1、肝癌病人的護理,1,【解剖生理概要】,2,【解剖生理概要】,血液供應(yīng)豐富： 肝A 門V 生理功能： 分泌膽汁，幫助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收 合成蛋白質(zhì) 凝血功能 解毒功能,3,我國常見的惡性腫瘤之一 40-50歲多見，男性多于女性,4,【致病因素】,肝硬化：血吸蟲、肝炎病毒、酒精等 病毒性肝炎（乙型） 黃曲霉素 其它：亞硝胺、遺傳等,5,【病理】,大 體 分 型,結(jié) 節(jié) 型,6,【病理】,大 體 分 型,巨 塊 型,7,【病理】,大 體 分 型,巨 塊 型,8,【病理】,大 體 分 型,結(jié)節(jié)型 巨塊型 彌漫型,9,【病理】,組 織 學(xué) 分 型,肝細(xì)胞型 膽管細(xì)胞型 混合型,10,【病理】,

2、轉(zhuǎn) 移 途 徑,血行轉(zhuǎn)移： 門靜脈轉(zhuǎn)移 肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦等 淋巴轉(zhuǎn)移 直接蔓延 腹腔種植性轉(zhuǎn)移,11,【臨床表現(xiàn)】,肝區(qū)疼痛（首發(fā)癥狀） 肝臟腫大（主要體征） 全身和消化道癥狀： 早期主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等；部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀；晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、出血、浮腫及惡病質(zhì)等 4. 并發(fā)癥： 肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性腦病等,12,【輔助檢查】, 中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、肝腫大者，應(yīng)及時詳細(xì)檢查 定性診斷 定位診斷,13,1、定性診斷,血清甲胎蛋白（AFP）測定： AFP500g/L，持續(xù)4周，或AFP在200

3、-500g/L、持續(xù)8周，結(jié)合體征可作出肝癌的診斷 （排除活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤、妊娠等） 血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查： r-GT、AKP、LDH等 肝穿針吸細(xì)胞學(xué)檢查,14,2、定位診斷,B超檢查（最常用） CT MRI 放射性核素肝掃描 選擇性肝動脈造影檢查,15,B超,16,CT,17,肝動脈造影,18,【處理原則】,手術(shù)切除 不能切除肝癌的外科治療： 肝動脈結(jié)扎或肝動脈化療栓塞 肝動脈灌注化療 消融方法：注射無水酒精、液氮冷凍、 微波熱療 肝移植,手 術(shù) 治 療,19,肝動脈結(jié)扎 肝動脈化療栓塞,20,液氮冷凍,21,微波熱療,22,【處理原則】,化療 放療 免疫療法： 白細(xì)胞介素

4、-2（IL-2） 淋巴因子激活殺傷細(xì)胞（LAK） 腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）,非 手 術(shù) 治 療,23,【護理措施】,病情觀察（肝癌破裂出血） 盡量避免腹內(nèi)壓驟然增高動作，如用力排便、劇烈咳嗽等；加強腹部情況的觀察（突然出現(xiàn)腹痛、伴腹膜刺激征） 2. 改善凝血功能 了解凝血功能，術(shù)前3日起補充VitK,術(shù) 前 護 理,24,【護理措施】,3. 改善營養(yǎng)狀況 給予“三高”飲食，必要時遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿及全血等 4. 腸道準(zhǔn)備（預(yù)防肝性腦?。?術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素 術(shù)前晚清潔灌腸,術(shù) 前 護 理,25,【護理措施】,5. 維持體液平衡： 積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日觀察、記錄體重及腹圍變化 6. 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素 7. 其他：放置胃管、備血，疼痛護理,術(shù) 前 護 理,26,【護理措施】,體位：平臥位，不宜過早起床活動 廣泛肝切除術(shù)后應(yīng)吸氧34天 觀察并發(fā)癥： 出血、肝性腦