2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見，其特點(diǎn)是多為噴射狀嘔吐。如遇有嘔吐咖啡色（醬油樣或棕黑色）

3、液體，表示病情非常為重。 3、眩暈：眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴，是腦中風(fēng)的癥狀中比較常見的。 4、一側(cè)肢體和面部的感覺異常。 5、口角流涎（流口水）：出現(xiàn)口角斜、流口水或食物從口角流出的現(xiàn)象，要引起足夠的重視。 6、突發(fā)的視感障礙：表現(xiàn)為看不見左或右的物體或視覺缺損，也可以表現(xiàn)為一過性的眼前發(fā)黑或眼前突然飛過一只蚊子的感覺。 7、突發(fā)的言語不清和吞咽嗆咳癥狀：表現(xiàn)為病人說話不清，吐詞困難，喝水或吞咽時(shí)嗆咳。 8、意識(shí)障礙：變現(xiàn)為神志模糊不清、呼吸不應(yīng)、打呼嚕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)深度昏迷。,注意事項(xiàng)1、觀察病人的生命體征，緊急聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生。2、在病人倒下的地方就地?fù)尵?，若必須移?dòng)時(shí)千萬要小心。3、手腳麻

4、痹、語言障礙、視力障礙等是腦中風(fēng)的先兆，要盡早發(fā)現(xiàn)、治療。檢查有否麻痹等癥狀鼻子一側(cè)出現(xiàn)皺紋，左右鼻唇溝不對(duì)稱。嘴的一側(cè)下斜，臉部不對(duì)稱?？谒碌?。出現(xiàn)打鼾。臉色發(fā)紅（或發(fā)青）。眼睛充血。劇烈嘔吐。大小便失禁。發(fā)燒或出汗等。,腦卒中的先兆,一、腦卒中的概念二、腦卒中的先兆三、腦卒中的起因四、腦卒中的后遺癥五、腦卒中的二級(jí)預(yù)防六、腦卒中的非藥物措施七、腦卒中的藥物措施,不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 年齡 性別 種族 家族遺傳性,可干預(yù)危險(xiǎn)因素 高血壓 心臟病 高血壓 糖尿病 高脂血癥 頸動(dòng)脈狹窄 腦外傷 吸煙、過度飲酒 氣溫變化，環(huán)境、情緒的改變，過度緊張、疲勞等,腦卒中的起因,一、腦卒中的概念二、腦卒中的

5、先兆三、腦卒中的起因四、腦卒中的后遺癥五、腦卒中的二級(jí)預(yù)防六、腦卒中的非藥物措施七、腦卒中的藥物措施,1.麻木 是腦中風(fēng)后遺癥中比較常見的，表現(xiàn)為：患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。2.嘴歪眼斜 表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。鼓頰和吹哨時(shí)，口角歪向健側(cè)，流口水，說話時(shí)更為明顯。3.中樞性癱瘓 主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。4.周圍性癱瘓 表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。,腦卒中的后遺癥,5.偏癱 又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急

6、性腦血管病的一個(gè)常見癥狀，也是常見的腦中風(fēng)后遺癥。6.失語 失語是腦血管病的一個(gè)常見癥狀，主要表現(xiàn)為對(duì)語言的理解、表達(dá)能力喪失。7.失認(rèn) 失認(rèn)是指病人認(rèn)識(shí)能力的缺失，它包括視覺、聽覺、觸覺及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的缺失，是腦中風(fēng)的癥狀之一。8.失用 失用，即運(yùn)用不能，病人肢體無癱瘓，也無感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)，但不能準(zhǔn)確完成有目的的動(dòng)作。失用包括：觀念運(yùn)動(dòng)性失用、觀念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿著失用、口面失用和肢體運(yùn)動(dòng)性失用。,腦卒中的后遺癥,一、腦卒中的概念二、腦卒中的先兆三、腦卒中的起因四、腦卒中的后遺癥五、腦卒中的二級(jí)預(yù)防六、腦卒中的非藥物措施七、腦卒中的藥物措施,缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期

