1、AASM睡眠分期新規(guī)則,2010.6,1,PPT學習交流,概述,睡眠障礙現(xiàn)象已經(jīng)成為危害公共健康的重要問題，建立系統(tǒng)的標準化方法定義睡眠及其相關事件性質(zhì)，對于睡眠醫(yī)學的基礎和臨床研究具有十分重要的意義。 1968年 第一部經(jīng)典的正常睡眠判讀標準：R&K標準 此后40多年發(fā)展逐步形成現(xiàn)代多導睡眠診斷技術，睡眠相關現(xiàn)象如覺醒、心律失常、,2,PPT學習交流,呼吸模式、運動以及行為的本質(zhì)越來越重視，證實了睡眠與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關。 正是在這種背景下美國睡眠醫(yī)學會（AASM）于2007年正式發(fā)布睡眠及其相關事件判讀手冊規(guī)則、術語和技術規(guī)范，具有劃時代重要意義。,3,PPT學習交流,睡眠期成年

2、人 W期清醒期（Wakefulness) N1期睡眠非快速眼動1期（NREM1) N2期睡眠非快速眼動2期（NREM2） N3期睡眠非快速眼動3期（NREM3） R期睡眠快速眼動期（REM),4,PPT學習交流,睡眠期小孩 W期清醒期（Wakefulness) N1期睡眠非快速眼動1期（NREM1) N2期睡眠非快速眼動2期（NREM2） N3期睡眠非快速眼動3期（NREM3） N期睡眠非快速眼動期（NREM）* R期睡眠快速眼動期（REM),5,PPT學習交流,成年人睡眠分期,AASM R&K 清醒狀態(tài) W期 W期 NREM N1期 1期 N2期 2期 N3期 3&4期 REM R期 REM

3、期 體動 - MT,6,PPT學習交流,睡眠分期判讀,基本參數(shù) 腦電：中心部、枕部、額部 眼電：右眼外側、左眼外側 肌電：下頜肌 輔助參數(shù)：呼吸（嬰幼兒較適用） 心電,7,PPT學習交流,腦電電極位置,根據(jù)國際10-20電極安置系統(tǒng)安置。 AASM推薦位置： 額區(qū)電極（F3，F(xiàn)4）、中央?yún)^(qū)電極（C3，C4）、枕區(qū)電極（O1，O2），參考電極位置為左右乳突（M1，M2），6導+2導，地線可放在前額（GND）。,8,PPT學習交流,9,PPT學習交流,10,PPT學習交流,腦電圖,推薦導聯(lián) 備用 F4-M1 F3-M2 C4-M1 C3-M2 O2-M1 O1-M2,11,PPT學習交流,眼電圖,

4、推薦導聯(lián) EMG1-M2 E1:電極安置在左眼外眥偏外 偏下約1CM處 EMG2-M1 E2:電極安置在右眼外眥偏外 偏上約1CM處,12,PPT學習交流,13,PPT學習交流,肌電圖,須安置3個電極： A.下頜骨下方邊緣中線上1CM B.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏左2CM C.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏右2CM 推薦導聯(lián)： A+B或A+C組成,14,PPT學習交流,腦電波形,波：主要見于清醒期，頻率13Hz的低電 位波，無振幅和形態(tài)標準。有時也出 現(xiàn)在N2 睡眠期，服用安眠藥后出現(xiàn) 較多。,15,PPT學習交流,波：頻率813Hz,主要見于安靜清醒閉眼狀 態(tài)下和REM 期，N1期占5

5、0%。睜眼時 消失，REM期較清醒期頻率慢12Hz無 振幅和形態(tài)標準，往往表現(xiàn)漸增漸減 狀。老年人 頻率和振幅降低。亦見于 嗜睡狀態(tài)，某些重癥OSAHS或重癥左心 功能不全患者可能整夜PSG大部分時間 表現(xiàn)為低頻波。主要在枕區(qū)。,16,PPT學習交流,波：主要見于N1期后期，頻率47Hz，一般 無振幅及形態(tài)標準，但波幅通常50uV 有時（尤其在幼兒及青少年）為短陣 高電壓波，需與癲癇波鑒別，有學者 稱為良性癲癇樣睡眠移行波（BETS）。 中央部位明顯。,17,PPT學習交流,顱頂尖波：外形尖銳，與背景明顯區(qū)別，主 要見于N1睡眠期后期，常與波 毗鄰。無振幅和形態(tài)標準，時間 一般0.5秒，中央部

