1、孕婦合理用藥、懷孕、哺乳期合理用藥概念，即在懷孕、產(chǎn)婦用藥前，考慮到目前孕婦、胎兒、甚至新生兒的損傷，指對(duì)孕婦所患疾病最有效的藥物治療。孕期和哺乳期用藥的目的應(yīng)有效治療妊娠、產(chǎn)婦的疾病，盡量減少藥物對(duì)胎兒和新生兒的影響，盡量減少藥物引起的出生缺陷。20世紀(jì)60年代初期的停止反應(yīng)事件，“停止反應(yīng)”事件，私立都民最初在德國(guó)格倫南水制藥工廠(chǎng)開(kāi)發(fā)，1957年首次用作處方藥。隨著私胺的推出，科學(xué)家們說(shuō)，在女性懷孕期間，可以抑制精神緊張，防止孕婦惡心，起到面部作用。因此，牙齒藥也被稱(chēng)為“停止反應(yīng)”。20世紀(jì)60年代前后，歐洲、歐洲、美國(guó)、美國(guó)和至少15個(gè)國(guó)家的醫(yī)生正在使用牙齒藥物治療女性的懷孕反應(yīng)。很多人

2、服藥后確實(shí)沒(méi)有嘔吐，惡心的癥狀明顯改善，牙齒是“孕婦理想的選擇”。結(jié)果，“停止反應(yīng)”僅在大量生產(chǎn)、銷(xiāo)售、聯(lián)邦德國(guó)就有約100萬(wàn)人服用“停止反應(yīng)”，“停止反應(yīng)”每月銷(xiāo)售量達(dá)1噸。在聯(lián)邦德國(guó)的一些州，患者沒(méi)有醫(yī)生的處方也可以購(gòu)買(mǎi)“停止反應(yīng)”。但是很多即將出生的嬰兒被稱(chēng)為短腿畸形、海豹、“海豹肢畸形”。1961年，牙齒癥狀被發(fā)現(xiàn)孕婦服用了“停止反應(yīng)”。結(jié)果牙齒藥物被禁止，但受影響的嬰兒已達(dá)到1萬(wàn)2000人。被美國(guó)科學(xué)雜志月球列為20世紀(jì)十大科學(xué)錯(cuò)誤之一的“停止反應(yīng)”事件，曾目擊過(guò)藥品檢驗(yàn)失去控制的結(jié)果。氨基糖苷類(lèi)藥物引起的聽(tīng)力障礙我國(guó)5000萬(wàn)殘疾人中，有三分之一聽(tīng)力障礙，原因6080%是氨基糖苷類(lèi)

3、抗生素的使用不當(dāng)。21名演員中有17人是抗生素引起的聾啞人。懷孕期間胎兒的藥動(dòng)學(xué)特征，1，胎兒體內(nèi)藥物吸收藥物主要以自由狀態(tài)存在。懷孕12周，形成羊水腸循環(huán)。2.胎兒的藥物分布很大，肝臟、心臟、大腦的藥物濃度也很高。3.胎兒體內(nèi)藥物的代謝由于胎兒肝藥酶不足，對(duì)藥物的代謝能力低。部分藥物胎兒的血濃度高于母體，代謝產(chǎn)物活性或毒性增加。4.排泄腎小球?yàn)V過(guò)率低，排泄緩慢的水溶性代謝產(chǎn)物積累在體內(nèi)(如沙利度胺事件)，妊娠卵未著床時(shí)影響不大，藥物對(duì)胎兒的影響，藥物對(duì)胎兒的影響，受精后兩周內(nèi)有兩個(gè)茄子結(jié)果。藥物毒性大對(duì)胎兒死亡、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育的影響不大，懷孕繼續(xù)統(tǒng)計(jì)。藥物對(duì)胎兒的影響，受精后310周(絕經(jīng)5

4、12周)胚胎主要器官系統(tǒng)形成的時(shí)期，對(duì)藥物的畸形作用最為敏感。被稱(chēng)為藥物致畸敏感器，在懷孕12周后，藥物致畸作用逐漸減弱，從12周到10月，胎兒各器官的生長(zhǎng)和功能完備的階段，但是神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器和牙齒仍然在分化，在牙齒期間接受藥物作用后，也會(huì)影響牙齒三個(gè)系統(tǒng)。據(jù)調(diào)查顯示，藥物對(duì)胎兒的影響，孕期用藥的特點(diǎn)，懷孕期間每個(gè)孕婦的藥物濫用或疾病治療平均使用3-4種，甚至10多種藥物。一般來(lái)說(shuō)，母體肝臟和腎臟具有解毒功能，能及時(shí)分解藥物，排出體外，進(jìn)入胎盤(pán)的藥物只有極小的一部分。胎盤(pán)對(duì)毛細(xì)血管中的藥物有一定的屏障作用和解毒作用，胎兒不一定會(huì)致病。進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)傷害胎兒。、藥物對(duì)

5、胎兒的不利影響、*畸形：四立多胺(反應(yīng)停止)誘發(fā)胎兒肢體、耳朵、內(nèi)臟畸形雌激素、孕酮、雄激素，導(dǎo)致胎兒性發(fā)育異常葉酸抗劑(如氨蝶呤)，導(dǎo)致顱骨和面部畸形、腭裂*神經(jīng)中樞，藥物對(duì)胎兒的不利影響，*出血：懷孕后期懷孕女性使用雙香豆素抗凝劑，長(zhǎng)期服用苯巴比妥或阿司匹林，會(huì)導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血。*其他：氨基糖苷類(lèi)抗生素會(huì)導(dǎo)致胎兒永久性耳聾和腎臟損傷。懷孕5個(gè)月后使用四環(huán)素，嬰兒的牙齒會(huì)染黃，釉發(fā)育不全，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)障礙。硫丹利尿劑會(huì)引起事態(tài)。胎兒電解質(zhì)紊亂，氯喹會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)損傷、智力障礙、痙攣、喹諾酮、軟骨損傷。要了解孕期藥物注意事項(xiàng)，孕期藥物對(duì)胎兒的影響，為孕婦和胎兒選擇比較安全的藥物?？赡芤鹱訉m收縮

