1、腦血管病,腦血管病常見類型 腦梗死、腦出血、腦動(dòng)脈瘤與腦血管畸形 影像檢查的重要性,腦梗塞,腦梗塞(cerebral infarction) 由于血管阻塞、缺氧或營養(yǎng)缺乏，造成神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)及血管系統(tǒng)的缺血性壞死或軟化。其發(fā)病率在腦血管病中占首位。,腦梗塞主要類型 1、腦血供量減少性腦梗塞 2、低氧血癥性腦梗塞 特殊類型腦梗塞 出血性腦梗塞,腦血供量減少性腦梗塞 （一）腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）血液動(dòng)力性腦梗塞 （三）腔隙性腦梗塞,腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞,臨床與病理,病因分類 血栓形成 栓塞 病理分期 1、缺血期（46h）缺血、水腫 2、壞死、吞噬期 壞死、吞噬細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形

2、成 3、液化期（12m）形成含液體的囊腔。,臨床表現(xiàn) 依梗塞部位不同而異，常見癥狀與體征包括偏癱和偏身感覺障礙、偏盲、失語等，小腦和腦干梗塞時(shí)常有共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等癥狀。,影像表現(xiàn),影像表現(xiàn)（腦血管供血區(qū)）,影像表現(xiàn)（腦血管供血區(qū)）,影像表現(xiàn)（腦血管供血區(qū)）,影像表現(xiàn)（缺血期46h）,灰白質(zhì)分界不清 腦溝、腦裂變淺消失,影像表現(xiàn)（缺血期46h）,24h后,影像表現(xiàn)（缺血期46h）,動(dòng)脈致密征 島帶征 亦可無上述表現(xiàn),影像表現(xiàn)（壞死、吞噬期）,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界較清晰的低密度區(qū) 與閉塞血管供血區(qū)一致 低密度區(qū)內(nèi)部可不均勻 多24h CT可顯示,影像表現(xiàn)（壞死、吞噬期）,影像表現(xiàn)（壞死、吞噬期）

3、,影像表現(xiàn)（壞死、吞噬期）,梗塞后1-2周 （水腫高峰） 病變區(qū)密度進(jìn)一步減低，且密度均勻，邊界清晰 明顯占位效應(yīng),影像表現(xiàn)（壞死、吞噬期）,模糊效應(yīng)（2-3w） （Fogging effect） 梗塞灶密度增高，接近等密度。 梗塞灶的邊緣呈等或高密度結(jié)節(jié)狀突起。,影像表現(xiàn)（壞死、吞噬期）,06.3.15,06.3.16,06.3.27,06.4.1,模糊效應(yīng),影像表現(xiàn)（液化期12m）,軟化灶（梗塞灶密度逐漸減低，最后與CSF相等） 腦萎縮,影像表現(xiàn)（增強(qiáng)）,腦回樣強(qiáng)化 1w-1m強(qiáng)化，2-3w發(fā)生率最高,影像表現(xiàn)（增強(qiáng)）,點(diǎn)線樣強(qiáng)化 心性團(tuán)片狀強(qiáng) 環(huán)行強(qiáng)化,影像表現(xiàn)（MRI）,長T1低信號改

4、變，皮髓質(zhì)分界不清 Gd-DTPA強(qiáng)化明顯,影像表現(xiàn)（MRI）,長T2高信號改變,影像表現(xiàn)（MRI）,影像表現(xiàn)（MRA）,右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,影像表現(xiàn)（DWI）,DWI（diffusion-weighted imaging）MR擴(kuò)散加權(quán)成像 是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性方法。 對超急性腦梗塞（6h，細(xì)胞毒性水腫）可明確診斷，T2明顯高信號。,影像表現(xiàn)（DWI）,T2WI,DWI,鑒別診斷,膠質(zhì)瘤 轉(zhuǎn)移瘤 脫髓鞘病,血液動(dòng)力性腦梗塞,由于心搏出量下降，血壓異常引起腦血流量改變，最后導(dǎo)致腦組織一過性或不可逆性的水腫和壞死。 包括低血流量性腦梗塞和高血壓腦病,影像表現(xiàn),影像表現(xiàn)

5、（低血流量性）,嚴(yán)重低血壓 前中動(dòng)脈交界區(qū)多見，呈靠近中線旁前后縱向的寬帶狀低密度影 灰質(zhì)明顯增強(qiáng),影像表現(xiàn)（低血流量性）,長期慢性灌注不足 首先額頂、頂枕葉白質(zhì)條形或卵圓形低密度區(qū),影像表現(xiàn)（低血流量性）,進(jìn)而側(cè)腦室旁白質(zhì)低密度 灰質(zhì)等密度 增強(qiáng)后灰質(zhì)明顯強(qiáng)化 皮質(zhì)受累時(shí)平掃局部腦回變窄，腦溝增寬，增強(qiáng)腦回樣強(qiáng)化,鑒別診斷,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病 腦積水腦脊液滲出,影像表現(xiàn)（高血壓性腦?。?平掃兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ低密度 以頂、枕部明顯，小腦可受累 腦溝裂變淺，腦室變小,影像表現(xiàn)（高血壓性腦病）,T1WI低信號 T2WI高信號,T2WI,腔隙性腦梗塞 ( lacunar infarction ),

6、是腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。 腔隙直徑5-15mm，大于10mm為巨腔隙。 好發(fā)基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和腦橋。,影像表現(xiàn),影像表現(xiàn)（CT）,基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶，邊界清楚，直徑10-15mm 無明顯占位，可多發(fā),影像表現(xiàn)（CT）,腦脊液樣低密度灶（4w左右） 病灶局部腦萎縮 增強(qiáng)掃描呈均一或不規(guī)則斑片強(qiáng)化,影像表現(xiàn)（MRI）,T1WI低信號 T2WI高信號 （優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶）,低氧血癥性腦梗塞,血壓及腦血流量正常，因各種原因的氧合血紅蛋白大量減少，所致低氧血癥，引起腦組織缺氧，從而形成腦細(xì)胞損害。,影像表現(xiàn),影像表現(xiàn),急重型腦缺氧 彌漫性中度腦水腫，腦室和腦池變小或閉塞，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 輕型腦缺氧 1-2d以分水嶺區(qū)梗塞為主；部分1-2w可恢復(fù)正常，3-5w后白質(zhì)再度廣泛低密度，最后腦萎縮。,影像表現(xiàn),一氧化碳中毒 輕者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對稱性低密度 重者廣泛腦白質(zhì)低密度水腫,出血性腦梗塞,是指在腦梗塞的基礎(chǔ)上，原梗塞灶內(nèi)又發(fā)生腦出血。 原發(fā)性和繼發(fā)性（病后1-2w） 出血機(jī)