1、兒科學(xué)Pediatrics，營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病，第一節(jié)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，一、營(yíng)養(yǎng)素與膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量營(yíng)養(yǎng)(nutrition )是指人體獲取、利用食物維持生命活動(dòng)的全過(guò)程。 營(yíng)養(yǎng)素(nutrients )在食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收、代謝能維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。 飲食參考攝入量(Dietary Reference Intakes，DRIs )包括平均需求量、EAR、50%推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量、RNI個(gè)內(nèi)容，可以滿足集團(tuán)絕大多數(shù)(9798% )的需求。 適當(dāng)攝入量、AI上限攝入量、UL、營(yíng)養(yǎng)素分類(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定)、能量：宏命令營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、碳水化合物、微量營(yíng)養(yǎng)素：礦元素(定量元素體和微量元素體)、

2、維生素(脂溶性維生素、水溶性維生素)及其他膳食成分：膳食纖維， 水兒童的能源需求包括5個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝(Basic Metabolism )生長(zhǎng)所需食物的特殊動(dòng)力作用(Special Dynamic Action )活動(dòng)所需排泄的消耗(Excretion Consumption )，1 .基礎(chǔ)代謝乳嬰兒子的基礎(chǔ)代謝能量約占總能量的60 2 .成長(zhǎng)需要：兒童需要的東西，其需要量與兒童的成長(zhǎng)速度成正比。 嬰兒期的這一部分占總能量的250%。 3食物的特殊動(dòng)力作用：食后胃腸道消化、吸收食物、增強(qiáng)器官所需動(dòng)力等所需熱量。 乳嬰兒子約占總能量的7%8，采用混合飲食的老年人約占5。 4活動(dòng)所需：不同兒童肌

3、肉活動(dòng)的能量大不相同，嬰兒需要約6384KJ(1520Kcal)/kg，到1213歲需要約126KJ(30Kkcal)/kg。 5排泄的消耗：每天攝取的食物不能完全消化吸收，正常乳嬰兒子攝取混合食物時(shí)，這一部分的能量損失不超過(guò)總能量的10。 所需總能量量：(General energy needs )嬰兒110公里卡/kg每3歲減少10公里卡/kg 15歲60公里卡/kg，宏命令營(yíng)養(yǎng)素能源產(chǎn)品，06m 45P% 712m 35%，2脂肪：生物能源脂肪的功能是提供必須脂肪酸：亞油酸(linoleic Acid正十八烷二烯烴酸)、亞麻油酸(linolenic Acid正十八烷三烯酸)、花生四烯酸油

4、脂(花生四烯酸油脂)幫助推敲維生素， 3碳水化合物：是人體最主要的能量供應(yīng)物質(zhì)，在嬰兒飲食中，碳水化合物生產(chǎn)的能量應(yīng)占總能量的5060。 微量營(yíng)養(yǎng)素、礦元素(定量元素體和微量元素體)維生素(脂溶性維生素、水溶性維生素)、1 .礦元素Minerals常數(shù)元素體Macro elements :礦元素中，人體含量比體重0.01%多的各種元素。 Ca、p、Na、k微量元素體Trace elements :某些元素體體內(nèi)含量少，不足人體重的0.01%，需要通過(guò)食物攝取，具有一定生理機(jī)能的是微量元素體。 Fe、I、Cu、Zn、Mg、2維生素：維生素是維持人體正常生理機(jī)能所必需的一種有機(jī)物質(zhì)。 其主要功能是

5、調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。 維生素的種類很多，根據(jù)其溶解性大致分為脂溶性和水溶性。 具有嬰兒vitamins rni * vita 400 GRE/d * vitd 10 g/DVI TC 4050 mg/DVI TB1. 20.3 mg/d、*vita1gre=3.3iuvit生理機(jī)能的食物纖維具有細(xì)胞里肌肉的半細(xì)胞里肌肉； 木質(zhì)素； 果膠。胞里肌肉Cellulose(6月齡)吸收水分，軟化大便，增加大便的體積，分解促進(jìn)腸蠕動(dòng)的無(wú)氧搖鏡頭，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。 2水：所有新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)都需要水的干預(yù)。 每天的需水量為嬰兒150ml/kg，以后每3歲為25ml/kg，9歲為75ml/kg，成人為