6、。,18,PPT學習交流,睡眠紡錘波：外形規(guī)則，頻率1116Hz（通常 1214Hz），持續(xù)時間 0.5 秒，波幅50uV,主要在N2,N3睡 眠期，為N2期的特征性腦電波 主要在中央部。服用安定類藥 物患者紡錘波出現(xiàn)明顯增多。,19,PPT學習交流,K復合波：N2期特征性腦電波，無頻率標準， 從背景脫穎而出，先一個負向波 （向上）緊接著一個正向波（向 下），持續(xù)時間0.5秒，通常在 額部最明顯，N2、N3期出現(xiàn)。還可 作為睡眠期間腦對外界（聲音）或 內(nèi)部刺激（呼吸暫停）的反應出現(xiàn) K復合波結束后1秒內(nèi)出現(xiàn)波，此 時稱為覺醒相關K復合波。,20,PPT學習交流,波（慢波睡眠）：頻率范圍0.52

7、Hz，波幅 75uV,N2期睡眠20%,N3 期睡眠20%。,21,PPT學習交流,鋸齒波：陣發(fā)出現(xiàn)，串連的頻率為37Hz的帶 有刻痕的尖銳或三角形波，50uV, 主要出現(xiàn)在頂部，常在快速眼球運 動之前或REM的眼動期出現(xiàn)。REM期 的鋸齒波本質(zhì)上是波。,22,PPT學習交流,成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期典型腦電波,W期：睜眼狀態(tài)低電壓混合頻率波（波）。 閉眼狀態(tài)波。 N1期：皮質(zhì)銳波（頂尖波）。 N2期：非覺醒相關睡眠梭形波（紡錘波）和K 復合波。 N3期：高波幅（75uV）低頻波（0.52Hz） REM期：鋸齒波。,23,PPT學習交流,24,PPT學習交流,睡眠期判讀標準,基本規(guī)則包括： 1

8、.應用逐屏分期方法，每30秒為一屏，整個睡眠時段（由關燈至開燈）相繼順序的每屏評分。在整個分析過程中保持相同屏距。 2.不允許將相鄰兩屏的部分結合組成一個新屏。 3.如一屏中出現(xiàn)多個睡眠特征，應該以占主導地位的睡眠分期判讀。 4.如一屏中無出現(xiàn)任何睡眠特征，要根據(jù)前一/數(shù)屏及后一/數(shù)屏的睡眠情況判讀。,25,PPT學習交流,成年人睡眠期的判讀,W期（清醒狀態(tài)） 清醒狀態(tài)下，有兩種主要腦電圖表現(xiàn)：1.低電壓（1030uV）混合波，頻率1625Hz。2.波，頻率813Hz，電壓2040uV?；颊咛幱谒沙跔顟B(tài)、閉眼時波最多見。眼球運動次數(shù)多少不定；肌電活動根據(jù)不同松弛狀態(tài)而幅度不一。 當枕部腦電波為

9、節(jié)律而占屏距50%時判讀為W期。,26,PPT學習交流,節(jié)律：連串正弦形813Hz腦電波，于閉眼 時在枕部錄取，睜眼時減弱。 如無清析可見的節(jié)律，任何以下情況出現(xiàn) 可判讀為W期： 1.頻率為0.52Hz的眨眼 2.閱讀性眼球運動 3.快速眼球運動（不規(guī)律，呈尖峰狀，維持時間少于0.5秒），伴有正?；蚱呒‰姀埩?。 W期圖示,27,PPT學習交流,N1期睡眠 N1期睡眠是由W期過渡其它睡眠的階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動后的過渡階段。當腦電以波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合頻率波為主時，即已進入N1期。初期可出現(xiàn)慢速眼球運動，后期可出現(xiàn)不規(guī)則的高波幅皮質(zhì)銳波（頂尖波，電壓5075uV）