7、就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā),早期診斷,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,腦卒中的二級(jí)預(yù)防,防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的,卒中復(fù)發(fā),神經(jīng)功能障礙加重,死亡率明顯增加,首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性 最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后 必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作,腦卒中的二級(jí)預(yù)防,一、腦卒中的概念二、腦卒中的先兆三、腦卒中的起因四、腦卒中的后遺癥五、腦卒中的二級(jí)預(yù)防六、腦卒中的非藥物措施七、腦卒中的藥物措施,各類人群的血壓控制目標(biāo),普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下,老年人的收縮壓降至150mmHg 以下,有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80m

8、mHg 以下,腦卒中的非藥物措施,血糖的控制目標(biāo),腦卒中的非藥物措施,血脂的控制目標(biāo),腦卒中的非藥物措施,戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性1520g,減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，每日食油2025g,減重：BMI保持在2024 (體重/身高2 kg/cm2 ),膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6g,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力,腦卒中的非藥物措施,缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議,每天 30分鐘的適度體力活動(dòng),適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動(dòng) 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案,腦卒中的非藥

9、物措施,不健康飲食的調(diào)整建議,預(yù)防中風(fēng)的膳食總原則是：低淀粉、低脂肪、低鹽、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)。飲食作為預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)重要因素，在日常生活中，特別是在中風(fēng)高發(fā)的秋冬季，為預(yù)防中風(fēng)，選擇食物應(yīng)遵循補(bǔ)鉀，補(bǔ)鎂，補(bǔ)維生素，降脂，降壓，降低血液粘稠度的原則。,腦卒中的非藥物措施,昭光教授根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議而提出： 防中風(fēng)的飲食原則是每天一、二、三、四、五，紅、綠、黃、白、黑。其中 一是指1 袋牛奶； 二是指250 g 左右的碳水化合物，切記不能過多； 三是指3 份高蛋白，如50 g 瘦肉，1 個(gè)雞蛋，100 g 豆腐； 四是指4 句話，即飲食有粗有細(xì)，不甜不咸（攝入食鹽以67 g 為宜），

10、三四五頓（在總量控制的前提下進(jìn)餐次數(shù)增多），七八分飽； 五是500 g 蔬菜及水果。,腦卒中的非藥物措施,紅是指50 ml 紅葡萄酒；黃是指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、西紅柿等； 綠是指綠色蔬菜； 白是指燕麥，每天食50 g 可使膽固醇下降并對(duì)糖尿病有好處； 黑是指黑木耳，每天食515 g 可降低血站度及膽固醇，對(duì)預(yù)防血栓形成大有好處。 如果能嚴(yán)格按照這個(gè)飲食原則,再配合適當(dāng)?shù)慕】当＝?可有效地預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。,腦卒中的非藥物措施,冬季保健,每年的11月下旬到次年的3月下旬，是腦中風(fēng)的高發(fā)時(shí)期，具有中風(fēng)危險(xiǎn)因素的人很可能誘發(fā)中風(fēng),1.調(diào)節(jié)情緒 2.室溫在1620即可，不宜超過 20 3.早晨醒來

11、，先在床上仰臥，活動(dòng)一下四肢和頭頸部，慢慢坐起，活動(dòng)上肢，再下床 4.溫水洗漱，洗漱后可飲一杯溫開水,腦卒中的非藥物措施,一、腦卒中的概念二、腦卒中的先兆三、腦卒中的起因四、腦卒中的后遺癥五、腦卒中的二級(jí)預(yù)防六、腦卒中的非藥物措施七、腦卒中的藥物措施,治療高血壓的藥物及選用參考,腦卒中的藥物措施,抗血小板藥物二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物,方案一：阿司匹林 75150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑 （200mg）的復(fù)合制劑 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD,腦卒中的藥物措施,口服降糖藥物的選擇,內(nèi)科學(xué),腦卒中的藥物措施,降脂藥物的選擇,監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥,腦卒中的藥物措施,診斷要素：腦動(dòng)脈硬化，腦循環(huán)降低，癥狀波動(dòng)性消長（排除局灶性體征等） 常伴疾病：高血壓、冠心病、高血脂、高粘血癥、糖尿病等,腦卒中的藥物措施,缺血性腦血管疾病,養(yǎng)血清腦顆粒是治療缺血性腦血管疾病首選現(xiàn)代中藥 聯(lián)合用藥：阿司匹林、尼莫地平、腦復(fù)康 治療結(jié)果：改善頭暈重、頭痛、失眠、耳鳴、失眠多夢記憶力減退等癥