6、50ml/kg。 嬰兒喂養(yǎng)，一、母乳喂養(yǎng)(Breast Feeding ) :嬰兒出生后2小時(shí)內(nèi)必須母乳喂養(yǎng)，一般健康母親的乳汁分泌量通?？梢詽M足46月以內(nèi)嬰兒營(yíng)養(yǎng)的需要。 母乳成分的特點(diǎn)為： (1)蛋白質(zhì)：人乳所含干酪素與乳清蛋白比例為46，白蛋白和球蛋白含量相對(duì)較多，干酪素少，易于消化吸收。 2-氨基乙磺酸對(duì)促進(jìn)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育起著重要作用，正常人乳中的2-氨基乙磺酸是牛奶的1030倍，它對(duì)嬰兒的腦發(fā)育有特殊意義。 (2)脂肪：人乳能量的50由脂肪提供，是嬰兒的主要能量源。 人乳脂肪顆粒小，又含有脂肪酶，易于消化和吸收，以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，對(duì)腸道的刺激小，含有大量亞油酸，是嬰兒髓鞘

7、化和神經(jīng)中樞發(fā)育所必需的。 (3)碳水化合物：人乳中的碳水化合物主要為b型乳糖，占總量的90以上，促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng)，乳糖分解為乳酸，使大便呈酸性，抑制大腸菌群的生長(zhǎng)。 (4)植酸：人乳含有大量植酸a、c、d、e，在牛初乳中含量更豐富，而人乳中的植酸K(1.5mg/dl )只有牛奶的14種。 (5)礦元素：母乳中電解質(zhì)濃度遠(yuǎn)低于牛奶，對(duì)酸堿緩沖能力小，而不影響胃液酸度的鈣元素含量低于牛奶，但鈣元素磷的比例合理，有利于鈣元素的吸收且母乳喂養(yǎng)的腸腔PH值低，有利于鈣元素鹽的溶解而容易被吸收的母乳喂養(yǎng)鐵元素的吸收比(50 )； (6)人乳含有大量淀粉酶和脂肪酶。 (7)免疫成分：母乳可提供嬰兒多的免

8、疫因子。 母乳喂養(yǎng)的腸道有完全的分泌細(xì)胞型SIgA。 母乳中含有豐富的乳鐵蛋白、溶血工作團(tuán)隊(duì)、補(bǔ)體及雙歧因子。 母乳中富含各種細(xì)胞球，有母乳喂養(yǎng)的好處，母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收。 含有大量的免疫因子，可以降低嬰兒的感染率和死亡率。 我避免了牛奶蛋白過(guò)敏。 經(jīng)濟(jì)、便利。 促進(jìn)母子感情。 早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。 減少乳母得乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性。 斷乳期、斷乳期是完全依賴乳品飼養(yǎng)后向多元化食品過(guò)渡的過(guò)程。 一般認(rèn)為，從出生后46個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加補(bǔ)充劑，進(jìn)入斷奶期，為完全斷奶做準(zhǔn)備。 斷奶一般是1歲左右。 部分母乳喂養(yǎng)，代哺法： 46月齡，逐漸斷奶，補(bǔ)哺法： 46月

9、齡，母乳量不足，每次用獸乳補(bǔ)充，(維持血泌乳(PRL )濃度)，(逐漸降低血PRL濃度)，(二)人工喂養(yǎng)Bottle feeding， 1 .生磨粉機(jī)制備：1.稀釋：降低蛋白質(zhì)和礦元素濃度(233601336014:1)2.加糖：補(bǔ)充碳水化合物和熱能(5-8g/100ml) 3.煮沸：消毒滅菌蛋白質(zhì)改性磨粉機(jī)始終為Vit D、Fe、Vit C、Zn 按年齡選擇，重量(W)/容量(V) (1:7 )、配方奶粉配合、132g(30湯匙) :900ml水1000ml磨粉機(jī)、磨粉機(jī)液量=配方奶粉量g 7.5，1、1湯匙的配方奶粉(1湯匙的配方奶粉)約46月(Wt 6.57kg )發(fā)育成熟：腸道免疫狀況

10、可根據(jù)需要將頭轉(zhuǎn)向食物(湯匙)或飯后打開(kāi)頭的信號(hào)特羅爾：數(shù)周安眠后，經(jīng)常夜間醒來(lái)，或?qū)νǔｏ埡篌w重增加身高不滿意，添加輔助食品的目的：乳品榮逐步培養(yǎng)嬰兒的好飲食習(xí)慣。 為時(shí)過(guò)早：增加Before 3months食物過(guò)敏機(jī)會(huì)增加腸道感染機(jī)會(huì)影響母乳鐵元素吸收為時(shí)過(guò)晚： After 7 months營(yíng)養(yǎng)不足熱愛(ài)母乳味覺(jué)發(fā)育不良，添加輔助食品原則：從少到細(xì)到粗從一種到多種方法： 2周：鱈魚(yú)肝，鈣元素4-6月：稀米粉，6-9月：菜泥，肉泥，爛面條，餅干10-12月：碎菜，碎肉，稠粥，搖鏡頭12-維生素d缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素d不足，鈣元素，磷代謝紊亂，生長(zhǎng)成人維生素d不足，使成熟骨礦化不全，表

