1、,山西省人民醫(yī)院 李江營,手術室護士的職業(yè)危害和防范,手術室護士常見的危害因素和防范,血 源 性 感 染,乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋?。℉IV）、梅毒、瘧疾等。 針刺傷時，只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為 6-30，而感染HIV的概 率為0.03。,危害因素,包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到眼睛或沾染皮膚等，即：經(jīng)過黏膜和非完整性皮膚傳播，不會通過吸入血氣溶膠而傳播。皮下接觸HIV的危險性是0.3，黏膜接觸則為0.09；針刺感染HCV的危險性為1.8。 有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道

2、分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。,感染途徑,血源性感染 AIDS/HIV：70多萬 乙肝感染：1億 丙型肝炎：3800萬 ,中國醫(yī)務人員,對血源感染不設防，對明確的感染又很恐慌！,身邊的案例 外科、口腔科很少用護目鏡 容易導致銳器損傷的操作普遍存在 銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當 使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂 銳器傷的監(jiān)測和教育培訓不足,標題新聞 醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術臺 丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生 手術前做艾滋病檢查大有必要 上海口腔門診驚現(xiàn)艾滋病感染者,AIDS/HIV發(fā)病率高 不能對每個病人常規(guī)檢測（人權，費時） 對每個所接待的病人均要假設為AIDS/HIV 血液、分泌

3、物和體液接觸戴手套 高度重視防止利器損傷,美國見聞,（一）病人 術前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應在手術單上注明，以便于手術室作出合理的安排。,落實標準預防的原則,防范措施,（二）護士 1.定期進行健康檢查及相關疫苗接種 如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預防作用。 2.術前應自我檢查 手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術的洗手工作，尤其是某些感染性手術。而擔當巡回護士時應做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液

4、、體液后必須洗手。,3.術中根據(jù)具體情況作好充分的準備 （1）穿手術衣：應具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術衣。 （2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入機體的量，從而降低感染的危險性。手套有破損或污染時及時更換。必要時可戴雙層手套。 （3）面罩、護目鏡：避免術中可能出現(xiàn)血液濺到護士頭面部，增加感染的機會。 （4）嚴謹操作：應思想高度集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械（可將其置于彎盤等固定容器內(nèi)），及時收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。,4.術后 及時、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應用含氯

5、溶液濕式清潔。 （三）醫(yī)師 必要時術 中戴面罩或護目鏡，避 免野蠻操作，保護自身， 也要愛護護士。,四、對意外損傷的處理 （一）傷者 1.針刺、刀割傷 應立即擠出血液，用碘伏或其他消毒劑消毒，再次刷手、更換無菌手套，嚴重時更換其他護士。 2.皮膚接觸血液體液 立即用肥皂、清水沖洗，必要時用消毒劑清洗。 3.若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點滴含有抗生素的眼藥水。,預防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理； 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動； 禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞； 禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽； 使用者必須

6、將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。,4.報告 在受傷24小時內(nèi)向有關部門或領導報告，并及時做好登記工作，包括：發(fā)生的時間、地點，有否穿戴防護用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事后處理的措施，病人的血液生化指標以及戶數(shù)本身的健康情況。,5.藥物、疫苗預防 有條件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV時，可注射特異性乙肝高價免疫丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV時，應及時進行 HCV抗體檢查等。,（二）管理者 制定相關制度，督促關心護士，減少損傷的發(fā)生并將危害程度降到最低。,血源性病原體職業(yè)接觸 防護指引,手術室應使用外科口罩,外科口罩的佩戴方法 將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方

7、帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。 將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。 調(diào)整系帶的松緊度。,護目鏡、防護面罩的使用 進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時 注意事項 佩戴前應檢查有無破損 佩戴裝置有無松懈 每次使用后應清潔與消毒,護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛 面罩需要保護整個面部皮膚,戴手套可阻止細菌傳播和防止手部嚴重污染 1、接觸病人手可能被污染時或接觸病人的 粘膜、血液、體液時，應戴清潔手套 2、工作人員在進行手術操作時、護理免疫 力低下的病人時、進行進入體腔的侵入 性操作時