10、。肌電活動幅度不一，通常較W期時低。 如無清晰可見波，任何以下現(xiàn)象出現(xiàn)即可判為N1期：,28,PPT學習交流,1.腦電波在波（47Hz）范圍，而基礎腦電波頻率較W期時慢不少于1Hz。 2.頂尖波（波形尖銳的高波幅負向腦波，維持時間少于0.5秒，在中心部最大最明顯）。 3.慢速眼球運動（頗規(guī)律，呈正方形，維持時間多于0.5秒）。 N1期睡眠圖示 N2期睡眠 N2期特征是出現(xiàn)睡眠紡錘波和/或非覺醒相關K復合波。當一個或更多紡錘波或K復合波,29,PPT學習交流,在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)，該屏 便應判為N2期。 （非覺醒相關K復合波：K復合波出現(xiàn)后1秒內(nèi)并無覺醒出現(xiàn)） 通常無眼球運動，但慢速

11、眼球運動亦可持續(xù)出現(xiàn)。 肌電活動幅度不一，通常較W期時低。 紡錘波或非覺醒相關K復合波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波，應判為N2期。,30,PPT學習交流,N2期睡眠完結 1.過渡至W期、N3期、R期 2.出現(xiàn)覺醒后應判讀為N1期，直至紡錘波或非覺醒相關K復合波再出現(xiàn)。 3.大型身體運動后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運動及低波幅、混合頻率腦電波，無睡眠紡錘波或非覺醒相關K復合波出現(xiàn)，應該判為N1期。 N2期睡眠圖示,31,PPT學習交流,N3期睡眠 在額部導聯(lián)量度的高波幅（75uV）低頻率 波（0.52Hz）占一屏20%,可判為N3期 紡錘波可持續(xù)出現(xiàn) 無眼球運動 肌電活動幅度不一，通產(chǎn)較W期時低 N

12、3期睡眠圖示,32,PPT學習交流,R期睡眠（快速眼動期睡眠） 低波幅、混合頻率腦電波，表現(xiàn)為低電壓的 波（37Hz）及低頻波（較W期時的 波慢12Hz），間有典型鋸齒波出現(xiàn)?？梢?快速眼球運動，肌電活動幅度較NR睡眠期顯 著減弱至近乎平坦（整夜最低）。 當以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時即可判為R期睡眠： 1.低波幅、混合頻率腦電波 2.低肌電活動幅度 3.可見快速眼球運動,33,PPT學習交流,一屏或多屏R期睡眠后，若腦電波仍為低波幅、混合頻率，無覺醒相關K復合波或紡錘波出現(xiàn)，仍持續(xù)低肌電活動幅度，即使沒有出現(xiàn)快速眼球運動，應繼續(xù)判為R期。 R期睡眠的完結： 1.過渡至W期或N3期 2.肌電活動幅度增大

13、，符號N1期準則。 3.出現(xiàn)覺醒后腦電為低波幅、混合頻率及出現(xiàn)慢速眼球運動（判為N1期）。 （如沒有出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度維持低水平，應繼續(xù)判為R期）,34,PPT學習交流,4.在大型身體運動后緊接出現(xiàn)慢速眼球運動及低波幅、混合頻率腦電，沒有紡錘波或覺醒相關K復合波，應判為N1期。 （如果沒有出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度維持低水平，應繼續(xù)判為R期） 5.一個或更多紡錘波或非覺醒相關K復合波在一屏的前半段出現(xiàn)，即使肌電活動幅度維持低水平，該屏都應判為N2期。,35,PPT學習交流,N2期/R期睡眠的混合 1.在明確N2期與明確R期之間的睡眠時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平

14、坦。即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應判為R期： a.沒有紡錘波 b.沒有非覺醒相關K復合波 2.在明確N2期與明確R期之間的睡眠是時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應判為N2期：,36,PPT學習交流,a.紡錘波或非覺醒相關K復合波出現(xiàn) b.沒有快速眼球運動 3.在明確N2期（肌電活動波幅近乎平坦）與明確R期（肌電活動波幅再無下降）之間的睡眠時段，即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應判為R期： a.沒有紡錘波 b.沒有非覺醒相關K復合波 R期睡眠圖示,37,PPT學習交流,大型身體運動 超過半屏的腦電記錄被運動及肌電偽跡干擾至模糊不