11、現(xiàn)為骨質(zhì)軟化(Osteomalacia )。 發(fā)病情況，年齡：乳嬰兒子為高危人群，尤其是嬰兒生長(zhǎng)迅速，戶外活動(dòng)少。 地區(qū)：北方的感染率比南方高。 流行現(xiàn)狀：發(fā)病率逐年下降，病情輕度。 日光皮膚合成、出生、VitD來(lái)源、天然食物、2周、含量少、主要來(lái)源、維生素d來(lái)源及轉(zhuǎn)化、7-脫氫膽固醇膽固醇膽固醇1，25 -二氫膽固醇膽固醇(紫外輻射肝25羥化酶腎1羥化酶麥角骨化醇25羥基麥角骨化醇1，25羥基麥角骨化醇(vit D2 ) (25oh D2 ) (1，25 )促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和堿磷酸酯酶合成，促進(jìn)骨鈣元素素合成，形成新骨，并促進(jìn)間葉細(xì)胞球向成熟破骨細(xì)胞分化促進(jìn)腎小管對(duì)鈣元素磷的重吸收，減少尿磷

12、的排泄。自種子文件回顯、自種子文件回顯、VitD調(diào)節(jié)、VitD 2，3，25-(oh ) d 2，3，vitd調(diào)節(jié)甲狀腺素，增加1，25-(oh )骨溶解，抑制骨骼形成作用，提高血中鈣元素磷濃度。 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣元素的重吸收，抑制腎小管對(duì)磷的重吸收。 降鈣素的大姨媽作用Physiologic Action of Calcitonin抑制腸道對(duì)鈣元素磷的吸收。 阻止骨密度溶解及骨基質(zhì)分解，增強(qiáng)沉淀鈣元素作用。 抑制近曲血管球?qū)︹}元素磷的重吸收。 生病是Etiology，1 .日照不足。 2 .維生素d的攝取不足：人乳4100IU/L，牛奶340IU/L，蔬菜和水果的含量極少，天然食物100IU/

13、D VD，小盆友需要400IU/D VD(10g )。 3、食物中鈣元素磷含量低或比例不適宜，人乳鈣元素磷比例適宜(21 )，牛奶鈣元素磷比例不適宜(1.2 :1 )。 疾病為Etiology，4 .維生素d需求量增加： 3歲在先，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度快。 5 .疾病的影響。 6 .藥物影響：苯妥英那金屬釷、吩咐注音字工具拮抗維生素d的鈣元素轉(zhuǎn)運(yùn)。成骨細(xì)胞代償增殖(肥大軟骨細(xì)胞凋亡)骨樣組織堆積(Rickets )、發(fā)病機(jī)制Pathogenesis、病理Pathology、骨樣組織增殖骨基質(zhì)鈣化不良。 臨床表現(xiàn)Clinical Manifestation多見(jiàn)于3個(gè)月 2歲的兒童，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性

14、的改變、肌肉松弛和生長(zhǎng)中的骨骼病變。初期：多在3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病，主要是神經(jīng)興奮性增高，夜間驚厥，哭鬧，出汗多，枕頭剝落。 血鈣元素正?；蛏缘停S磷降低、鈣元素磷堆積稍低，ALP升高亦正常，25-(OH)D3降低。 無(wú)骨骼病變，x片正?；蜮}化帶有點(diǎn)模糊。 臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)Clinical Manifestation，激期：神經(jīng)精神癥狀加重。 骨骼變化： 6個(gè)月患兒以頭蓋骨變化為主，前囟增大，骨縫擴(kuò)大，頭蓋骨軟化78個(gè)月后出現(xiàn)角顱，1歲左右僥病串珠、雞胸、漏斗胸、鄧氏溝、手鐲、手鐲等雙下肢開(kāi)始站立后呈“o”或“x” 運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言發(fā)育遲緩：肌張力低，肌肉松弛。 臨床表現(xiàn)為Clinical Manifestation，6月：以頭蓋骨病變?yōu)橹鞯念^蓋骨軟化craniotabes (大頭針敏感a ping-pong-ball sensation )，活動(dòng)期(激期)生長(zhǎng)最快的部位的骨骼變化6月骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠rach itic 手鐲widening of wrists and ankles方頭蓋骨caput quadratum前囟寬寬敞胸針，肋骨珠子，手鐲o型腳(膝內(nèi)翻)，x型腳(膝外翻)，激期：血液生化變化：血清鈣元素略下降x線檢查：干骺端暫時(shí)鈣