1、腭裂患者的護理,口腔科-楊龍美,概 述,病 因,病 理,診斷及護理措施,目 錄,腭裂是口腔頜面部最常見的先天畸形，表現(xiàn)為不同程度的腭部的軟組織裂開及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、語言等功能障礙。 根據(jù)我國出生缺陷監(jiān)測中心1996-2000年調(diào)查顯示，新生兒唇腭裂的患病率為1:1000，有上升趨勢，男女比例為1.5:1，男性多于女性。,過渡頁,病因尚不明確，目前認為可能與遺傳母體懷孕期間胚胎受環(huán)境因素有關(guān)，可歸為： 遺傳因素 營養(yǎng)因素 感染和損傷 內(nèi)分泌的因素 藥物因素 物理因素 煙酒因素,過渡頁,1、腭裂發(fā)生的病理機制 胚胎發(fā)育在第九周時，如果一側(cè)外側(cè)腭未能與對側(cè)的外側(cè)腭突，前方的內(nèi)側(cè)腭突和上方的鼻

2、中隔相互融合，則可發(fā)生單側(cè)的腭完全裂；如果兩側(cè)外側(cè)腭突彼此未能相互融合或內(nèi)側(cè)腭突均未能相互融合，則可發(fā)生雙側(cè)的腭完全裂。,過渡頁,2、腭裂的臨床分類 （1）國際分類方法 腭裂分類 A.軟腭裂（僅軟腭裂開） B.不完全性腭裂（軟腭完全裂開并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整） C.單側(cè)完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全開裂，并斜向外抵牙槽嵴，與牙槽突裂相連） D.雙側(cè)完全性腭裂（裂隙在前頜部分各向兩側(cè)斜裂直達牙槽嵴，鼻中隔、前頜及雙唇部分孤立與中央）,過渡頁,過渡頁,（2）國內(nèi)分類法 腭裂分類 度腭裂 度腭裂 度腭裂,臨床表現(xiàn)：腭部、牙列的解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常?？砂橛形?、咀嚼、吞咽、呼吸、語言、聽力等

3、功能障礙。 治療 1、手術(shù)治療 手術(shù)治療包括初期腭裂修復(fù)、梨骨瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、繼發(fā)畸形的正頜外科矯治等。 2、手術(shù)前后的正畸治療 3、語言治療,過渡頁,1、焦慮/恐懼/抑郁 與面部形態(tài)異常、功能障礙及手術(shù)等有關(guān) 2、語言不清 與疾病及手術(shù)有關(guān) 3、進食、吞咽困難 與疾病及手術(shù)有關(guān) 4、舒適的改變 與疼痛有關(guān) 5、營養(yǎng)失調(diào) 與吸吮、吞咽等功能障礙有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥 潛在呼吸困難、出血、感染，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理,過渡頁,1、患者焦慮/恐懼/抑郁程度減輕，配合治療及護理 2、患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持 3、患者訴說不適感減輕或消失 4、術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并

4、發(fā)癥發(fā)生后得到及時治療和處理,過渡頁,1、心理護理 （1）加強病室環(huán)境介紹，幫助家屬正確認識疾病，介紹腭裂治愈情況，幫助患者增強信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷。 2、營養(yǎng) （1）嬰幼兒停止吸母乳和奶瓶喂養(yǎng)，訓(xùn)練湯匙喂養(yǎng)。 （2）避免更換奶粉，以防腹瀉等。 3、胃腸道準備 （1）飲食：術(shù)前6-8h禁食，4h禁飲，嬰幼兒術(shù)前4h可進100-300ml糖水 （2）術(shù)前排空大小便 4、病情觀察及護理 （1）生命體征觀察：重點觀察體溫變化 （2）觀察有無上呼吸道感染癥狀,過渡頁,過渡頁,術(shù)前常規(guī)準備 （1）抗生素皮試 （2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前準備檢查 （3）術(shù)前漱口，麻黃素滴鼻 （4）術(shù)前治療牙周病及齲齒 （

5、5）術(shù)前備皮、成人應(yīng)剪鼻毛 （6）肌肉注射術(shù)前藥 （7）術(shù)晨建立靜脈通道 （8）術(shù)前與手術(shù)室人員進行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室,一、外科術(shù)后護理常規(guī) 1、全麻術(shù)后護理常規(guī) （1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和口內(nèi)碘仿紗放置情況 （2）持續(xù)低流量吸氧 （3）持續(xù)心電監(jiān)護 （4）床擋保護防墜床 （5）密切監(jiān)測生命體征 2、傷口觀察及護理 （1）傷口有無滲血、滲液、腫脹、腭部碘仿紗有無松脫 （2）腭裂注意保持口腔清潔,過渡頁,3、準確、及時應(yīng)用抗生素 靜脈補液應(yīng)注意輸液速度的調(diào)節(jié)4、疼痛及嘔吐護理（1）評估患者疼痛及嘔吐情況（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥、止吐藥（3）提供安靜舒適的環(huán)境5、基礎(chǔ)護理 做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、患者清潔等,過渡頁,二、飲食護理,點擊添加標題,三、體位與活動 麻醉清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；全麻清醒后，可取平臥頭側(cè)位；術(shù)后一日后，根據(jù)患者情況，半臥位為主。 四、健康指導(dǎo) 1、飲食 加強營養(yǎng)，進食品種多樣，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)。避免過硬過燙食物。腭裂患者術(shù)后10-14天內(nèi)進流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)，1月后可進軟食。3個月內(nèi)均應(yīng)嚴格避免骨刺、魚刺等硬物，注意保持口腔清潔,點擊添加標題,2、活動 根據(jù)體力，適當(dāng)活動 3、康復(fù)指導(dǎo) （1）正確佩戴鼻膜 （2）使用瘢痕貼、涂敷消瘢痕藥物 （3）語音宣教 （4）心理健康知識宣教 （5）社交能力訓(xùn)