15、清而無法辨認睡眠期 判讀標準： 1.如節(jié)律在該屏中出現(xiàn)（即使少于15秒），判讀為W期。 2.如無節(jié)律節(jié)律出現(xiàn)，但前屏或后屏被判讀為W期，則該屏亦判為W期。 3.其它情況下該屏與后一屏的判讀相同 大型身體運動圖示,38,PPT學習交流,成人睡眠期呼吸事件判讀,事件持續(xù)時間判讀規(guī)則： A.判讀呼吸暫?；虻屯馐录瑴y量事件所持續(xù)的時間，是從第一個波幅明顯下降呼吸曲線的最低點起到波幅接近基線的第一個呼吸曲線始點止這一段時間。,39,PPT學習交流,B.基線呼吸波幅確定困難（即呼吸幅度變異較大）時，也可根據(jù)呼吸幅度明顯穩(wěn)定增加，或在已經(jīng)出現(xiàn)血氧飽和度減低的基礎上事件相關的血氧飽和度增加至少2%，判讀為

16、事件終止。 呼吸暫停判讀： A.滿足下列所有標準時判讀為一次呼吸暫停： 1.熱敏傳感器所檢測到的呼吸氣流曲線峰值下降90%基線值。,40,PPT學習交流,2.事件持續(xù)時間至少10秒 3.至少90%事件持續(xù)時間內(nèi)，呼吸氣流波幅降低符合呼吸暫停規(guī)則標準。 呼吸暫停的分類： 1.阻塞型呼吸暫停 事件符合呼吸暫停標準，整個呼吸氣流缺失 期間存在相關的持續(xù)或增強的吸氣努力，判 讀為阻塞型呼吸暫停。,41,PPT學習交流,阻塞性呼吸暫停,42,PPT學習交流,2.中樞型呼吸暫停 事件符合呼吸暫停標準，整個呼吸氣流缺失 期間不存在相關的吸氣努力，判讀為中樞型 呼吸暫停。,43,PPT學習交流,混合型呼吸暫停

17、 事件符合呼吸暫停標準，事件開始部分沒有 與之相關的吸氣努力，但事件后部分出現(xiàn)相 關的吸氣努力，判讀為混合型呼吸暫停。,44,PPT學習交流,說明： 判讀呼吸暫停不需要最小血氧飽和度降低標 準。 低通氣規(guī)則： 滿足下列全部標準判讀為一次低通氣： 1.鼻壓力信號幅度下降30%基線值。 2.一次下降持續(xù)時間至少10秒。 3.血氧飽和度較事件前基線值下降4%。,45,PPT學習交流,4.至少90%事件持續(xù)時間內(nèi)，呼吸波幅減低 必須符合低通氣標準。,46,PPT學習交流,陳-施呼吸判讀規(guī)則： 至少連續(xù)3個呼吸周期，呼吸幅度存在逐漸上 升和逐漸下降變化，并且滿足下列條件之一 者，判讀為陳-施呼吸： 1.

18、每小時睡眠時間中存在5次或以上中樞型呼 吸暫?；虻屯?。 2.周期性呼吸幅度逐漸上升和逐漸下降的變 化連續(xù)出現(xiàn)至少10分鐘。,47,PPT學習交流,多導睡眠圖報告及其評價,睡眠資料： 1.關燈時間 2.開燈時間 3.總監(jiān)測（臥床）時間（TIB）min TIB=(開燈記錄幀號-關燈記錄幀號)/2 4.總睡眠時間（TST）min TST=各期睡眠時間總和 5.入睡潛伏時間（SL） SL=關燈到首屏任何一期睡眠開始時間,48,PPT學習交流,6.R期潛伏期 睡眠開始到首屏R期睡眠時間 7.入睡后清醒時間（WASO） 睡眠開始到開燈時間內(nèi)總清醒時間 8.睡眠效率(SE)% 總睡眠時間占總監(jiān)測時間的百分比 9.各期睡眠時間 10.各期睡眠占總睡眠時間的百分比% 11.總睡眠間期時間（SPT） （各睡眠期潛伏時間；睡眠變化次數(shù)）,49,PPT學習交流,睡眠呼吸資料: 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） AHI=呼吸暫停、低通氣總數(shù)*60/總睡眠時間。 多