1、置管溶栓,教學(xué)目標(biāo),1、了解置管溶栓術(shù)的手術(shù)過程。 2、掌握置管溶栓術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。 3、掌握置管溶栓的健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識介紹,病因,血栓形成 （DVT),動(dòng)脈栓塞 （PAO）,血栓栓塞性疾病知識,動(dòng)脈血栓：血流速度快，更依賴血小板作用， 以抗血小板聚集為主,靜脈血栓：血流速度慢，對血小板作用依賴性低 以抗凝血因子為主,附壁血栓：（心房心室中）血栓較大，較復(fù)雜 未形成血栓時(shí)，以預(yù)防為主，以抗血小板為主 已形成血栓時(shí)，以抗凝血因子為主,疾病治療,抗凝 抗血小板 抑制血小板的粘附和聚集 抗凝血酶 抑制凝血酶的產(chǎn)生和活性 溶栓/纖溶 降解纖維蛋白血栓 手術(shù) 球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù) 置管溶栓術(shù) 取栓術(shù)

2、,溶栓導(dǎo)管置管方法,溶栓導(dǎo)管,常用藥物,第1代： 鏈激酶（SK）、尿激酶（UK） 第2代：組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）/阿替普酶,與第1代比較，第2代具有較高效特異性的溶栓作用，但半衰期短（3-5min），需短時(shí)間內(nèi)大量給藥，有潛在引起顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性，且價(jià)格較貴。,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理問題 1.舒適的改變：疼痛 2.潛在并發(fā)癥：出血 3.知識缺乏,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理問題 舒適度改變-疼痛 導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn) 自理缺陷 知識缺乏 皮膚完整性受損,護(hù)理,舒適的改變：疼痛 灌注再損傷 局部血腫，出血 腹膜后血腫 血管遠(yuǎn)端栓塞,護(hù)理,導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn) 妥善固定，保持管道通暢； 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染； 導(dǎo)管周

3、圍皮膚護(hù)理；,護(hù)理,生活自理缺陷 及時(shí)巡視病房，了解患者所需； “四送”至床頭，滿足患者所需； 每日床口腔護(hù)理Bid，會(huì)陰擦洗Bid ； 及時(shí)更換床單，衣物；,護(hù)理,知識缺乏 向患者解釋手術(shù)名稱及方式； 告知患者疾病術(shù)后注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn); 告知患者特殊藥物的作用及副作用;,護(hù)理,皮膚完整性受損 皮疹 皮膚壓力傷 組織灌注損傷,護(hù)理,飲食護(hù)理 可以隨意進(jìn)食的食物：有各種谷類，豆制品，蔬菜，各種瓜果及菌藻類（香菇，海帶，木耳等） 適當(dāng)進(jìn)食的食物：有瘦肉，魚類，植物油，奶類（脫脂奶及制品）雞蛋（每周2-3個(gè)） 少食或忌食：肥肉，腦花，骨髓，動(dòng)物內(nèi)臟，糖，巧克力。,護(hù)理,活動(dòng)計(jì)劃 第1-第5，7天 絕對臥床患肢制動(dòng)，護(hù)士協(xié)助定時(shí)翻身。 第7-8天 床上活動(dòng)，逐漸過渡到床邊活動(dòng)每每天3-5次。 第9-10天逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間可在室外走廊活動(dòng)，如廁。 第二周可以在室外活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,健康教育,按時(shí)服藥，定期復(fù)查。 戒煙。 健康的飲食型