8、，應戴無菌手套,手 套,1.戴手套不能代替洗手，脫手套或更換手套后應洗手或手消毒。 2.手套破損及不同的病人之間應更換手套并洗手或手消毒。 3.當護理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套。 4.一次性手套不得清洗后重復使用。 5.對橡膠類手套材質(zhì)過敏者，醫(yī)院應備有其它材質(zhì)的手套以供使用。,BD優(yōu)賽TM 分隔膜密閉式,BD Eclipse Needle.,安全輸液工具,BD贏瑪TM 密閉式防針刺傷 安全型留置針,BD安全真空采血系列,接觸后預防措施 與疫苗接種,乙型肝炎病毒 接觸后預防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關 未接種疫苗者 應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施 以前

9、接種過疫苗 1.已知有反應者，無需處理 2.以前接種過疫苗，已知沒有反應者，應采取注射乙肝免 疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施 3.抗體反應未知者進行抗原抗體檢測，檢測結(jié)果不充分， 應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施,丙型肝炎病毒 沒有推薦采用接觸后預防措施,艾滋病病毒 盡快采取接觸后預防措施 預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時 對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測，應避免或終止妊娠,無論事故大小，均應對職業(yè)暴露者的個人情況進行保密。,醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行） 第二十八條 手術部（室）應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，制訂具體措施

10、，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。,制定職業(yè)暴露應急預案； 配備必要的防護用品與設施； 對醫(yī)務人員進行相關培訓； 提高職業(yè)暴露的風險意思； 掌握防護用品的使用原則和正確使用方法。,物 理 性 因 素,（一）噪聲 手術室噪聲常被忽視，如：電話、電刀、電鉆、 金屬門窗的開關、器械車輪的摩擦，電動吸引器、麻醉機的 聲音等。有人測試平均噪聲是60-65分貝，有時高達90分貝。 會引起人的內(nèi)分泌、心血管和聽覺等系統(tǒng)的生理變化及一系 列心理反應，常導致心率加快、血壓升高、反應遲鈍、情緒 急躁、注意力不集中、失誤增多等。噪聲還會降低語言的清 晰度，有礙交流，而長期處于這種環(huán)境下，還會引起聽力的

11、下降或噪聲性耳聾。,危害因素,（二）紫外線 手術室內(nèi)裝有許多紫外線燈管以及各類移動式紫外線燈具、紫外線消毒柜等，當開啟后，在其進行消毒的同時，對人的皮膚、角膜及呼吸道都會產(chǎn)生刺激 。,(三）放射線 大多數(shù)骨科手術，ERCP、經(jīng)蝶垂體瘤切除術等。其X射線會對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激與傷害，使人易產(chǎn)生乏力感，長期接觸可導致胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤。 （四）電器傷 醫(yī)學儀器，尤其是電外科設備， 因其具有一定的特殊性，當作 用于人體時，必須注意安全。 （五）潔凈手術室空氣不能交流 設備缺乏維護所致。,（一）噪聲 1.建造手術室時，應將防噪音設施考慮其中。 2.選擇噪聲小、功能好的儀器設備，適當調(diào)

12、節(jié)，并定期 檢查維修。 3.對于人為造成的因素應盡量避免。 4.做好病人的心理護理，遇煩躁的 病人，應以多種措施盡快使之 安定，減少不良刺激。,預防措施,（二）紫外線 1.合理安裝紫外線燈管，正確放置移動式紫外線照射燈。 2.開燈照射時，關閉門窗，室內(nèi)不得有人。 3.測試紫外線功率時，應戴好護目鏡，穿好防護服。,（三）放射線 1.有X線照射的手術時，應穿防護服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少X線的接觸。 2.在墻壁、門內(nèi)設置鉛板以加強隔絕。 3.不安排孕婦參與此類手術，欲受孕者亦應注意。合理安排，減少手術人員頻繁接受X線照射機會。 4.加強飲食調(diào)節(jié)，適當添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保