6、的藥物，孕期注意事項(xiàng)，大部分畸形并不意味著由于遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用，對(duì)胎兒有害的藥物對(duì)母體有害。胎兒沒(méi)有絕對(duì)安全的藥。孕期注意事項(xiàng)，畸形源引起的胚胎發(fā)育異常劑量-效果的關(guān)系，大部分具有畸形的閾值劑量，在一定劑量范圍內(nèi)，胚胎毒性反應(yīng)隨著接觸劑量的增加而成比例增加的其他給藥方式也會(huì)影響畸形性。藥物的懷孕安全分類(lèi)，藥物的懷孕安全分類(lèi)根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)程度對(duì)危險(xiǎn)等級(jí)(如A，B，C，D，X級(jí))進(jìn)行分類(lèi)，以便孕婦服藥時(shí)容易找到。在藥物的懷孕安全等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)：對(duì)照組研究中，在懷孕3個(gè)月期間，女性沒(méi)有傷害胎兒的跡象(并且沒(méi)有隨后6個(gè)月的有害性證據(jù))，對(duì)胎兒的影響可能很小。(適量維生素等)B級(jí)：在動(dòng)

7、物繁殖性研究中，沒(méi)有看到對(duì)胎兒的影響。沒(méi)有臨床照片實(shí)驗(yàn)、有害證據(jù)(青霉素、地高辛等)、藥物的懷孕安全等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、C級(jí)：動(dòng)物研究中對(duì)胎兒的副作用(畸形或殺死胚胎)牙齒，但是對(duì)照組沒(méi)有研究女性，也沒(méi)有同時(shí)研究女性和動(dòng)物。這種藥物對(duì)女性有好處，直到計(jì)算出比對(duì)胎兒的危險(xiǎn)更大的東西后才能應(yīng)用。慶大霉素，氯霉素等。d級(jí)：有明確的胎兒危險(xiǎn)的證據(jù)。盡管有風(fēng)險(xiǎn)，但孕婦服藥后有絕對(duì)的好處(例如，因?yàn)樵袐D面臨死亡威脅或嚴(yán)重疾病，應(yīng)用其他藥物是安全的，但沒(méi)有效果)。苯妥英鈉、硫酸鏈霉素、藥物的妊娠安全等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、X級(jí)：根據(jù)動(dòng)物或人的研究，可能會(huì)使胎兒異常?；蛘吒鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)人、人、動(dòng)物有害。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，經(jīng)

8、驗(yàn)名言)對(duì)孕婦應(yīng)用這種藥顯然是無(wú)益的。這種藥對(duì)懷孕或懷孕的患者是禁止的。利巴韋林、雌二醇、沙利度胺孕期用等可在參考表中分類(lèi)，并充分計(jì)算后患者的收益及可能的風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定。(大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視電視劇)，孕期用藥的基本原則，明確診斷，確定藥物征兆。必須在醫(yī)生的地圖下3。要用一種茄子藥，避免合用藥。有效的藥，避免使用新藥。5.避免少量用藥，避免大量劑量，孕期用藥的基本原則。6.嚴(yán)格掌握藥物測(cè)量和藥物持續(xù)時(shí)間，推遲到懷孕中后期，藥物8。如果需要病情，如果在懷孕初期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的催情劑，首先要停止懷孕，然后用藥，在著床前在短的治療過(guò)程中應(yīng)用少量藥物。開(kāi)工后12周是最敏感的時(shí)期，使用藥物時(shí)要特別小心

9、。中期和晚期發(fā)生畸形的可能性降低，但要注意影響胎兒牙齒、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的藥物。孕期藥物的基本原則，抗菌藥物：大部分青霉素，頭孢菌素屬于B類(lèi)，相對(duì)安全，C類(lèi)四周期素：牙齒，骨發(fā)育氨基糖苷類(lèi)：耳毒性氯霉素：灰英綜合征氟喹諾酮類(lèi)：骨和關(guān)節(jié)磺胺類(lèi)：產(chǎn)前黃疸應(yīng)用，孕期藥物問(wèn)題，新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低，去除能力低，容易積累。新生兒藥物代斯特性藥物通過(guò)母乳進(jìn)入新生兒的量與兩個(gè)茄子因素有關(guān)。一種是藥物分布在乳房上的量(藥物的性質(zhì)、乳房的血流、乳房的脂肪含量和相關(guān))。第二，新生兒可以從母乳中攝取藥物的量，哺乳期的藥注意事項(xiàng)，慎重選擇藥，權(quán)衡利弊，測(cè)定藥物對(duì)母親和母乳喂養(yǎng)的好處和危害，及時(shí)母乳喂養(yǎng)，防止藥物積累，避免藥物積累，盡量選擇藥效藥及多種藥物的共同應(yīng)用，盡量選擇單劑量療法，以減少嬰兒體內(nèi)積累。在乳血藥濃度達(dá)到峰值的時(shí)候，可以避免喂奶，也可以暫時(shí)考慮人工喂奶。懷孕、哺乳期藥物注冊(cè)研究現(xiàn)狀懷孕和哺乳期藥物使用信息不足：根據(jù)倫理考慮，臨床試驗(yàn)通常不包括懷孕和哺乳期婦女，因此藥品上市后懷孕和哺乳期婦女使用牙齒藥