1、脾破裂病人的護(hù)理，朱妍，19區(qū)，小結(jié)，脾是一個有豐富血液供應(yīng)和脆質(zhì)的重要器官。它通過與囊相連的韌帶固定在左上腹后面。雖然它受到下胸壁、腹壁和橫膈膜的保護(hù)，但創(chuàng)傷暴力很容易破裂并引起內(nèi)出血。根據(jù)不同的原因，脾破裂可分為兩類：外傷性脾破裂，占絕大多數(shù)，有明確的外傷史，破裂部位多在脾外側(cè)凸面，也有內(nèi)側(cè)脾門，主要取決于暴力的方向和部位，自發(fā)性破裂少見，主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如果仔細(xì)詢問病史，多數(shù)仍有一定誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。分析：腹部損傷、腹腔器官破裂，如胃、腸、膽道，以及實體器官破裂，如肝、腎、胰，以腹膜炎為主要表現(xiàn)，內(nèi)出血或失血性休克為主要表現(xiàn)，實質(zhì)上由紅髓和白髓組成的脾

2、也有造血和血液濾過功能，脾和左肋區(qū)的位置對應(yīng)于第9至第11肋，長軸與第10肋一致，正常情況下不能觸及肋弓下緣。脾臟功能、血液供應(yīng)、血液過濾、血液儲存、淋巴細(xì)胞免疫功能、脾破裂的因素、左下胸部和左上腹部的嚴(yán)重外力攻擊可導(dǎo)致脾臟損傷，而脾破裂是車禍、運動事故和打架引起的腹部外傷中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。分類、分類、脾破裂分類、包膜下破裂、真破裂、中央破裂、分類、中央破裂：脾實質(zhì)深部破裂包膜下破裂：脾實質(zhì)部分破裂，包膜完整；真脾破裂：脾實質(zhì)和包膜破裂，臨床癥狀和體征，腹痛，失血性休克癥狀，腹膜刺激，移動濁音1。超聲檢查：脾臟挫傷和腹腔大量積液2診斷性腹腔穿刺：腹腔器官破裂后可提取胃腸內(nèi)容物、膽汁或混濁液

3、；實質(zhì)器官的破裂會抽出未凝固的血液。根據(jù)治療原則，手術(shù)仍是主要方法，但應(yīng)根據(jù)損傷程度和當(dāng)時的情況盡可能采用不同的手術(shù)方法，脾臟應(yīng)全部或部分保存。非手術(shù)治療病人的護(hù)理，病情發(fā)展穩(wěn)定且無腹部器官損傷的病人暫時不能手術(shù)。觀察：呼吸、脈搏和血壓；腹部體征檢查，注意腹膜炎體征的存在及其程度和范圍的變化；檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和白細(xì)胞計數(shù)的變化。如有必要，可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗、CT和血管造影。注意，觀察時要特別注意：1。不要隨意移動病人，以免加重傷害；2.不要注射止痛劑(有明確診斷的除外)，以免掩蓋病情。處理措施包括：1 .輸血和補(bǔ)液預(yù)防和治療休克；2.使用廣譜抗生素；

4、3.禁食和胃腸減壓；你可以在大約2-3周后下床，并在康復(fù)后的3個月內(nèi)避免劇烈活動。手術(shù)治療和護(hù)理，脾破裂患者應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。對于未經(jīng)手術(shù)的患者，觀察后不能排除脾臟損傷，或在觀察過程中出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)停止觀察并進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)指征：腹痛和腹膜刺激逐漸加重或擴(kuò)大；腸鳴音逐漸減弱、消失或有明顯腹脹；總體情況趨于惡化；紅細(xì)胞計數(shù)逐漸減少；血壓從穩(wěn)定變?yōu)椴环€(wěn)定甚至休克；或者在積極治療休克的過程中，情況沒有改善而是繼續(xù)惡化；通過腹部穿刺抽取不凝結(jié)的血液。外科治療，脾切除術(shù)，部分脾切除術(shù)，全脾切除術(shù)，外科治療，脾修補(bǔ)適用于脾包膜裂傷或線性脾實質(zhì)裂傷。部分脾切除術(shù)適用于單純修復(fù)難以止血或已失去活力的脾組織