13、證體力。 5.加強設備檢修和維護，特殊危險部位要有顯著標志。,（四）電器傷 1.加強設備檢修和維護，保持設備絕緣性良好。 2.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，避免照成傷害。,（五）潔凈手術室設備的維護 嚴格按照潔凈手術室相關要求，對潔凈設備進行維護保養(yǎng)。,化 學 性 因 素,（一）化學消毒劑 1.甲醛 進行空氣熏蒸、物品消毒、標本浸泡時， 常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對眼睛、呼吸道、 皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴重者引起病 人肺水腫而死亡。,危害因素,2. 環(huán)氧乙烷 EO滅菌雖能起到良好的低溫消毒作用，但滅菌完畢若不將氣體排放徹底，則其殘留物會強烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過敏反應，吸入過量可導致嘔吐

14、、意識模糊等急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚觸及環(huán)氧乙烷液體時可造成燒傷和凍傷。,3.戊二醛溶液 一些不耐熱的內(nèi)鏡設備等進行消毒滅菌時，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對皮膚黏膜有強烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當其暴露于空氣中時，可使人過敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。,4. 過氧乙酸 某些手術室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發(fā)分解，其產(chǎn)物無毒無害，且使其腐蝕作用減少。0.5對皮膚無刺激，黏膜可耐受0.02的過氧乙酸，但較高濃度時對皮膚黏膜有強烈的刺激作用，甚至燒傷。,5. 臭氧 紫外線燈開啟后會產(chǎn)生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為0.02 0.04

15、mgL，當達到5-10mg/L時可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留1小時以上可致肺水腫，以致死亡。,（二）化療藥物 手術過程中，尤其是腫瘤手術，經(jīng)常要用到化療藥物。護士在配置這些藥物時，不可避免地會吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計作用可產(chǎn)生遠期影響，如：白細 胞減少，自然流產(chǎn)率增高，致畸、 致突等。,（三）麻醉廢氣 目前，我國普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術室內(nèi)，若遇到麻醉機呼吸回路漏氣，或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時麻醉藥的灑落，或術后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術室內(nèi)空氣污染的因素之一，對工作人員的聽力、記憶力、理解力、操作能

16、力都會造成一定的影響。,（一）化學消毒劑 1.要求工作人員在檢查、使用和測試化學消毒劑時，必須戴好口罩、帽子、手套，甚至防護眼鏡，準確操作，避免直接接觸。 2.消毒、滅菌容器應密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發(fā)。,防范措施,3. 使用前，應將消毒劑沖洗干凈或?qū)怏w排放徹底，開啟熏蒸后的手術間時應開窗通風30分鐘。 4. 有條件者，可設置專門的消毒室，設置良好的通風設施，盡量減少有害氣體在手術室內(nèi)的存在與累積。 5. 必須注意定期監(jiān)測空氣中有害氣體含量。 6. 一旦沾染化學消毒劑后，立即用大量清水沖洗，可涂擦護手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。,（二）化療藥物 1.正確使用防護措施：隔離衣、手套、口罩

17、、帽子，必要時戴防護眼罩，有污染時及時更換。 2.規(guī)范操作：熟練掌握藥物配置技術，防止藥液和霧粒逸出。 3.改善工作環(huán)境：安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測，減少呼吸道攝入。 4.孕婦禁止接觸化療藥物。 5.加強化療廢棄物管理：將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規(guī)定的密閉容器中，送有關部門作專業(yè)處理。,（三）麻醉廢氣 1.要求麻醉科選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機，并在麻醉機上建立麻醉廢氣吸收系統(tǒng)或?qū)⒙樽頇C的廢氣連接管通至室外，如此可使污染減少90以上。 2.據(jù)手術種類與病人具體情況，選擇合適的麻醉方式，并合理安排手術間。 3.護士在妊娠期間也應盡量減少近房間接觸吸入性麻醉藥的機會。,其他危害因素,手術過程中持續(xù)產(chǎn)生著各類廢氣，包括：使用電刀時產(chǎn)生的有害煙霧，關節(jié)置換術中所使用的骨水泥異味，血腥味，腸道手術中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會對人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術時門窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風量受限制，異味無法排除，醫(yī)務人員只能忍受這些異味的侵襲。,1.減少異味的產(chǎn)生 在電刀使用過程中，及時吸除其產(chǎn)生的煙霧；病人于術前