5、，部分脾切除術(shù)后可保留一半以上的脾實質(zhì)。全脾切除術(shù)適用于因嚴(yán)重脾破裂或脾蒂骨折而不適合修復(fù)或部分脾切除術(shù)的患者。護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、交叉配血試驗、留置胃管和導(dǎo)尿管、快速補(bǔ)充血容量、嚴(yán)格觀察生命體征、術(shù)后護(hù)理、體位：全麻后，患者應(yīng)躺在枕頭上，頭向一側(cè)傾斜。如果醒來后血壓穩(wěn)定，病人可以采取半躺的姿勢以利于腹部引流。密切觀察生命體征的變化：及時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和體溫，觀察再出血的趨勢。一些脾切除術(shù)患者的體溫通常在2-3周內(nèi)升高到38-40度，實驗室檢查中白細(xì)胞計數(shù)不高，稱為“脾熱”。對于脾熱患者，應(yīng)根據(jù)高熱護(hù)理及時給予物理降溫和水電解質(zhì)。管道護(hù)理：保持胃管、導(dǎo)尿管和腹腔引流管通暢，并妥善固定，防止脫

6、落，注意引流液量和性質(zhì)的變化。如果在短時間內(nèi)引流管內(nèi)有大量鮮紅的血性液體排出，則表明有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行治療。改善身體狀況，提供營養(yǎng)支持：保證患者術(shù)后有足夠的休息和睡眠，禁食時補(bǔ)充水和電解質(zhì)，避免酸堿失衡，靜脈滴注復(fù)合氨基酸、脂肪乳和血液制品等。只有腸道功能恢復(fù)后，他們才能進(jìn)食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白和高維生素的飲食，以保證身體的需要，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理中常見的問題，營養(yǎng)不良：低于身體的需要和術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷的組織修復(fù)的需要增加。疼痛與傷口疼痛、胸部和腹壁挫傷有關(guān)。無能與外科創(chuàng)傷有關(guān)。清潔呼吸道效率低與切口疼痛有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓焦慮與意

7、外創(chuàng)傷引起的疼痛有關(guān)。擔(dān)心預(yù)后。營養(yǎng)不良低于身體的需要。護(hù)理措施：1 .禁食期間根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以保持電解質(zhì)平衡。2.患者肛門排氣和腸蠕動恢復(fù)后，應(yīng)根據(jù)病情給予低脂高熱量食物，少吃多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，刺激食欲。4.根據(jù)醫(yī)生的建議定期復(fù)查血常規(guī)和血液生化，了解患者的營養(yǎng)狀況。護(hù)理措施：1 .生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者采取半臥位，以減輕切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與患者溝通轉(zhuǎn)移他們的注意力，引導(dǎo)他們深呼吸緩解疼痛。3.如果患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定期觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，必要時應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議使用鎮(zhèn)痛藥物。4.使用胸帶進(jìn)行外部固定，定期更換毛巾，保持皮膚清潔干燥

8、。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1 .加強(qiáng)生活護(hù)理2。給予營養(yǎng)支持。根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人做床上活動和室內(nèi)活動。呼吸道清潔效率低：與切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：1 .鼓勵患者學(xué)會深呼吸，有效地咳嗽和咳痰。2.將病人置于舒適的半臥位，定期翻身輕拍他的背部。3.必要時，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行霧化吸入。4.根據(jù)醫(yī)生的建議，可以服用止咳化痰的藥物。潛在并發(fā)癥：出血，護(hù)理要點：1。術(shù)后密切觀察生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測。如果3.術(shù)后觀察病人的體溫、脈搏和腹部情況。如果手術(shù)后三天體溫沒有持續(xù)下降，白細(xì)胞增加和腹痛，應(yīng)考慮感染的可能性。4.根據(jù)醫(yī)生的建議使用抗生

9、素。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。潛在并發(fā)癥：血栓形成。護(hù)理要點：1。術(shù)后早期活動四肢和關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時協(xié)助病人翻身，每2小時一次。3.根據(jù)醫(yī)生的建議定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況。如果血小板大于500109，根據(jù)醫(yī)生的建議給予抗凝劑以防止血栓形成。4.觀察是否有腹痛、發(fā)熱、下肢腫脹和疼痛。如果是這樣的話，說明是深靜脈血栓形成。焦慮、護(hù)理措施：1 .做好心理護(hù)理，多與患者溝通，緩解患者焦慮。2.幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵家庭成員和患者共同面對疾病帶來的痛苦，相互支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。非手術(shù)病人的健康指導(dǎo)，1?；颊咴谧≡?-3周后出院，并被要求每月復(fù)查一次電腦斷層掃描或b超，直到脾臟損傷痊愈，脾臟恢復(fù)到其原始形狀。2.出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適時，指導(dǎo)患者停止活動，躺下，并及時到醫(yī)院檢查治療。3.繼續(xù)注意休息。在脾臟損傷痊愈